楊雅靜常學(xué)輝（河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生205級(jí)，鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科，鄭州450002）

常學(xué)輝教授治療帕金森病經(jīng)驗(yàn)※

楊雅靜1常學(xué)輝2△
（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級(jí)，鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院腦病科，鄭州450002）

帕金森病是嚴(yán)重危害中老年人健康的疾病之一，常學(xué)輝教授通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛，肝腎不足；標(biāo)實(shí)為肝風(fēng)、痰火、瘀血為患，臨床上主要分為氣血兩虛、肝腎不足、痰熱風(fēng)動(dòng)、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)等型進(jìn)行辨證論治，為帕金森病的辨證治療提供了方案。

常學(xué)輝；帕金森??；中醫(yī)藥療法；臨床經(jīng)驗(yàn)；顫證

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）是中老年人常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀，以及抑郁、焦慮、認(rèn)知障礙、睡眠紊亂等精神方面癥狀；便秘、多汗、排尿困難、流涎等自主神經(jīng)癥狀［1，2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示65歲以上人群患病率為1.7％，我國現(xiàn)有帕金森病患者人數(shù)200萬，并以每年10萬的數(shù)量增長，而且年齡越大，發(fā)病率越高，是中老人致殘的三大疾病之一［3，4，5］。目前，PD尚缺乏有效的治療手段，而中醫(yī)在長期的臨床實(shí)踐中對(duì)PD的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥治療本病不僅可以提高臨床療效，還可以在一定程度上延緩本病的病程進(jìn)展。常學(xué)輝教授，醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，目前任中國睡眠研究會(huì)中醫(yī)專業(yè)委員會(huì)常委，河南省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)副主任委員，河南省教育廳學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，河南中醫(yī)學(xué)院腦病研究室主任。常學(xué)輝教授師從湖北名醫(yī)涂晉文教授、張介眉教授，畢業(yè)后從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、科研、教學(xué)工作。擅長急性腦血管病、帕金森病、眩暈、頭痛、抑郁癥、睡眠障礙等疾病中西醫(yī)診療。導(dǎo)師常學(xué)輝教授在閱覽經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上，通過多年的臨床總結(jié)，對(duì)PD病有自己獨(dú)特的見解，臨床療效顯著。筆者隨師侍診，現(xiàn)將其治療PD的經(jīng)驗(yàn)概述如下。

1病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)帕金森病的最早認(rèn)識(shí)來源于《內(nèi)經(jīng)》，其中就有記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為本病病因是風(fēng)，病位在肝。《靈樞·邪客》指出“邪氣惡血，故不得住留，住留則傷筋絡(luò)骨機(jī)關(guān)，不得屈伸，故拘攣矣”，認(rèn)為其發(fā)病與惡血等邪氣停于體內(nèi)有關(guān)。《醫(yī)宗必讀》中說：“然木即無虛，言補(bǔ)肝者，肝氣不可犯，肝血自養(yǎng)，血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮”，提出了“肝腎同源”之說［6］?，F(xiàn)代的眾多醫(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)都有自己的看法，李軍艷等［7］認(rèn)為本病病位在腦，以腎虛為本，瘀血阻滯腦絡(luò)為標(biāo)，肝脾虛皆由腎虛而起；王志英等［8］認(rèn)為肝風(fēng)的產(chǎn)生，是因肝腎虧虛所致，在此基礎(chǔ)上，痰瘀內(nèi)生，阻滯腦絡(luò)。何建成［9］認(rèn)為本病的發(fā)病是因有“毒”的因素，提出本虛是肝腎虧虛，臟腑功能失調(diào)，標(biāo)實(shí)為風(fēng)、痰、瘀、毒互結(jié)，蘊(yùn)塞腦竅。朱紅梅［10］認(rèn)為，肝腎不足、筋脈失養(yǎng)是發(fā)病的基本病機(jī)，痰瘀阻絡(luò)是病情發(fā)展變化的重要病理環(huán)節(jié)。

常師認(rèn)為本病的基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。因“肝主身之筋膜”，為風(fēng)木之臟，故肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能任持自主，隨風(fēng)而動(dòng)，牽動(dòng)肢體及顫抖搖動(dòng)。其中又有血虛生風(fēng)、陰虛風(fēng)動(dòng)、肝陽化風(fēng)等不同病機(jī)，肝腎乙癸同源，若水不涵木，肝腎交虧，腎虛髓減，腦髓不充，下虛則高搖。若脾胃受損，痰濕內(nèi)生，土不載木，亦可致風(fēng)木內(nèi)動(dòng)。本病病位在肝，與肝、脾、腎等臟密切相關(guān)［11］。本病的病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛，肝腎不足，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)實(shí)為肝風(fēng)、痰火、瘀血為患，標(biāo)與本之間又聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)化。

2分型論治

眾多醫(yī)家對(duì)帕金森病的病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同，故對(duì)其病的辨證分型也不相同。宋秋云［12］將本病分為8型，包括肝氣郁滯型、痰濕壅滯型、痰熱風(fēng)動(dòng)型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、氣血不足型、髓?？仗撔?。章永紅等［13］將本病分為3型，即肝腎不足型、氣血兩虛型、痰熱風(fēng)動(dòng)型。李學(xué)文［14］將本病分為6型，即風(fēng)痰阻絡(luò)型；氣血不足、血瘀風(fēng)動(dòng)型；氣虛血瘀風(fēng)動(dòng)型；痰火動(dòng)風(fēng)型；肝腎陰虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型；寒凝血瘀、絡(luò)脈痹阻型。楊文明等［15］將本病分為3型，即肝血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型；痰熱交阻、風(fēng)木內(nèi)動(dòng)型；血脈瘀滯、筋急風(fēng)動(dòng)型。閆蕊等［16］將帕金森病分為5型，即痰熱風(fēng)動(dòng)型、血瘀生風(fēng)型、肝腎陰虛、氣血兩虛型、陰陽兩虛型。常師通過對(duì)古醫(yī)籍整理，加之多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)帕金森病的臨床表現(xiàn)，將帕金森病總結(jié)為氣血兩虛、肝腎不足、痰熱風(fēng)動(dòng)、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)4型，具體的辨證論治及治療方法如下。

2.2肝腎不足型肢體震顫，頭搖，持物不穩(wěn)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，善忘，舌質(zhì)紅、少苔或紅絳無苔、脈細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎，填津補(bǔ)髓，方用龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠加減。藥用龜甲15 g，鱉甲15 g，生牡蠣15 g，鉤藤10 g，雞子黃10 g，阿膠10 g，枸杞子10 g，熟地黃10 g，生地黃10 g，白芍15，麥冬15 g，山藥15 g，茯苓15 g，五味子15 g，甘草8 g。臨床加減：肝風(fēng)較盛，眩暈較著加天麻、全蝎、鉤藤；陰虛火旺，無心煩熱，失眠者加黃柏、知母、牡丹皮；肢體麻木，拘急強(qiáng)直加僵蠶、地龍木瓜。

2.3痰熱風(fēng)動(dòng)型頭搖不止，頭暈?zāi)垦?，肢體震顫，胸脘痞滿，口苦口黏，或咳痰色黃，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌體胖大或有齒痕、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清熱化痰，息風(fēng)定顫，方用導(dǎo)痰湯或黃連溫膽湯加減。藥用：黃連9 g，清半夏15 g，膽南星10 g，竹茹10 g，川貝母15 g，陳皮15 g，茯苓15 g，鉤藤10 g，炙甘草8 g。臨床加減：痰濕內(nèi)聚，胸悶惡心，苔厚膩者加白芥子；震顫較重者加生石決明、珍珠母、全蝎；心煩易怒者加牡丹皮、郁金；神志呆滯者加石菖蒲、遠(yuǎn)志。

2.4風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)型肢體顫動(dòng)粗大，不能自制，程度自制，眩暈耳鳴，心情緊張時(shí)加重，易激動(dòng)，伴有肢體麻木，口苦而干，語言遲緩不清，尿赤，大便干。舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。治宜平肝潛陽，息風(fēng)定顫，方用天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。藥用天麻10 g，鉤藤10 g，石決明10 g，代赭石15 g，生龍骨10 g，生牡蠣10 g，生地黃10 g，白芍8 g，龜甲15 g，天冬15 g，懷牛膝10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，黃芩10 g，夜交藤15 g，茯神15 g。臨床加減：肝火盛，焦慮心煩者加夏枯草、龍膽草；痰多者加竹瀝、天竺黃；肝腎不足，虛火上擾者加知母、黃柏、牡丹皮；心煩失眠者加炒棗仁、柏子仁；顫動(dòng)不止者加全蝎、僵蠶。

3典型案例

案1喬某，男，70歲。2013年7月20日初診。以左手靜止性震顫進(jìn)行性加重1年余為主訴，患者左側(cè)肢體略強(qiáng)，行動(dòng)緩慢，形體肥胖，表情略呆，左手靜止性震顫部分時(shí)間存在，咳痰色黃，小便短赤，大便干結(jié)。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：帕金森病。中醫(yī)診斷：顫證。證型：痰熱風(fēng)動(dòng)，方用黃連溫膽湯加減：黃連10 g，清半夏12 g，陳皮12 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，膽南星10 g，鉤藤20 g（后下），僵蠶15 g，蟬蛻15 g，炙甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

二診：病情得到緩解，靜止性震顫減輕，記憶與步態(tài)均有所改善，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈弦滑，仍守上方，在此基礎(chǔ)上加天麻10 g，生薏苡仁30 g，山藥20 g。7劑，服法如前。諸證具明顯減輕，為鞏固治療，繼服5劑，震顫基本消失，隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

按：患者老年男性，形體肥胖，咳痰色黃，小便短赤，大便干結(jié)，舌苔黃膩，脈弦滑。多因五志過極，木火太盛，而克脾土，而脾又為四肢之本，四肢為脾臟之末，故肢體震顫；木克脾土，而致脾虛，脾虛不能輸布津液，故聚而生痰，常老師以清熱化痰為主，佐以平肝熄風(fēng)定顫，以黃連溫膽湯為基礎(chǔ)方，加用膽南星，鉤藤，蟬蛻，僵蠶，以熄風(fēng)止痙。二診，患者痰熱漸去，肝火漸熄，仍有痰濕之象，加用生薏苡仁，山藥補(bǔ)脾利濕，天麻增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效，諸藥共用，切中病機(jī)。

案2王某某，女，54歲。2014年6月18日初診。進(jìn)行性肢體震顫，四肢及軀干部麻痹，大汗淋漓，神情遲鈍，頭暈乏力，健忘多夢(mèng)，胸悶惡心，吐稀白痰，小便清，大便調(diào)，舌淡紅、苔白膩，脈弦細(xì)無力。西醫(yī)診斷：帕金森病。中醫(yī)診斷：顫證。證型：氣血虧虛證。治宜益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈，方用人參養(yǎng)榮湯加減：熟地黃15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，人參15 g，白術(shù)10 g，防風(fēng)15 g，茯苓9 g，黃芪20 g，天麻10 g，鉤藤15 g，五味子12 g，遠(yuǎn)志12 g，炙甘草9 g。10劑，每日1劑，水煎服。

二診：病情得到控制，大汗?jié)u收，進(jìn)行性肢體震顫稍減，痰涎減少，守上方加丹參15 g，陳皮6 g。7劑，服法同上。

三診：患者神識(shí)轉(zhuǎn)清，出汗大減，頭暈多夢(mèng)、肢體震顫、倦怠乏力較前明顯減輕，記憶力及步態(tài)均有所改善，無吐痰，舌淡紅、苔較厚，脈弦細(xì)。守上方加桑枝20 g，香附15 g。5劑，服法同上。

四診：肢體震顫麻痹基本消失，精神好轉(zhuǎn)，步態(tài)如常，記憶力改善，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。守上方加黃精30 g。繼服五劑后諸癥悉除，步態(tài)正常，隨訪8個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

按：患者中老年女性，久病脾虛，而脾為氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足，而致頭暈乏力，大汗淋漓，健忘多夢(mèng)，氣血虧虛而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則發(fā)為震顫，因氣血陰陽互根，相輔相成，常師以益氣斂汗，養(yǎng)血息風(fēng)為根本，佐以健脾化痰，方用人參養(yǎng)榮湯加減，用熟地黃，當(dāng)歸，白芍以滋陰養(yǎng)血，黃芪、人參益氣，五味子酸收斂陽，而防風(fēng)，黃芪，白術(shù)又有玉屏風(fēng)散之益氣固表止汗之意味，天麻，鉤藤等熄風(fēng)止痙，諸藥同用，既能扶助脾胃運(yùn)化之功，又使養(yǎng)血藥不滋膩脾胃。在二到四診中，在仍守前大法中，加強(qiáng)養(yǎng)血熄風(fēng)，理氣通絡(luò)之功，用陳皮健脾燥濕化痰，巧用香附疏肝理氣，配以丹參，桑枝等藥通絡(luò)，黃精取其滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)血熄風(fēng)之功，諸藥合用，使氣機(jī)血脈通暢，經(jīng)脈得養(yǎng)。

帕金森病是嚴(yán)重危害中老年人健康的疾病之一，中醫(yī)治療有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，可以減輕西藥的副作用，延緩疾病的進(jìn)展，并且可以增強(qiáng)患者的體質(zhì)，增加抵抗力。常師認(rèn)為本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血虧虛，肝腎不足，其中以陰津精血虧虛為主；標(biāo)實(shí)為肝風(fēng)、痰火、瘀血為患，標(biāo)與本之間又聯(lián)系密切，可相互轉(zhuǎn)化。臨床上主要分為氣血兩虛、肝腎不足、痰熱風(fēng)動(dòng)、風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)幾型，給予相應(yīng)辨證論治。在辨證論治的基礎(chǔ)上，常師還主張與具有中醫(yī)特色的針灸療法、康復(fù)療法相配合，取得的效果更佳。

［1］王海明，楊明會(huì).帕金森病中醫(yī)治療概況［J］.人民軍醫(yī)，2008，51（1）：47-48.

［2］王剛，王亞麗.從虛、瘀、毒論帕金森病的病因病機(jī)與辨證［J］.新中醫(yī)，2010，42（6）：1-2.

［3］江海林，楊文明，高志群，等.活血化瘀法論治帕金森?。跩］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（11）：1173-1175.

［4］彭艷，白雪.中醫(yī)治療帕金森病的研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38 （2）：94-96.

［5］王慧新.帕金森病的中醫(yī)治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2015，35（8）：791-793.

［6］瞿長皓，顧錫鎮(zhèn).帕金森病的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2009；24（1）：169-171.

［7］李軍艷，楊明會(huì)，竇永起，等.帕金森病的中醫(yī)藥治療［J］.北京中醫(yī)藥，2008，27（4）：300-302.

［8］王志英，葉放，周學(xué)平，等.周仲瑛教授臨證思辨特點(diǎn)概要［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，23（1）：45.

［9］何建成.帕金森病中醫(yī)治療的再思考—兼談“滋腎平肝，化痰活血，解毒散結(jié)是帕金森病的基本治療法則”［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2005，4（1）：12-14.

［10］朱紅梅.震顫麻痹的病理探析［J］.廈門大學(xué)學(xué)報(bào)·自然科學(xué)版，2000，39 （4）：556.

［11］常學(xué)輝，崔麗霞.常見腦病中西醫(yī)診療手冊(cè)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2013.

［12］宋秋云.帕金森病中醫(yī)臨證體會(huì)［J］.河南中醫(yī)，2003，23（3）：47.

［13］章永紅，章迅，趙鎮(zhèn)蘭.常見內(nèi)科病中醫(yī)診治（二十四）［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2005，12（6）：11-12.

［14］李文學(xué).中醫(yī)辨證分型治療震顫麻痹臨床體會(huì)［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2000，24 （3）：28.

［15］楊文明，鮑遠(yuǎn)程，汪瀚.顫?。ㄅ两鹕。┰\療方案［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（11）：1125-1126.

［16］閆蕊，王亞麗.帕金森病的中醫(yī)辨證治療［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（12）：1218-1219.

The Experience of Professor Chang Xuehui in the Treatment of Parkinson's Disease

YANG Yajing1，CHANG Xuehui2
（1.Grade 2015 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；2.Department of Encephalopathy，The Second Clinical Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Parkinson's disease is one of the diseases，which causes serious damage to the elderly health.Through years of clinical experience，Professor Chang Xuehui thought that the disease belong to this virtual to real，and the deficiency of qi and blood deficiency，liver and kidney deficiency.The label is a pain，phlegm and blood stasis，clinical mainly divided into two qi，liver and kidney deficiency，phlegm hot air，the wind Yang dynamic model for syndrome differentiation and treatment，such as in syndrome differentiation and treatment programs，which would provide plan for Parkinson's disease.

Chang Xuehui；Parkinson's disease；therapy of TCM；clinical experience；tremor syndrome

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0341672-2779（2016）-14-0077-03

※國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目〔國中醫(yī)藥人教函（2012149）號(hào)〕；河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助（No：201301006）
△指導(dǎo)老師

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張文娟2016-03-19）