崔立金趙志超（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四平136001）

頸性眩暈的研究綜述※

崔立金趙志超
（吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，四平136001）

頸性眩暈在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)是一類較為常見的疾病，對(duì)于頸性眩暈的治療方法目前西醫(yī)無明確治療方法，中醫(yī)療法對(duì)其有一定的治療效果，包括：針灸、推拿等，現(xiàn)將近5年來關(guān)于頸性眩暈的研究報(bào)道進(jìn)行總結(jié)。

頸性眩暈；Barre-Lieon綜合征；綜述

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織（關(guān)節(jié)囊、韌帶、神經(jīng)、血管、肌肉等）發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈，亦稱Barre-Lieon綜合征［1］。頸性眩暈為發(fā)作性眩暈，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或者仰頭到達(dá)某一角度時(shí)出現(xiàn)，頭部恢復(fù)正常體位后癥狀消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。此病患者血壓基本正常，年齡多40歲以上，無男女差別。常伴有頭痛、嘔吐、耳鳴、惡心、耳聾、眼球震顫，還可出現(xiàn)突然猝倒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀，如吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、Horner征等。

1頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制

1.1椎-基底動(dòng)脈供血不足引起頸性眩暈最常見的因素之一為在頸椎退變后期，椎動(dòng)脈被逐漸出現(xiàn)的骨質(zhì)增生壓迫導(dǎo)致椎一基底動(dòng)脈供血不足［2］，對(duì)椎動(dòng)脈影響較大的為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突增生、鉤椎關(guān)節(jié)，內(nèi)部因素還包含栓塞、血管動(dòng)脈粥樣硬化、鎖骨下盜血綜合征等，以及外部因素如頸椎不穩(wěn)頸椎間盤突出、骨折以及創(chuàng)傷等［3］。

1.2頸椎失衡學(xué)說人體頸椎穩(wěn)定性正常是由內(nèi)源性穩(wěn)定與外源性穩(wěn)定兩部分組成，內(nèi)源性穩(wěn)定維持靜力平衡，包括椎體、椎間盤、附件以及相連接的韌帶結(jié)構(gòu)；外源性穩(wěn)定維持動(dòng)力平衡，為脊柱運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，包括附著于頸椎的頸部肌肉進(jìn)行的調(diào)節(jié)和控制。內(nèi)源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的基礎(chǔ)，外源性穩(wěn)定是頸椎穩(wěn)定的前提，頸部的正常生理運(yùn)動(dòng)及其穩(wěn)定性總是在靜力平衡的基礎(chǔ)上，依靠肌肉的收縮與松弛來隨時(shí)調(diào)整，從而達(dá)到動(dòng)力的平衡。何水勇［4］等認(rèn)為：靜力性和動(dòng)力性平衡因素都可以引發(fā)頸性眩暈，此病是建立在脊柱穩(wěn)定性平衡破壞的病理基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)生發(fā)展起來的。

1.3頸交感神經(jīng)刺激頸性眩暈一方面由于脊髓束與頸髓中的前庭內(nèi)側(cè)束因局部異常的機(jī)械刺激受到激惹，而引起反射性眩暈，此為頸交感神經(jīng)刺激學(xué)說；另一方面由于交感神經(jīng)干、椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢、灰交通支受到刺激而導(dǎo)致的椎動(dòng)脈反射性收縮痙攣，前庭系統(tǒng)短暫性缺血，而致使眩暈的發(fā)生［5］；左金良等［6］發(fā)現(xiàn)節(jié)段性分布規(guī)律的神經(jīng)纖維聯(lián)系存在于頸脊神經(jīng)節(jié)到頸交感神經(jīng)節(jié)之間。錢軍等［7］認(rèn)為治療交感型頸椎病的重點(diǎn)可能是重建頸椎穩(wěn)定性，

1.4中醫(yī)之頸性眩暈是以眼花、視物不清和昏暗發(fā)黑名之為眩；是以視物昏花旋轉(zhuǎn)，或如天旋地轉(zhuǎn)不能站立名之為暈。中醫(yī)認(rèn)為眩暈是目弦和頭暈的總稱，二者常同時(shí)并見，故稱眩暈。

對(duì)于導(dǎo)致眩暈的起因古代醫(yī)者認(rèn)為：或責(zé)之于虛，如《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為：“上虛則眩”。張景岳基于《內(nèi)經(jīng)》“上虛則眩”的理論上，詳盡說明了“下虛致眩”理論，均強(qiáng)調(diào)了素體虧虛在本病發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用；或責(zé)之于肝，如《素問·至真要大論》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的記載，明確指出其發(fā)病關(guān)系密切的臟腑為肝臟；或責(zé)之于脾胃，《證因脈治》：“飲食不節(jié)，水谷過多，胃強(qiáng)能納，脾弱不能運(yùn)化，停滯中脫，有火則灼煉成痰，無火者凝結(jié)為飲，中州積聚，清陽之氣窒塞不通，而為惡心眩暈矣?！被蜇?zé)之于外邪，《靈樞·大惑論》：“邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于腦，入腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則眩以轉(zhuǎn)之?！本C上所述將本病的病機(jī)歸結(jié)為氣血虧虛、肝血不足、勞倦內(nèi)傷、痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致頭部經(jīng)脈氣血失調(diào)，經(jīng)氣運(yùn)行不暢，致髓?？仗?，腦失所養(yǎng)，其病位在腦。病因病機(jī)有虛有實(shí)，但以本虛為主。

2頸性眩暈的中西醫(yī)治療方法

2.1針灸治療

2.1.1體針治療孫永勝［8］以四神聰、百會(huì)等為主穴并進(jìn)行加減。風(fēng)陽上擾配太溪、行間、太沖等；平肝熄風(fēng)痰濁上擾配豐隆、內(nèi)關(guān)等；氣血不足配氣海、關(guān)元、足三里；肝腎陰虛配肝俞、腎俞、太溪滋補(bǔ)肝腎。臨床觀察80例相關(guān)患者，總有效率達(dá)為92.5％。童娟等［9］通過調(diào)理局部血液循環(huán)，并在中脘及氣海穴加用溫針灸以溫中通絡(luò)、降氣化痰，調(diào)整頸性眩暈患者的臟腑功能，結(jié)果表明運(yùn)用溫針灸治療頸性眩暈的有效率明顯高于常規(guī)治療組。陳潔等［10］以中脘穴、雙側(cè)風(fēng)池、頸夾脊為主穴；配以百會(huì)、四神聰、天柱、太陽、內(nèi)關(guān)等穴對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行常規(guī)針刺治療，臨床上治療頸性眩暈患者245例，治愈率為84.5％。

2.1.2電針治療電針不但能夠緩解軟組織痙攣，調(diào)節(jié)神經(jīng)的敏感性，還可以擴(kuò)張血管，改善腦部的血液循環(huán)來緩解眩暈。李月等［11］運(yùn)用電針與中藥相結(jié)合治療頸性眩暈患者93例，并與口服尼莫地平對(duì)照組相對(duì)比，其有效率為91.6％。嚴(yán)文濤［12］運(yùn)用電針治療頸性眩暈患者102例，對(duì)百會(huì)、風(fēng)池、顳后線、枕下旁線、足三里等穴位針刺后加電針，有效率為95％。

2.1.3腹針治療李梅英等［13］運(yùn)用腹針治療頸性眩暈患者60例，取穴：氣海、關(guān)元、中脘、滑肉門（雙）等。通過腹針治療組與傳統(tǒng)針灸對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，治療組有效率達(dá)93.3％。崔立金［14］運(yùn)用腹針配合中醫(yī)湯劑來治療頸性眩暈患者44例，有效率達(dá)97.7％。

2.1.4頭針治療游立［15］通過頭針治療頸性眩暈，選取標(biāo)準(zhǔn)為頭針的治療線：額中線、頂中線、顳后線。朱氏頭針的治療線為頂枕帶和頂結(jié)后帶。頭針治療組與養(yǎng)血清腦顆粒藥物組進(jìn)行對(duì)照，總有效率為93.3％。

2.1.5溫針灸溫針灸不但能夠緩解肌肉和關(guān)節(jié)韌帶的緊張，還能促進(jìn)椎基底動(dòng)脈供血情況，促進(jìn)非炎癥吸收，從而改善眩暈癥狀。付梅［16］運(yùn)用溫針灸來治療頸性眩暈，并將溫針灸治療組與西比靈對(duì)照組進(jìn)行比較，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。何廣武［17］觀察在臨床治療頸性眩暈中發(fā)現(xiàn)，電針和溫針灸治療頸性眩暈的治愈率與總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.6刺血療法廖方容［18］臨床上治療頸性眩暈運(yùn)用刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的方法臨床療效較好。馬小平［19］運(yùn)用皮膚針叩刺頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)，頸部督脈及頸夾脊線，然后在頸項(xiàng)及胸背部肌肉豐富處加拔火罐治療頸性眩暈。研究發(fā)現(xiàn)叩刺拔罐組療效優(yōu)于牽引對(duì)照組。

2.2針刀治療針刀治療頸性眩暈的原理主要是，針刀可以松解痙攣病變的頸部肌肉、韌帶、筋膜，從而使痙攣的肌肉及韌帶肌筋膜內(nèi)壓力迅速釋放。從而促進(jìn)肌肉、韌帶、血管和神經(jīng)的正常生理功能修復(fù)，恢復(fù)頸椎肌肉關(guān)節(jié)正常的動(dòng)態(tài)平衡。周雷鳴［20］運(yùn)用針刀治療頸性眩暈患者80例，治療組經(jīng)針刀1～3次治療后眩暈癥狀頸部僵硬等陽性體征消失則定性為治愈，治愈率為70％。朱樂進(jìn)［21］運(yùn)用小針刀治療頸性眩暈35例，針刀組有效率為94.3％。

2.3推拿治療推拿在治療頸性眩暈方面，主要是運(yùn)用推拿手法使局部的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織得到放松，從而調(diào)整頸椎的解剖及生物力學(xué)的關(guān)系，調(diào)整植物神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)。消除和改善椎間關(guān)節(jié)及頸部軟組織的炎癥，及其對(duì)交感神經(jīng)的炎性刺激，從而改善椎-基底動(dòng)脈血液循環(huán)，使氣血得以暢通，恢復(fù)肌肉筋膜等組織的彈性，激活細(xì)胞，加速組織修復(fù)，進(jìn)而從根本上達(dá)到治療目的。

宋浩銘［22］運(yùn)用推拿手法治療頸性眩暈先在頭頸肩部用按揉與拿捏手法以放松頸肩部的肌肉，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛。然后用頸椎定位旋轉(zhuǎn)復(fù)位，結(jié)束治療。以上手法每日1次，每次20～30 min，14 d為1個(gè)療程。治療組與西比靈藥物組進(jìn)行對(duì)照，治療組有效率為93.8％。雷培政［23］運(yùn)用推拿來治療頸性眩暈患者80例，有效率達(dá)92.5％。李軍等［24］運(yùn)用整頸三步九法治療頸性眩暈患者60例，治療組總有效率為90％。

2.4中藥治療梁秉鈞［25］運(yùn)用八珍湯加味治療血虛痹阻型頸性眩暈患者56例，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［26］，對(duì)照組均予尼莫地平30 mg每日3次口服，治療組有效率為96.5％。鐘捷［27］運(yùn)用鹿銜菖芎湯治療痰濁中阻、瘀血阻竅型頸性眩暈患者臨床療效觀察62例，治療組有效率為93.75％。賴貴龍［28］運(yùn)用參麥注射液合復(fù)方丹參注射液治療頸性眩暈的臨床觀察60例，結(jié)果表明參麥注射液合復(fù)方丹參注射液能顯著緩解頸性眩暈患者眩暈的癥狀，能夠較好的改善患者的病情，起到一定的治療作用。

2.5手術(shù)治療李曙明等［29］臨床上針對(duì)頸性眩暈的不同發(fā)病機(jī)制而采取不同的手術(shù)方法治療頸性眩暈患者50例，并對(duì)頸性眩暈患者的治療方案進(jìn)行分析與討論。通過對(duì)頸性眩暈的發(fā)病原因進(jìn)行分析，制定了符合個(gè)體化的治療方案，對(duì)因施治，手術(shù)治療效果較好，優(yōu)良率達(dá)84％。

3結(jié)論

現(xiàn)在頸性眩暈的治療仍無比較系統(tǒng)的治療，無論是通過中醫(yī)的臨床辨證分型進(jìn)行中藥治療，還是依靠中醫(yī)針灸、推拿、針刀等療法，或是西醫(yī)的手術(shù)及封閉治療，都無法使頸性眩暈進(jìn)行徹底的治愈，所以應(yīng)該結(jié)合臨床確定頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，通過綜合方法的應(yīng)用來提高臨床療效，是治療本病的根本方向。中醫(yī)藥療法在治療本病上在原有的治療方法上進(jìn)行創(chuàng)新，提高中醫(yī)藥治療療效。在中醫(yī)藥保守治療后癥狀無明顯緩解的患者，可以考慮西醫(yī)手術(shù)治療。

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Literature Review on Cervical Vertigo

CUI Lijin，ZHAO Zhichao
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Siping City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Siping 136001，China）

The cervical vertigo is one of the more common diseases in today's society.For treatment of cervical vertigo at present，Western medicine does not have clear treatment method.TCM therapy has certain therapeutic effect，including acupuncture and massage.Articles on cervical vertigo literature materials were summarized.

cervical vertigo；Barre-Lieon syndrome；review

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0671672-2779（2016）-14-0148-03

※國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：宋麗梅2016-03-08）