駱玉芹

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成分血輸注中的質(zhì)量控制和效果

駱玉芹

【摘要】目的探討成分血輸注中的質(zhì)量控制和效果。方法回顧性分析2011年1月至2014年12月接受輸血的患者265例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為濃縮紅細(xì)胞組86例和洗滌紅細(xì)胞組170例，比較兩組患者的質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果和不良反應(yīng)。結(jié)果濃縮紅細(xì)胞組和洗滌紅細(xì)胞組均經(jīng)過監(jiān)測(cè)，外觀、細(xì)菌、上清蛋白質(zhì)含量、血紅蛋白含量等指標(biāo)均符合質(zhì)量要求，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；濃縮紅細(xì)胞組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，洗滌紅細(xì)胞組無一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)成分血輸注中的質(zhì)量控制，可有效降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，最大限度地發(fā)揮成分血的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】成分血；質(zhì)量控制；效果

長(zhǎng)春市中心血站，吉林長(zhǎng)春132000

成分輸血是用物理或化學(xué)方法將血液內(nèi)的細(xì)胞成分、血漿及血漿蛋白成分加以分離提取，并制成純度和濃度更高的生物制品，根據(jù)患者需要，有針對(duì)性地給予相應(yīng)的細(xì)胞或血漿制品。成分輸血主要包括紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血漿及蛋白和自身輸血[1]。目前，國(guó)際上輸成分血比例已達(dá)到90%以上[2]。成分輸血比例特別是紅細(xì)胞輸血已成為衡量一個(gè)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志[3]。為了提高臨床成分血輸注的安全性，血站對(duì)成分血進(jìn)行檢測(cè)，并探討成分血輸注中的質(zhì)量控制和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年1月至2014年12月接受輸血的患者265例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為濃縮紅細(xì)胞組86例和洗滌紅細(xì)胞組170例。濃縮紅細(xì)胞組86例患者中，男51例，女35例；年齡21～56歲，平均（36.5±2.3）歲；疾病種類：消化系統(tǒng)疾病12例，血液疾病20例，腫瘤27例，婦科疾病11例，外傷16例。洗滌紅細(xì)胞組170例患者中，男98例，女72例；年齡23～61歲，平均（40.1±2.2）歲；疾病種類：消化系統(tǒng)疾病26例，血液疾病39例，腫瘤48例，婦科疾病22例，外傷35例。兩組患者年齡、性別、疾病種類比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法采用普朗全自動(dòng)生化分析儀PUZS-300（南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司），Happy-LL21高速大容量冷凍離心機(jī)（濟(jì)南福的機(jī)械有限公司），全自動(dòng)凝血分析儀（天津美德太平洋科技有限公司）。嚴(yán)格執(zhí)行成分血制備操作規(guī)程，根據(jù)不同成分血制備要求，嚴(yán)格控制離心速度、離心時(shí)間、離心溫度，成分血制備過程中每個(gè)環(huán)節(jié)都要經(jīng)過嚴(yán)格的目視觀察，對(duì)濃縮紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞進(jìn)行外觀、細(xì)菌、上清蛋白質(zhì)含量、血紅蛋白含量等質(zhì)量監(jiān)測(cè)。輸血嚴(yán)重不良反應(yīng)常發(fā)生于輸血開始后的15 min，期間護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸和血壓，然后每小時(shí)觀察1次，直至輸血結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果和不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果比較濃縮紅細(xì)胞組經(jīng)過監(jiān)測(cè)，外觀無凝塊、無溶血、無色澤異常，無細(xì)菌生長(zhǎng)，上清蛋白質(zhì)含量為（0.12±0.05）g/U，血紅蛋白含量為（25.5±2.5）g/U；洗滌紅細(xì)胞組經(jīng)過監(jiān)測(cè)，外觀無凝塊、無溶血、無色澤異常，無細(xì)菌生長(zhǎng)，上清蛋白質(zhì)含量為（0.14±0.06）g/U，血紅蛋白含量為（26.3±2.6）g/U，兩組指標(biāo)均符合質(zhì)量要求，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2不良反應(yīng)比較濃縮紅細(xì)胞組86例患者中，5例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，停止輸血并給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%；洗滌紅細(xì)胞組170例患者中，無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.325，P＜0.05）。

3　討論

正常人的總血量約占體重的8%，50～60 kg的人有4000～4800 ml血液[4-5]，血液的有形成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板3種，其中含量最多的是紅細(xì)胞，紅細(xì)胞血型有26個(gè)血型系統(tǒng)[6]、400多種抗原，粒細(xì)胞和血小板也有其特有的抗原，血清蛋白多態(tài)性十分復(fù)雜，提示異體血液可作為一種免疫原輸入受血者體內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致輸血反應(yīng)或輸注無效，甚至危及生命。因此，成分血輸注科學(xué)而合理地解決了這一問題，做到了一血多用、節(jié)約用血，使血源得到了綜合利用，成分血不含任何病毒、寄生蟲、藥物、乙醇、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來損傷、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)。

全血不易保存，血液離開人體后的能量來源主要是葡萄糖的無氧酵解，最后分解為丙酮酸加無氧酵解產(chǎn)生ATP，供紅細(xì)胞利用，但也會(huì)導(dǎo)致乳酸增加，K+由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，紅細(xì)胞隨保存期延長(zhǎng)而衰老破碎；其次，患者輸注大量全血會(huì)導(dǎo)致代謝負(fù)擔(dān)加重，既往研究表明，輸血可使機(jī)體免疫效應(yīng)細(xì)胞受到抑制，使殺傷細(xì)胞的功能發(fā)生改變，抑制巨噬細(xì)胞的游走功能，降低T輔助細(xì)胞的功能等，輸全血的次數(shù)越多，其免疫抑制越嚴(yán)重[7]。

洗滌紅細(xì)胞是先將抗凝血離心，然后吸去血漿層，在管中加入2～3倍的0.9%氯化鈉注射液，用毛細(xì)滴管輕輕的反復(fù)混勻，再次離心去液，反復(fù)進(jìn)行3次，最后一次可延長(zhǎng)離心時(shí)間，將壓積紅細(xì)胞配成患者所需要的濃度備用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，濃縮紅細(xì)胞組和洗滌紅細(xì)胞組均經(jīng)過監(jiān)測(cè)，外觀、細(xì)菌、上清蛋白質(zhì)含量、血紅蛋白含量等指標(biāo)均符合質(zhì)量要求，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；濃縮紅細(xì)胞組5例出現(xiàn)發(fā)熱，3例出現(xiàn)過敏反應(yīng)，停止輸血并給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%，洗滌紅細(xì)胞組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與蘆漾和楊慶峰[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，血站首先要嚴(yán)格把握成分血的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，其次作為醫(yī)務(wù)工作者者必須全面了解受血者的病理生理變化以及各種血液制品的組成，正確掌握輸血的適應(yīng)證，最大限度地發(fā)揮成分血的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 夏曉,張靜涵.全自動(dòng)血液成分分離機(jī)與傳統(tǒng)血液分漿夾分離成分血效果對(duì)比[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,15(22):167-168.

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[7] 紀(jì)云鵬,朱紅芹,蔡莉.對(duì)洗滌紅細(xì)胞質(zhì)量控制項(xiàng)目刪除白細(xì)胞清除率的探討[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(10):228-229.

[8] 蘆漾,楊慶峰.淺談質(zhì)量控制對(duì)保證臨床輸血的安全意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(7):376-377.

【中圖分類號(hào)】R446.11+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.100