李永杰 馬曉東 邢樂文 牛立全

60例骨折患者凝血功能檢測的結果分析

李永杰 馬曉東 邢樂文 牛立全

目的 探討骨折患者凝血功能變化情況。方法 將我院2013年8月～2016年8月收治的骨折患者60例作為研究組，選擇同期在本院體檢的健康人群60例作為對照組，分析比較兩組患者凝血酶原時間、活化凝血活酶時間、凝血酶時間以及纖維蛋白原。結果 兩組患者中PT和APTT比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而研究組患者的TT和Fib水平與對照組比較顯著升高，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 早期檢測骨折患者凝血功能的變化有助于發(fā)現(xiàn)患者凝血功能指標的異常情況，以便及時采取相應的處理措施。

骨折；凝血功能；凝血酶原時間；纖維蛋白原

骨折是指骨結構的連續(xù)性完全或部分斷裂的臨床現(xiàn)象，患者發(fā)生骨折后機體產(chǎn)生一系列的應激反應，通過神經(jīng)-體液-內(nèi)分泌系統(tǒng)的綜合調(diào)節(jié)能力維持內(nèi)環(huán)境的相對平衡，此時機體的凝血相關指標會發(fā)生動態(tài)變化，一旦上述平衡遭到破壞，凝血功能也會發(fā)生異常紊亂，在救治手術過程中和術后患者極易產(chǎn)生不良并發(fā)癥[1]。本研究將我院近3年來收治的60例骨折患者作為研究對象，分析其骨折后凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)ib）等指標的變化情況，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年8月～2016年8月收治的骨折患者60例作為研究組，男32例，女28例，年齡22～64歲，平均年齡（37.37±3.01）歲；選擇同期入院體檢的健康人群60例作為對照組，男30例，女30例，年齡18～65歲，平均年齡（36.59±3.11）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以在臨床上進行比較。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和試劑 使用血凝儀（型號為西斯美康CA-1500），血凝檢測的相關試劑均為儀器配套試劑。

1.2.2 方法 研究組患者在入院24 h內(nèi)抽取靜脈血進行檢測，要求：在未使用任何藥物、空腹情況下抽取1.8 ml靜脈血，采集后置于含有枸櫞酸抗凝劑的采血管內(nèi)進行抗凝處理，然后使用1 000 r/min的離心機離心30 min，離心后的抗凝血要在1 h內(nèi)完成PT、APTT、TT、Fib等指標的測定，記錄結果，對照組在體檢時抽取靜脈血用相同方法處理。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果顯示，研究組患者平均PT為（12.94±2.31）s，對照組為（12.78±2.29）s（t=0.812，P＞0.05），研究組患者 APTT平均值為（32.48±5.46）s，對照組為（31.92±5.62）s（t=1.253，P＞0.05）；研究組患者平均TT值為（22.16±4.92）s，對照組TT平均值為（14.63±5.21）s，（t=8.659，P＜0.05），研究組患者Fib平均值為（4.18±2.14）g/L，對照組為（2.18±1.95）g/L，（t=6.263，P＜0.05）；兩組患者中 PT和APTT比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P

＞0.05），而研究組患者的TT和Fib水平與對照組比較顯著升高（P＜0.05）。

3 討論

健康人體中即使出現(xiàn)少量的凝血因子被激活、促凝物質(zhì)進入血液循環(huán)之后也不會發(fā)生血液凝固的現(xiàn)象，這一機理與抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的動態(tài)平衡有很大的關系。機體發(fā)生骨折后會在外源性、內(nèi)源性共同凝血途徑下，患者體內(nèi)纖溶和凝血的兩個功能同時被不平行啟動，極易發(fā)生凝血功能紊亂的現(xiàn)象[2-3]。機體內(nèi)高凝狀態(tài)下會消耗大量的血小板和凝血因子，凝血的過程會隨著時間的延長逐漸減緩，而纖溶亢進狀態(tài)下纖溶酶原會被活化成纖溶酶，引起血液中纖維蛋白發(fā)生溶解[4-5]。骨折患者出現(xiàn)凝血功能異常后可能會引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、深靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥[6]。

PT、APTT、TT、Fib等指標是檢測凝血功能障礙以及血栓性疾病的特異性標志，因此也成為骨科術前常規(guī)檢查的項目之一，其中PT可有效反映外源性凝血功能狀態(tài)，APTT可反映內(nèi)源性凝血途徑的狀態(tài)，這兩個指標水平結合起來能夠反映早期凝血功能異常的疾??；TT屬于內(nèi)、外源凝血系統(tǒng)的共同途徑，機體內(nèi)包括肝素類物質(zhì)在內(nèi)的抗凝物大量存在、纖維蛋白降解產(chǎn)物增多時TT指標會明顯延長，F(xiàn)ib屬于肝臟內(nèi)合成的大分子蛋白類物質(zhì)，機體發(fā)生創(chuàng)傷后應激可產(chǎn)生大量的Fib[7-8]。本研究結果顯示，和健康人群相比，骨折患者在骨折早期PT、APTT、TT、Fib等凝血指標均出現(xiàn)不同程度的升高，這就說明在骨折患者體內(nèi)凝血系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了變化，但是TT和Fib水平升高更為明顯，和健康對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這就說明在骨折早期機體已經(jīng)出現(xiàn)了高凝的狀態(tài)，因此這個階段要警惕患者出現(xiàn)凝血性疾病的可能性，對于TT時間延長過多的患者手術中要密切觀察出血情況[9]。

綜上所述，對于骨折患者來說早期監(jiān)測凝血功能的變化有助于發(fā)現(xiàn)凝血功能指標的異常情況，以便醫(yī)生及時采取相應的處理措施。

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Analysis of Blood Coagulation Function in 60 Patients With Fracture

LI Yongjie MA Xiaodong XING Lewen NIU Liquan Department of Laboratory, Xuzhou Renci Hospital, Xuzhou Jiangsu 221000, China

Objective To investigate the changes of blood coagulation function in patients with fracture. Methods 60 cases of fracture treated in our hospital from August 2013 to August 2016 were selected as the study group, 60 healthy people in the same period were selected as the control group. Prothrombin time, activated partial thromboplastin time, thrombin time and fibrinogen between two groups were analyzed and compared. Results The difference between PT and APTT in the two groups was not statistically significant (P＞0.05), while the levels of TT and Fib in the study group were significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Early detection of changes in coagulation function in patients with fracture is helpful to find the abnormal condition of blood coagulation function index, so that the appropriate treatment measures can be taken in time.

Fracture, Blood coagulation function, PT, Fib

R683

A

1674-9308（2016）33-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.029

江蘇省徐州市徐州仁慈醫(yī)院檢驗科，江蘇 徐州 221000