安兆峰程　琳

（1　河南省漯河市中心醫(yī)院普外科，漯河　462000；2　河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

淺談臨床實(shí)習(xí)生帶教經(jīng)驗(yàn)

安兆峰1程琳2

（1河南省漯河市中心醫(yī)院普外科，漯河462000；2河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)療系，漯河462000）

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生把理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和綜合能力的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生走向臨床一線工作的橋梁。臨床實(shí)習(xí)帶教工作責(zé)任重大，如何做好臨床實(shí)習(xí)帶教工作，提高臨床帶教質(zhì)量是我們臨床教學(xué)工作者的重大問題。

臨床教學(xué)；醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)；帶教工作

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的自然科學(xué)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，臨床老師的帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生的工作能力及業(yè)務(wù)發(fā)展方向，作為一名臨床帶教老師，怎樣承攬起帶教任務(wù)［1］，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的理論聯(lián)系實(shí)踐的能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，熟練掌握基本臨床操作技能，學(xué)會(huì)如何常見病多發(fā)病的診斷和治療，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生由理論型向能力型轉(zhuǎn)化的重要過程。筆者結(jié)合近年來自己帶教的一些做法，談?wù)勛约旱膸c(diǎn)認(rèn)識(shí)。

1　對當(dāng)前醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心態(tài)進(jìn)行剖析　做好動(dòng)員工作

隨著我國教育事業(yè)的不斷改革，各高校醫(yī)學(xué)生的招生人數(shù)在不斷增加，新的醫(yī)療模式在不斷完善成熟，在競爭激烈的醫(yī)療環(huán)境下，臨床實(shí)習(xí)生面臨著就業(yè)、考研等問題的困惑。有部分醫(yī)學(xué)生忽略臨床實(shí)習(xí)，將臨床實(shí)習(xí)過程當(dāng)作“走馬觀花”，認(rèn)為可以在將來的工作中可以彌補(bǔ)；有的實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段為工作而四處奔波；還有部分實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段把考研當(dāng)作主要任務(wù)。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)教科和帶教老師通過談心等方式交流，了解實(shí)習(xí)生對臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度，根據(jù)學(xué)生的情況為他們解除困惑，同時(shí)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)階段的重要性。

通過多種途徑向?qū)嵙?xí)生介紹名醫(yī)名家的成功事跡，引導(dǎo)和幫助實(shí)習(xí)生樹立起醫(yī)生的神圣責(zé)任和崇高的職業(yè)道德，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)動(dòng)力和實(shí)習(xí)興趣。讓實(shí)習(xí)生合理的安排自己的實(shí)習(xí)時(shí)間，在不影響實(shí)習(xí)的情況下，去復(fù)習(xí)考研和找工作。

實(shí)習(xí)生初到醫(yī)院，對于醫(yī)院的一切都是陌生的，不清楚自己在醫(yī)院該做什么和能做什么？對于實(shí)習(xí)有著不同的緊張等情況。所以，醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，讓學(xué)生了解醫(yī)院的情況、實(shí)習(xí)的重要性、實(shí)習(xí)的注意事項(xiàng)、醫(yī)院的管理制度等，讓學(xué)生明白實(shí)習(xí)對今后工作的影響。另外，醫(yī)院還要定期開展知識(shí)講座和座談會(huì)，為學(xué)生補(bǔ)充新的知識(shí)及正確引導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。

2　選擇優(yōu)秀的帶教老師

老師是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，不僅要傳道授業(yè)，還要為人師表，帶教老師的業(yè)務(wù)水平的高低直接影響學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，醫(yī)院要擇優(yōu)選擇實(shí)習(xí)帶教老師，帶教老師要具備較強(qiáng)的責(zé)任心、善于溝通和業(yè)務(wù)能力強(qiáng)等條件。在帶教過程中，能夠正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)同情病人、關(guān)心病人和學(xué)會(huì)與病人之間的溝通技巧。對于動(dòng)手能力差、學(xué)習(xí)不認(rèn)真地學(xué)生，要多鼓勵(lì)和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，并手把手指導(dǎo)學(xué)生操作。帶教老師要嚴(yán)格要求自己，以自己扎實(shí)的理論知識(shí)、精湛的醫(yī)術(shù)、高尚的情操、良好的素質(zhì)、細(xì)心的服務(wù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)等良好的行為去影響和帶動(dòng)學(xué)生，為臨床實(shí)習(xí)生樹立良好的學(xué)習(xí)榜樣。

3　重視實(shí)習(xí)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是做一名合格醫(yī)生的前提。在實(shí)習(xí)階段如何幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是各級教學(xué)醫(yī)院面臨的一大問題。實(shí)習(xí)期是臨床學(xué)生逐步成為醫(yī)生的開始階段，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳時(shí)期。醫(yī)生是服務(wù)整個(gè)社會(huì)的職業(yè)，這就要求醫(yī)生首先要具備有良好的社會(huì)形象和信譽(yù)，從醫(yī)先從善，關(guān)心、體貼、憐憫、愛護(hù)患者是醫(yī)生的天職，一切把患者放在首位，廉醫(yī)正直，善良無私，耐心而熱情地了解患者病情和要求，細(xì)心而準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)診治工作，解除患者痛苦，減輕患者負(fù)擔(dān)，做一名善良而出色的好醫(yī)生［2］。醫(yī)院各科室應(yīng)根據(jù)各科室的不同情況正確引導(dǎo)學(xué)生，幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。帶教老師應(yīng)多給實(shí)習(xí)生講述優(yōu)秀醫(yī)生的事跡，例如終南山院士的優(yōu)秀事跡，通過榜樣的力量，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生對工作的責(zé)任感、使命感和職業(yè)神圣感，形成學(xué)一行，愛一行，專一行的思想，養(yǎng)成敬業(yè)，愛業(yè)，樂業(yè)的良好的職業(yè)道德［3］。

4　加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生基本能力的培養(yǎng)

4.1加強(qiáng)病歷、醫(yī)學(xué)文件的書寫能力培養(yǎng)病歷醫(yī)務(wù)人員通過問診、體檢、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查、診斷、鑒別診斷、治療、護(hù)理等所獲得的資料進(jìn)行歸納、分析、整理，按規(guī)范化格式書寫成病歷。他反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，是臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)。在實(shí)習(xí)期間，臨床實(shí)習(xí)生要學(xué)習(xí)病歷的書寫、病程記錄，各種小結(jié)和操作記錄，這是一名醫(yī)師必須具備的基本功。臨床實(shí)習(xí)先觀摩帶教老師的各種醫(yī)療文書的書寫，并在老師的指導(dǎo)下練習(xí)各種醫(yī)療文書的書寫，在各科室實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)上交3～5份完整的病歷，作為出科考核的一部分成績。醫(yī)院可以根據(jù)本院的情況舉辦實(shí)習(xí)醫(yī)療文書書寫大賽，對所有臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)療文進(jìn)行評比，對于優(yōu)秀的進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對于不合的進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)。

4.2加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)實(shí)習(xí)期間注視實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，要具實(shí)習(xí)生掌握體格檢查和基本操作技能。臨床實(shí)踐技能不僅是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的必考內(nèi)容；在疾病的診療過程，正確熟練的臨床實(shí)踐技能有助于疾病的診斷、治療和預(yù)后的觀察。各科室?guī)Ы汤蠋煈?yīng)根據(jù)科室的側(cè)重對臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行手把手指導(dǎo)練習(xí)，在爭得病人同意的情況下，帶教老師指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)生對病人進(jìn)行操作，有助于提高實(shí)習(xí)生的積極性，有助于實(shí)習(xí)生更好地掌握臨床實(shí)踐技能?？剖覍?shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師對學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考核，對于考核不合格的學(xué)生不準(zhǔn)更換科室。

5　加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生能力的培養(yǎng)

5.1加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生溝通能力的培養(yǎng)醫(yī)患溝通使醫(yī)患雙方更好的了解和理解，有利于診療、護(hù)理的進(jìn)行，進(jìn)而使醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平得以提高以及促進(jìn)患者的康復(fù)。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員要使用科學(xué)、通俗易懂的語言和患者進(jìn)行溝通，使用親切、溫暖、有禮貌的語言；對于在診療中有疑惑的患者使用耐心的解釋性語言；對于疾病纏身，常出現(xiàn)不安、焦慮、煩躁等不良心理因素的患者使用安慰性語言，使患者安心地配合治療；對于長期住院、治療效果不佳的患者，要使用鼓勵(lì)性語言等。良好的溝通能力有助于減少或避免醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的糾紛的發(fā)生。

5.2加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)臨床思維方法是醫(yī)生在認(rèn)識(shí)疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實(shí)踐過程中采用的一種邏輯推理方法，是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個(gè)體所患疾病的思維過程［4］。臨床思維是推理、分析、求證、對照、綜合和概括的結(jié)合。在實(shí)習(xí)過程中，為了能讓學(xué)生掌握常見病多發(fā)病的診療過程，臨床實(shí)習(xí)生帶教老師的指導(dǎo)下對首次就診患者的疾病寫出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和模擬治療方案，帶教老師對其進(jìn)行評判，將錯(cuò)的部分指出，并指出錯(cuò)的原因，便于實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)改正。在科室查房時(shí)，科室主任或帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，患者現(xiàn)有病情的原因、后期可能會(huì)出現(xiàn)的情況及治療方案，對其進(jìn)行評價(jià)和指導(dǎo)，不斷提高臨床實(shí)習(xí)生的臨床診斷思維能力。

6　完善實(shí)習(xí)生出科考試制度

對于實(shí)習(xí)結(jié)束的學(xué)生進(jìn)行出科考核，包括病歷的書寫、臨床實(shí)踐技能的操作、醫(yī)患的溝通能力等，對于不合格學(xué)生進(jìn)行再次培訓(xùn)，直到考核合格。

[1]孫淑芹，唐淑華.淺談臨床老師如何做好實(shí)習(xí)帶教工作[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2007，2(5-2):87.

[2]舒禮良，張宛哲.臨床帶教工作者在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中的作用[J].校園心理，2012，2（10-1）：47.

[3]羅雙全.做好臨床帶教工作造就高素質(zhì)護(hù)理人才[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（17）：83-84.

[4]魏武.診斷學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，7：467.

Dlscusslon on the Teachlng Experlence of Cllnlcal lnterms

AN Zhaofeng1， CHENG Lin2
(1. Department of genera1 Surgery， Luohe Centra1 Hospita1， Henan， Luohe 462000， China；
2. Medica1 Department， Luohe Medica1 Co11ege， Henan， Luohe462002， China)

C1inica1 Practice is an imPortant Part of medica1 education，is an imPortant stage of the combination of theoretica1 know1-edge and Practice，is an imPortant stage to cu1tivate medica1 students' c1inica1 thinking，medica1 ethics and comPrehensive abi1ity，and is the bridge to the first-1ine c1inica1 work.C1inica1 Practice teaching has great resPonsibi1ity，how to do c1inica1 Practice teaching work，and to imProve the qua1ity of c1inica1 teaching is a major Prob1em for our c1inica1 teaching staff.

C1inica1 teaching；internshiP；work with teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.011

1672-2779（2016）-03-0023-02

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2015-10-15）