陳　梅

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體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)暈針的常見原因及護(hù)理對(duì)策

陳梅

【摘要】目的探討體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)暈針的常見原因及護(hù)理對(duì)策。方法回顧性分析2011年1月至2014年1月于我院體檢中心行體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)暈針患者55例，分析患者出現(xiàn)暈針的時(shí)間、主要癥狀及體征，暈針出現(xiàn)時(shí)意識(shí)障礙時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果19例患者采血結(jié)束后5～10 s出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，12例出現(xiàn)在采血結(jié)束后30 s 至2 min，11例出現(xiàn)在采血結(jié)束后3～5 min，13例出現(xiàn)在采血結(jié)束后6～8 min；患者意識(shí)喪失出現(xiàn)在采血結(jié)束后5 s至6 min，意識(shí)均在3～5 min內(nèi)恢復(fù)；55例暈針患者中，出現(xiàn)頭面部血腫1例，癲發(fā)作1例，外傷2例。結(jié)論掌握健康體檢中心采血暈針的常見原因，加強(qiáng)采血過程中的護(hù)理工作，可降低暈針的發(fā)生率，提高門診護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】健康體檢；靜脈采血；暈針；護(hù)理

吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林132011

靜脈采血在健康體檢過程中是重要的檢查方法之一。研究顯示，在采血過程中2%～30%人群會(huì)出現(xiàn)采血后暈針現(xiàn)象[1]，主要是由于外界刺激造成體檢者心理恐慌、情緒緊張，迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腦血流量短暫性減少而發(fā)生暈厥。暈針程度分為輕度和重度，輕度暈針的主要表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白以及冒冷汗，重度暈針則表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、血壓急劇下降，甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象[2]。由于健康體檢中所采取的模式為一例體檢者抽血完畢后立即離開，接著為另一例體檢者抽血，所以在上一例體檢者離開時(shí)出現(xiàn)暈針則有可能危及患者生命。本研究就體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)暈針的常見原因及相應(yīng)護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2014年1月于我院體檢中心行體檢靜脈采血過程中出現(xiàn)暈針患者55例，其中男22例，女33例，年齡19～36歲，平均（27.4±2.2）歲，其中既往有靜脈抽血暈針史9例，首次采血暈針46例。

1.2方法對(duì)患者采血結(jié)束至出現(xiàn)暈針的時(shí)間及暈針時(shí)的心率、呼吸、血壓、血糖、意識(shí)情況進(jìn)行記錄，待患者清醒后詢問出現(xiàn)暈針的可能原因。

2　結(jié)果

2.1暈針出現(xiàn)時(shí)間19例患者采血結(jié)束后5～10 s出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，12例出現(xiàn)在采血結(jié)束后30 s至2 min，11例出現(xiàn)在采血結(jié)束后3～5 min，13例出現(xiàn)在采血結(jié)束后6～8 min。

2.2暈針患者的主要癥狀及體征所有患者均出現(xiàn)了一過性意識(shí)喪失狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊不清、眼瞼上翻、面色蒼白、冒冷汗、全身乏力，呼吸每分鐘18～20次，心率每分鐘60～90次，血糖低于正常水平，其中嘔吐1例，尿失禁1例。

2.3暈針出現(xiàn)時(shí)意識(shí)障礙時(shí)間以及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間患者意識(shí)喪失出現(xiàn)在采血結(jié)束后5 s至6 min，意識(shí)均在3～5 min內(nèi)恢復(fù)；55例暈針患者中，出現(xiàn)頭面部血腫1例，癲發(fā)作1例，外傷2例。

3　原因分析

3.1環(huán)境因素天氣炎熱或空氣干燥，采血診室相對(duì)狹小，空氣流通差，光線差，體檢人員較多，環(huán)境嘈雜，體檢者因腦供氧不足而導(dǎo)致暈厥。

3.2心理因素低年齡群體心理敏感，過度緊張，或是在采血前目睹了其他體檢者的采血過程，引起其迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，因腦供血不足而導(dǎo)致暈厥。

3.3體質(zhì)因素因體檢者多需空腹，排隊(duì)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)易引起勞累和疲倦，部分體檢者平時(shí)體質(zhì)較弱，此時(shí)，其處于應(yīng)激狀態(tài)，饑餓狀態(tài)時(shí)胃酸和胃蛋白酶刺激胃腸道蠕動(dòng)增加，一旦失去了這種應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體便會(huì)因迷走神經(jīng)興奮而導(dǎo)致血管床短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張，外周阻力明顯下降，腦血流量減少而導(dǎo)致暈厥[3]。

3.4患者體位55例暈針患者中有50例采取站立或坐姿采血，僅有5例采用平臥位姿勢(shì)采血，由于坐姿時(shí)下肢肌肉張力下降，血糖在下肢蓄積，心輸出量減少，收縮壓下降，造成了大腦供血、供氧不足，因此體位影響故容易暈針。

3.5疼痛刺激靜脈采血時(shí)采用注射器或真空負(fù)壓管進(jìn)行采血，對(duì)于受檢者來說針頭的刺入會(huì)使其產(chǎn)生不同程度的疼痛感，部分高度緊張患者，則會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，特別是在無法一針穿刺成功的情況下，皮膚神經(jīng)末梢受多次反復(fù)穿刺刺激，易反射性導(dǎo)致廣泛小血管擴(kuò)張，血壓突然下降，進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足[4]。

3.6群體效應(yīng)當(dāng)大量體檢者進(jìn)行體檢時(shí)，若此前已有體檢者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，往往會(huì)產(chǎn)生群體效應(yīng)，后面體檢的人群中就會(huì)有更大概率出現(xiàn)暈針情況。

4　防治措施

4.1預(yù)防措施

4.1.1心理護(hù)理抽血前，應(yīng)與體檢者進(jìn)行詳細(xì)溝通，根據(jù)患者具體情況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，通過傾聽、鼓勵(lì)、安慰、暗示等方法，囑其放松身體，閉雙眼或扭轉(zhuǎn)頭部，或用身體進(jìn)行遮擋，不讓其觀看采血過程，可以播放音樂，以分散其注意力[5]。

4.1.2密切觀察病情對(duì)體檢者進(jìn)行觀察，注意其是否出現(xiàn)饑餓、疲倦狀態(tài)，若其存在上述現(xiàn)象則可囑其先休息后再采血，采血過程中密切觀察患者是否有出現(xiàn)面色蒼白、肢體發(fā)冷等現(xiàn)象，抽血后囑其深呼吸、靜坐，避免出現(xiàn)不適。

4.1.3體位和姿勢(shì)在采血開始時(shí)協(xié)助患者采取適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)，以利于放松機(jī)體，對(duì)于易暈針采血者可囑其取平臥位，在抽血后指導(dǎo)患者盡快進(jìn)食，以免出現(xiàn)低血糖。

4.1.4提供良好的抽血環(huán)境保持環(huán)境整潔、通風(fēng)，溫濕度適宜，在墻壁上設(shè)置健康宣傳欄，配備導(dǎo)診人員，維護(hù)抽血秩序。

4.1.5提高護(hù)理人員操作技能護(hù)理人員需要有過硬的專業(yè)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于心理知識(shí)以及人際交往的技巧也要掌握，盡量在抽血過程中能夠一次性成功，提高穿刺水平，嚴(yán)格把握無菌操作原則，在抽血開始時(shí)選擇好需要進(jìn)行穿刺采血的合適血管，將采血部位充分暴露，盡可能縮短采血時(shí)間，一般選取肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈作為采血的血管，對(duì)于肥胖的抽血患者可選擇腕部靜脈，其皮下脂肪較多，血管看不清、摸不著，對(duì)于此類抽血患者需有足夠耐心，憑借手感，根據(jù)血管細(xì)微彈性來對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行判斷，在穿刺過程中要求準(zhǔn)確，且速度要快，爭(zhēng)取一次性穿刺成功，避免反復(fù)穿刺[6]。

4.2應(yīng)急處理措施

4.2.1靜脈采血處備好急救藥物以及物品在靜脈采血處需配備急救藥物，若體檢者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象需積極給予相應(yīng)處理，保證腦部血液供應(yīng)，減少后遺癥的發(fā)生率。

4.2.2對(duì)暈針以及暈血者的禁忌救治將患者立即抬至通風(fēng)處，給予吸氧處理，坐位患者立即改為平臥位，用食指壓其人中以及合谷穴，予以其熱糖水、熱豆?jié){或靜脈滴注50%葡萄糖注射液60 ml，給予適當(dāng)保暖措施，安慰患者保持穩(wěn)定情緒，嚴(yán)禁幫扶患者，需1～2人或采用平車來搬動(dòng)患者，以免使其腦部缺血癥狀加重[7]，老年或是伴有心臟疾病的患者，應(yīng)注意避免心絞痛、心肌梗死或是腦血管意外出現(xiàn)。若患者出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象，可用紗布包繞壓舌板后打開口腔，防止唇舌被咬破；若合并有其他心臟疾病或過敏體質(zhì)患者，應(yīng)做好急救，配合臨床醫(yī)師進(jìn)行救治。

4.2.3維持體檢現(xiàn)場(chǎng)秩序在體檢時(shí)若出現(xiàn)暈針情況可能會(huì)導(dǎo)致人群中出現(xiàn)混亂，特別是目睹人群，會(huì)形成群體心因效應(yīng)。一旦有人出現(xiàn)暈厥，護(hù)理人員需保持高度鎮(zhèn)靜，立刻請(qǐng)求支援，告誡其他抽血者勿驚慌，維持現(xiàn)場(chǎng)秩序。

參考文獻(xiàn)

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[7] 鄧萍.心理干預(yù)與暈血暈針患者臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2011,9(4):596-597.

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.101