李向峰張建（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科學(xué)科，鄭州450000）

中醫(yī)兒科課堂教學(xué)引用《傷寒論》的體會(huì)

李向峰張建
（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科學(xué)科，鄭州450000）

《傷寒論》開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河，經(jīng)方制方簡(jiǎn)練，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，其“存津液、保胃氣”的思想，與小兒治法“注意顧護(hù)脾胃”不謀而合，對(duì)后世中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展影響甚大。筆者在將《傷寒論》引入兒科課堂教學(xué)方面做出了有益的嘗試，將《傷寒論》的思想、經(jīng)方的運(yùn)用等引用到教學(xué)內(nèi)容中去，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科、學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的興趣，取得了不錯(cuò)的效果。

傷寒論；經(jīng)方；中醫(yī)兒科；教學(xué)法

中醫(yī)兒科學(xué)，是以中醫(yī)學(xué)理論體系為指導(dǎo)，用中國(guó)傳統(tǒng)的中藥、針灸、推拿等治療方法為手段，研究自胎兒至青少年這一時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育、生理病理、喂養(yǎng)保健，以及各類疾病預(yù)防和治療的一門中醫(yī)臨床學(xué)科［1］。是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要課程，是一門必須學(xué)好的臨床專業(yè)課。在教學(xué)過(guò)程中不斷嘗試改革、創(chuàng)新，力求探索一種符合中醫(yī)特色的教學(xué)方法。筆者近年來(lái)探索性的將《傷寒論》引入中醫(yī)兒科學(xué)課堂教學(xué)中，進(jìn)行了有益的嘗試?！秱摗窞闁|漢時(shí)期著名醫(yī)家張仲景所著，是我國(guó)第一部理法方藥比較完備的醫(yī)學(xué)專著，被后世譽(yù)為“方書之祖”。開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的先河，其創(chuàng)立的六經(jīng)辨證至今仍為臨床習(xí)用。所載經(jīng)方，若辨證無(wú)誤常有覆杯之效。把經(jīng)典與臨床及課堂教學(xué)相關(guān)聯(lián)：一則有引導(dǎo)學(xué)生勤求古訓(xùn)、多習(xí)經(jīng)典，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)之意；二則《傷寒論》學(xué)術(shù)思想于兒科治法、治則多有啟迪；三則經(jīng)方立法嚴(yán)謹(jǐn)，臨床多驗(yàn)，在許多小兒疾病上確有良效，可樹(shù)立學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，學(xué)習(xí)兒科的信心?，F(xiàn)不揣淺陋，將近年課堂引用《傷寒論》之處，淺述如下，請(qǐng)同行不吝指教。

1學(xué)習(xí)仲景原序端正學(xué)習(xí)態(tài)度

《中醫(yī)兒科學(xué)總論·中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史》，課時(shí)安排相對(duì)較少，但總論卻相對(duì)重要，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生興趣及學(xué)生學(xué)好中醫(yī)兒科的信心至關(guān)重要。本節(jié)提及《傷寒論》，也僅概言其“建立的辨證論治體系，特別是臟腑論雜病，對(duì)后來(lái)兒科辨證體系的形成產(chǎn)生了重要影響?！倍鄶?shù)老師講至此處多匆匆?guī)н^(guò)，而對(duì)后世兒科醫(yī)家講解較為詳細(xì)。雖然于《中醫(yī)兒科學(xué)》而言，這樣課堂安排并無(wú)不妥，但應(yīng)該指出的是，《傷寒論》等醫(yī)學(xué)經(jīng)典為后世醫(yī)學(xué)之源，尤其傷寒論理法方藥具備，開(kāi)創(chuàng)了六經(jīng)辨證的先河。后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想多承自《傷寒論》，而且傷寒一書的思想、治法、方藥對(duì)后世所分化的各科均有非常重要的意義。筆者每講到此處，一方面突出《傷寒論》的學(xué)術(shù)地位，鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)要溯本求源，多讀經(jīng)典；另一方面在課堂上引用仲景原序，勉勵(lì)大家堅(jiān)持學(xué)習(xí)中醫(yī)，學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科學(xué)。鼓勵(lì)學(xué)生要學(xué)習(xí)仲景“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身常全”的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，樹(shù)立學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科的信心；并端正學(xué)習(xí)態(tài)度，莫學(xué)“不念思求經(jīng)旨，以演其所知；各承家技，始終順舊。省疾問(wèn)病，務(wù)在口給；相對(duì)斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足……夫欲視死別生，是為難矣。”的錯(cuò)誤態(tài)度，而學(xué)習(xí)仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”的精神，要抓住青春年華，好好學(xué)習(xí)，日后臨床方能“雖未能盡愈諸疾，庶可以見(jiàn)病知源”。除了《傷寒論》外，筆者在講述其他醫(yī)家的時(shí)候，比如“兒科醫(yī)圣”錢乙、“溫病大家”吳鞠通等時(shí)也通過(guò)這樣的方式講述，學(xué)生往往能加深印象，提高學(xué)習(xí)興趣，許多學(xué)生課下掀起了一股學(xué)習(xí)經(jīng)典的潮流。

2演繹傷寒學(xué)術(shù)啟迪兒科治法

《傷寒論》被稱為方書之祖，其開(kāi)創(chuàng)的六經(jīng)辨證體系，對(duì)后世中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展影響甚大。中醫(yī)兒科學(xué)“治法概要”一節(jié)提到，兒科疾病的治療大法與成人基本一致，但由于生理、病因、病理特點(diǎn)較成人特殊。因此，在治療方法、藥物劑量及用藥方法上都有自己的特點(diǎn)。兒科的治法、方藥、劑量與小兒的生理、病理特點(diǎn)密切相關(guān)。教材提出小兒生理特點(diǎn)“臟腑嬌嫩，形氣未充”、病理特點(diǎn)“發(fā)病容易，傳遍迅速”，又進(jìn)一步在治法概要提出用藥特點(diǎn)需“治療及時(shí)、正確、審慎，處方應(yīng)輕巧靈活，注意顧護(hù)脾胃”。并引用吳鞠通《溫病條辨·解兒難》：“其用藥也稍呆則滯，稍重則傷、稍不對(duì)證，則莫知其鄉(xiāng)，捉風(fēng)捕影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”，強(qiáng)調(diào)要重視小兒體質(zhì)特點(diǎn)，臨證制方藥物劑量要小巧、靈活；強(qiáng)調(diào)中病即止，重視顧護(hù)脾胃?！秱摗匪d方藥被稱為經(jīng)方，其制方簡(jiǎn)練，配伍嚴(yán)禁，對(duì)后世兒科影響甚大?？倲垈?jīng)方112首，每方藥多為4～5味，其中5味及以下者76方，7味及以下者101方，過(guò)10味者僅2方。藥雖簡(jiǎn)，卻有覆杯而愈之效，又強(qiáng)調(diào)中病即止，可謂用藥輕巧靈活之典范，正合小兒生理病理特點(diǎn)。筆者每講至治法概要一節(jié)，多以《傷寒論》經(jīng)方、治法為例，既加深了學(xué)生對(duì)小兒治法的認(rèn)識(shí)，又培養(yǎng)了經(jīng)方學(xué)習(xí)的興趣。

此外，《傷寒論》全書處處透著“存津液、保胃氣”的思想，這是清代醫(yī)家陳修圓從《傷寒論》中總結(jié)的一條重要治療原則［2］，與小兒治法“注意顧護(hù)脾胃”不謀而合。傷寒112方中不用生姜、大棗、甘草者只有29方，且大多為瀉下、逐飲、通便、祛瘀之類，其余諸方或三藥同用（33方），或兩兩合用（20方），或分別單用（30方）。生姜、大棗、甘草為顧護(hù)脾胃而設(shè)。甘草味甘性平，補(bǔ)益中氣，調(diào)和諸藥，112方用甘草者70首，其中僅3方用生甘草，余皆用炙甘草，實(shí)乃取其甘緩和中之義；大棗甘溫，能補(bǔ)脾益氣，甘緩和藥；生姜性辛溫，主入脾胃兩經(jīng)，既能辛散邪氣，又能溫通經(jīng)氣，還可健運(yùn)脾氣，甚合小兒生理特點(diǎn)。筆者課堂引用傷寒組方用藥特點(diǎn)，告誡學(xué)生臨床治病一定要注意“顧護(hù)脾胃”，脾為后天之本，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、疾病的恢復(fù)全賴脾胃健運(yùn)生化，所以要重視顧護(hù)脾胃，切勿使之損傷。

3各論經(jīng)方運(yùn)用重點(diǎn)深入講解

我校近年所使用的《中醫(yī)兒科學(xué)》教材，重視辨證論治，書中直接或間接引用《傷寒論》經(jīng)方約25首，散見(jiàn)于新生兒疾病、肺系疾病，脾系疾病、心肝疾病、腎系疾病等章節(jié)當(dāng)中。如肺系疾病的麻杏石甘湯，大、小青龍湯；腎系疾病的真武湯、五苓散等，臨床驗(yàn)案甚多。筆者素喜經(jīng)方，對(duì)個(gè)別方劑在兒科的應(yīng)用深有體會(huì)。因此，在各系疾病講解中，每遇經(jīng)方則重點(diǎn)講述，引其出處，輔以案例（或名家醫(yī)案或個(gè)人臨床所驗(yàn)），適當(dāng)引申，往往能加深學(xué)生印象，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。現(xiàn)以治療哮喘一節(jié)“寒性哮喘證”的小青龍湯為例述要于下。

小青龍湯見(jiàn)于《傷寒論》第40條：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”；第41條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯己渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。”其藥物組成：麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、清半夏。本方是《傷寒論》中治療太陽(yáng)傷寒兼水飲的主方，所主病機(jī)為外感風(fēng)寒未解，正邪相爭(zhēng)則發(fā)熱，外寒引動(dòng)內(nèi)飲，內(nèi)外合邪，水寒射肺，肺失宣降則咳喘。兒科學(xué)教材寒性哮喘的治療選用本方與三子養(yǎng)親湯加減。在講解本證時(shí)，常引用上述出處，分析方藥組成，并告知學(xué)生，學(xué)習(xí)要舉一反三。因小兒脾常不足、肺常不足，脾虛則痰飲易聚。肺虛則衛(wèi)外不固，易感受外邪，故外寒內(nèi)飲證常見(jiàn)。因此，本方常用于治療外寒內(nèi)飲所致的小兒吐涎、咳嗽、咳喘、遺尿、水腫等證。本方臨床應(yīng)用廣泛，且療效顯著，但畢竟辛溫發(fā)散藥物為主，辛散溫化之力較強(qiáng)，一定要注意藥物劑量的靈活運(yùn)用，不可貪功而久服。五版《方劑學(xué)》教材于小青龍湯方后附言［3］“原書于小青龍加石膏湯方后特為注明煮取三升，強(qiáng)人服一升，羸人減之，小兒服四合。臨證用小青龍湯亦當(dāng)審情酌量，不可貪功，冒進(jìn)大劑”。告誡學(xué)生臨證用藥，不可忽視小兒稚陰稚陽(yáng)特點(diǎn)，在正確辨證基礎(chǔ)上，遵循用藥審慎，處方輕巧靈活，注意顧護(hù)脾胃的原則是十分必要的。

總之，《傷寒論》是中醫(yī)學(xué)的瑰寶，奠定了中醫(yī)學(xué)辨證論治體系，經(jīng)方的療效更是歷經(jīng)驗(yàn)證。筆者在將《傷寒論》引入中醫(yī)兒科課堂教學(xué)方面做出的以上嘗試，得到了學(xué)生的熱烈回應(yīng)，課堂反響強(qiáng)烈，曾掀起了一股學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱潮。筆者認(rèn)為，中醫(yī)兒科學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，課堂教學(xué)模式相對(duì)固定。若能在課堂教學(xué)中能將《傷寒論》的思想、經(jīng)方的運(yùn)用等適當(dāng)?shù)囊玫浇虒W(xué)內(nèi)容中去，不啻為一個(gè)十分有益的嘗試。對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)兒科、學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生勤求古訓(xùn)、多習(xí)經(jīng)典也是一種有益的嘗試。若能為后繼中醫(yī)人才的培養(yǎng)有萬(wàn)一的啟迪則功莫大焉，同時(shí)對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)乃至其他中醫(yī)學(xué)科教師也是一種激勵(lì)和鞭策。

［1］汪受傳，虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：1-7.

［2］潘月麗.《傷寒論》方兒科應(yīng)用體會(huì)［J］.山東中醫(yī)雜志，2006，25（7）：459-460.

［3］許濟(jì)群，王綿之.方劑學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2015：23.

The Application Experience ofTreatise on Febrile Diseasesin the Classroom Teaching of Pediatrics of TCM

LI Xiangfeng，ZHANG Jian
（Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou 450000，China）

The Treatise on Exogenous Febrile Diseases initiated the treatment of TCM syndrome differentiation，classical prescription concise，and it is strictly prohibited.The thought of preservation of body fluids，flatulence have the same view with pediatrics of traditional Chinese medicine therapy"paying attention to the spleen and stomach"，had great influence on the development of Chinese medicine in later ages.The author introduced Treatise on Febrile Diseases into the classroom teaching of pediatrics，and has made the beneficial attempt.The thought of Treatise on Exogenous Febrile Diseases and the application classical prescription were used in the teaching content，which stimulated students to study TCM pediatrics and interest in learning of traditional Chinese medicine （TCM），and achieved good results.

Treatise on Exogenous Febrile Diseases；classical prescription；pediatrics of TCM；teaching reform

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0271672-2779（2016）-14-0061-02

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：張建2016-04-11）