鄭雯雯　曲　悅　王　雙　雷　丹

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食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期護(hù)理方法及效果

鄭雯雯曲悅王雙雷丹

【摘要】目的探討食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期護(hù)理的方法及效果。方法選取2013年1月至2014年10月吉林省腫瘤醫(yī)院胸外科收治的58例食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各29例。對(duì)照組在食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥、生命質(zhì)量情況及患者滿意度。結(jié)果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組；觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分及滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】食管癌；開(kāi)胸手術(shù)；拔管期；護(hù)理方法

吉林省腫瘤醫(yī)院胸外科，吉林長(zhǎng)春130012

食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)多行全身麻醉，以呼吸機(jī)維持生命[1]。當(dāng)麻醉效果消失，患者神志徹底清醒可以自主呼吸后，監(jiān)測(cè)患者的生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，而且重要臟器未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，就可以拔除氣管導(dǎo)管。但是，有些患者拔管后就會(huì)發(fā)生低氧血癥，還要再次進(jìn)行氣管插管。所以，一定要注意食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期護(hù)理，才能使患者更快恢復(fù)健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究就我院收治的58例食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，臨床效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年10月我院收治的58例食管癌開(kāi)胸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，患者開(kāi)胸手術(shù)均成功，無(wú)術(shù)后嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。其中男30例，女28例；年齡40～75歲，平均（52±6）歲。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中對(duì)照組29例患者男16例，女13例，年齡41～75歲，平均（53±6）歲；對(duì)照組29例患者男14例，女15例，年齡40～74歲，平均（52±5）歲。所有患者平均住院為（22±4）d。兩組患者性別、年齡、住院時(shí)間等資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法兩組患者均給予全身麻醉實(shí)施開(kāi)胸食管癌根治術(shù)。將食管和胃底端吻合處理，術(shù)后給予患者機(jī)械通氣治療，當(dāng)患者可以自主呼吸、生命體征均平穩(wěn)后，可以拔管引流，并給予患者抗感染治療。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為患者切口、飲食及衛(wèi)生等方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1術(shù)后護(hù)理密切觀察患者的生命體征，護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理。由于手術(shù)中胃被上拉至縱隔，對(duì)其肺部造成壓迫，若出現(xiàn)呼吸困難及口唇發(fā)干等現(xiàn)象，應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行搶救[2]；此外，輔助醫(yī)師完成切口敷料更換，定期觀察患者的引流情況是否發(fā)生變化。

1.2.2心理護(hù)理開(kāi)胸手術(shù)屬于重大創(chuàng)傷手術(shù)，患者身體與心理都承受了極大痛苦。護(hù)理人員一定要按照患者病情恢復(fù)與心情變化為其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)；使患者情緒能夠恢復(fù)正常，建立起疾病康復(fù)的信心。護(hù)理人員要定期巡回與患者積極交流，通過(guò)問(wèn)答的方式，主動(dòng)積極解答患者的疑問(wèn)，打消患者的顧慮，使其建立起良好的護(hù)理依從性。

1.2.3呼吸道護(hù)理術(shù)后做好呼吸道護(hù)理，協(xié)助患者順利度過(guò)開(kāi)胸手術(shù)的拔管期[3]。開(kāi)胸術(shù)后患者要行機(jī)械通氣，護(hù)理人員要注意對(duì)霧化吸入和吸痰護(hù)理等操作，控制操作保持規(guī)范化與流程化，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作。為患者講解操作的步驟、方法、作用等，使患者主動(dòng)配合護(hù)理工作。操作時(shí)，還要注意觀察患者的疼痛程度，防止出現(xiàn)喉頭水腫?；颊吡私饪赡軙?huì)出現(xiàn)的不適感與并發(fā)癥后，可以更容易理解護(hù)理人員的工作，能夠積極配合。而且還不會(huì)過(guò)于恐懼與焦躁，可以感受護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)與溫暖，有利于提高護(hù)理滿意度。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期的并發(fā)癥情況及生命質(zhì)量評(píng)分，以本院自擬調(diào)查問(wèn)卷的方式調(diào)查患者護(hù)理滿意度，本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放58份，回收58份，調(diào)查有效率為100%，調(diào)查評(píng)價(jià)分為三檔，非常滿意：80～100分、基本滿意：60～80分、不滿意：60分以下。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥情況比較兩組患者均順利完成手術(shù)，對(duì)照組發(fā)生3例喉頭水腫、1例感染、2例胸部不適；觀察組只有1例患者出現(xiàn)胸部不適。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%（6/29），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.4% （1/29），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0616，P=0.0438＜0.05）。

2.2生命質(zhì)量評(píng)分比較觀察組出院時(shí)生命質(zhì)量評(píng)分平均為（88±5）分，對(duì)照組為（75±4）分，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3護(hù)理滿意度比較觀察組患者非常滿意20例，基本滿意9例，不滿意0例，滿意度為100.0%（29/29）；對(duì)照組患者非常滿意10例，基本滿意15例，不滿意4例，滿意度為86.2%（25/29）。觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2963，P=0.038＜0.05）。

3　討論

食管癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，對(duì)食管癌發(fā)病機(jī)制由亞硝胺到營(yíng)養(yǎng)、真菌、病毒及遺傳等多種因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)食管癌的發(fā)生受多種因素合力作用影響。食管癌高發(fā)部位因不同地區(qū)存在差異，但大部分位于食管中段1/3段，其發(fā)病率占50%左右。食管癌分成早、中晚兩個(gè)時(shí)期，早期食管癌屬早期浸潤(rùn)癌，中晚期患者癌組織已經(jīng)侵入到黏膜下層，未侵入肌層。食管受炎癥、增生等影響，上皮出現(xiàn)增殖性的改變，導(dǎo)致上皮細(xì)胞突變，從良性轉(zhuǎn)為惡性，發(fā)展為食管癌。

全身麻醉術(shù)后患者生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后可以拔除氣管導(dǎo)管，尤其是開(kāi)胸手術(shù)后，食管癌患者的拔管期護(hù)理工作非常重要。每一項(xiàng)護(hù)理都要嚴(yán)格按照規(guī)范操作，堅(jiān)持無(wú)菌操作，操作中要充分考慮患者的感受[4]。傳統(tǒng)護(hù)理是以疾病為中心，現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護(hù)理已轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡淖o(hù)理理念，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理這種護(hù)理模式應(yīng)用在食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期的研究已取了很大進(jìn)展。本研究結(jié)果表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，減少了再次插管給患者帶來(lái)的痛苦。分析原因：優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心開(kāi)展的護(hù)理工作，可以更明確地分工，責(zé)任落實(shí)到每例患者，規(guī)范查房制度，做好護(hù)理工作的交接班，堅(jiān)持以患者為護(hù)理工作重心，將患者生命質(zhì)量控制作為工作的重點(diǎn)，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步完善，提高患者滿意度，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。為患者實(shí)施心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使患者認(rèn)知行為得到提高，通過(guò)患者和家屬的共同支持，提高患者治療的依從性，開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理工作，使患者對(duì)護(hù)理工作滿意。本研究，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，食管癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要作用，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后生命質(zhì)量，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜紅仙,姜午娟,楊康.食管癌患者開(kāi)胸術(shù)后拔管期的護(hù)理方法研究與效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(32):135-137.

[2] 陳宇,王蘇華.患者對(duì)于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在食道癌手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):133-134.

[3] 李宏偉.食管癌術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2008,10(9):36-36.

[4] 姜淑玲.食道癌患者開(kāi)胸手術(shù)后拔管期的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):613-613.

通信作者：雷丹（1983.06-），本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事胸外科護(hù)理工作。E-mail：13614396@qq.com

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.083