李玉環(huán)李秀麗（北京小湯山醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京102211）

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式探索

李玉環(huán)李秀麗
（北京小湯山醫(yī)院綜合內(nèi)科，北京102211）

在響應國家衛(wèi)計委倡導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下，作為醫(yī)療機構(gòu)的北京小湯山醫(yī)院與附近養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)手，共同打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。養(yǎng)老院設(shè)置醫(yī)務(wù)室，醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)備，常備藥品、急救設(shè)施及搶救藥品，組建醫(yī)療隊入駐養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室內(nèi)，為養(yǎng)老員提供24小時醫(yī)療保障。本文旨在結(jié)合北京小湯山醫(yī)院實際情況，創(chuàng)建具有本院特色的醫(yī)療服務(wù)模式，以更好地服務(wù)于老齡化群體，解決其養(yǎng)老、醫(yī)療問題，更大的解決個人、家庭、社會的經(jīng)濟和精神負擔，并為今后本院護理院的籌建積累更好的經(jīng)驗。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老員；醫(yī)療需求；醫(yī)療服務(wù)模式

我國自2000年已進入老齡化社會，截止到2013年年底60歲以上老齡人口已突破2億。隨著經(jīng)濟的進步，老齡化和高齡化的加劇造就了一支龐大的慢病老年群體，亟待解決的是養(yǎng)老和醫(yī)療需求。為此，國家衛(wèi)計委在政策設(shè)計和安排中明確了養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)和養(yǎng)相結(jié)合的新護理模式［1］。如何讓功能獨立的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)無縫對接？我院根據(jù)衛(wèi)計委的指示精神分三步來完成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式：①自2012年開始籌劃綜合醫(yī)院逐步向康復醫(yī)院轉(zhuǎn)型，滿足慢病老齡人群的慢病康復的需求；②入駐養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室，與養(yǎng)老機構(gòu)共建“醫(yī)養(yǎng)”之路；③在不久的將來，建設(shè)護理院，根據(jù)老人的自理能力、智力水平，開辦相應的養(yǎng)老護理服務(wù)區(qū)域。目前，第一步已日趨成熟，2015年共收治常見慢病康復病人2300例，在慢病治療、慢病康復方面有著極大的優(yōu)勢。第二步正處于實踐探索中。

1醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的一般資料

2014年7月國家衛(wèi)計委制定了《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標準（試行）》，小湯山養(yǎng)老院作為一家公辦、新興的養(yǎng)老機構(gòu)據(jù)此設(shè)置醫(yī)務(wù)室，并在醫(yī)院的指導下細化治療室、搶救室、處置室，房間布局合理，符合醫(yī)療衛(wèi)生及消毒隔離要求。養(yǎng)老員房間及公共區(qū)域突出滿足老年人無障礙設(shè)計的要求，房間及公共衛(wèi)生間均配置有緊急呼叫器，以有效應對突發(fā)事件的發(fā)生。北京小湯山醫(yī)院是北京市三級市屬醫(yī)院，與養(yǎng)老院僅一墻之隔，本著響應國家衛(wèi)計委、北京市衛(wèi)計委“資源共享、優(yōu)勢互補、建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)”的號召，兩機構(gòu)于2014年末攜手共創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。

1.1明確機構(gòu)職能根據(jù)《養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標準（試行）》明確雙方的職能：養(yǎng)老機構(gòu)為養(yǎng)老員提供入住環(huán)境，護理員及后勤保障人員，滿足養(yǎng)老員的日常生活需要。醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老員提供老年保健，一般常見病、多發(fā)病診療、護理，診斷明確的慢性病治療，緊急救護等服務(wù)，滿足其醫(yī)療需求。醫(yī)院保證執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護士的配置，根據(jù)養(yǎng)老員的數(shù)量對人力資源合理調(diào)配。在服務(wù)過程中，做到有分工、有合作，共同提高對養(yǎng)老員的服務(wù)質(zhì)量。

1.2醫(yī)務(wù)人員組成及醫(yī)療設(shè)施醫(yī)護人員入駐醫(yī)務(wù)室，每天一醫(yī)一護實行24小時值班制，為養(yǎng)老員提供連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。周一至周五固定1名內(nèi)科專家負責，周末由醫(yī)務(wù)處派各科室專家輪流值班，涉及神經(jīng)內(nèi)科、老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、心血管內(nèi)科專家等。從綜合內(nèi)科抽調(diào)護士4名，1名主管護師，2名高年資護師及1名護士，在慢病護理方面具備豐富的臨床經(jīng)驗，掌握較強的急救技能，學歷大專以上，有著扎實的理論基礎(chǔ)。醫(yī)院提供醫(yī)療設(shè)備，包括日常醫(yī)療服務(wù)的基本設(shè)備及急救設(shè)備。

1.3養(yǎng)老員情況養(yǎng)老員40名，①性別：男20例、女20例；②年齡：70～79歲19例、80～89歲20例、≥90歲1例、平均年齡82歲；③合并慢性?。喝俊?種，需長期服藥治療；④日常生活能力評定，采取Barthel指數(shù)評定量表（BI）：100分為生活自理，37人；61～99分為輕度功能障礙，3人。

1.4完善養(yǎng)老院信息化建設(shè)及醫(yī)保定點工作醫(yī)務(wù)室與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，便于醫(yī)務(wù)室掌握門診出診醫(yī)師信息、藥房藥品目錄，通過內(nèi)網(wǎng)OA系統(tǒng)便于兩機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員傳送養(yǎng)老員病史資料，有利于門診就醫(yī)、專家會診，病房轉(zhuǎn)診。養(yǎng)老員入住前已完成對我院的醫(yī)保定點選擇，方便就醫(yī)，減輕個人經(jīng)濟負擔。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的醫(yī)療服務(wù)模式

2.1醫(yī)護協(xié)作建立健康檔案評估日常生活能力（1）養(yǎng)老員入院當日，值班護士協(xié)助醫(yī)生全面采集個人信息，建立電子健康檔案，包括：個人基本信息；嗜好、飲食習慣、睡眠、大小便等日常生活信息；根據(jù)既往病史，掌握居家時就醫(yī)頻率、服藥情況，血壓、血脂、血糖等健康問題；根據(jù)病史做風險評估；詳記家庭住址、監(jiān)護人聯(lián)系電話等，確保與家屬溝通順暢。（2）值班護士采用Barthel指數(shù)評定量表（BI）對每位養(yǎng)老員進行日常生活能力評定。BI評定量表分10項，包括：進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大/小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走，上下樓梯，總分為各項得分的總和，滿分100分。100分為生活自理，61～99分為輕度功能障礙、41～60分為中度功能障礙、≤40分為重度功能障礙。住院期間，對養(yǎng)老員每月評定一次，出院時做最后評定，將BI評定量表作為住院期間藥物療效判定、跌倒風險及窒息風險等風險預測的重要指標。

2.2開展健康講座普及常見病、慢性病的健康管理知識，每月1次，每次30 min。包括疾病誘因、臨床表現(xiàn)、檢查、治療等。力爭語言簡潔、通俗易懂，并現(xiàn)場發(fā)放健康手冊，提高養(yǎng)老員慢病管理能力。

2.3構(gòu)建醫(yī)務(wù)室、門診、病房三級醫(yī)療服務(wù)體系（1）醫(yī)務(wù)室實行醫(yī)、護24 h值班制，開展診療、護理工作，病情咨詢、用藥指導、健康宣教等。對病情有變的，搶救室留觀或定時到房間巡視，對癥給予專業(yè)護理。做到觀察及時、處置及時、記錄規(guī)范，交班細致詳盡。根據(jù)風險評估有重點的觀察養(yǎng)老員，并做好相關(guān)的風險防范。定期監(jiān)測健康指標，護士每周定時監(jiān)測血壓、體重、血糖，制作電子表格，為每名養(yǎng)老員分類記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)，遇高危數(shù)值隨時報告醫(yī)生。定期監(jiān)測數(shù)據(jù)為個體院內(nèi)調(diào)藥及院外就診提供了可靠的依據(jù)；（2）門診就醫(yī)陪護，診斷明確的養(yǎng)老員需定期到門診復查、因病情有變需到門診化驗、檢查以明確診斷的，全部由護士全程陪護。護士根據(jù)養(yǎng)老員病情、出診醫(yī)師專業(yè)特長協(xié)助掛號，確保養(yǎng)老員就醫(yī)過程安全，省時、高效；養(yǎng)老員病情較重、或慢性病急性發(fā)作時，由護士直接護送到病房住院救治，搭建出一條“綠色通道”。待病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回養(yǎng)老院，實現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”制，合理利用醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的資源。

2.4接種疫苗做好疾病防控養(yǎng)老員均為高齡、合并多種慢性病，是流感的易感人群，每年10月中旬，為養(yǎng)老員集體接種流感疫苗，有效應對季節(jié)性流感高峰期的到來，降低呼吸道感染的發(fā)生率。接種前，醫(yī)務(wù)室根據(jù)禁忌癥做好疫苗接種人員的篩查，接種后護士密切觀察不良反應。

2.5防治未病延伸健康管理（1）以健康為中心，積極引入我院“預防為主，未病先防”的健康理念，定期組織養(yǎng)老員到醫(yī)院做健康體檢。醫(yī)務(wù)室醫(yī)生根據(jù)每位養(yǎng)老員的既往史、家族史、年齡、體質(zhì)等各個方面進行綜合分析，為個人量身制作個性化的體檢套餐。護士根據(jù)體檢項目完善各項告知程序，分批次全程陪同體檢，合理安排體檢項目順序，縮短體檢時間，提高體檢結(jié)果的準確率。醫(yī)務(wù)室針對異常指標找出威脅個體健康的因素，有針對性的健康指導，以干預不健康的生活方式。（2）醫(yī)務(wù)人員與養(yǎng)老員互動。每天8：30分，醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)養(yǎng)老員做醫(yī)療保健操。鍛煉和集體活動不僅有利于身心健康、增進彼此間的情感、更有利于醫(yī)務(wù)人員對養(yǎng)老員的病情觀察。利用休息時間與養(yǎng)老員多交流，減輕養(yǎng)老員因遠離子女帶來的情感缺失，指導養(yǎng)老員根據(jù)身體耐受能力參加各種活動，學會對自我健康進行管理。

2.6注重細節(jié)服務(wù)（1）為長期服藥、有自理能力的養(yǎng)老員提供統(tǒng)一的帶蓋藥盒，標注姓名、藥名、服藥時間。每周定期消毒，確保藥瓶清潔干燥，標簽清晰，避免錯服藥物。（2）為自測血糖的糖尿病患者提供統(tǒng)一的酒精瓶，每周更換消毒一次，嚴格遵循消毒隔離制度。發(fā)放血糖結(jié)果記錄表格，養(yǎng)老員只需填寫姓名、監(jiān)測日期、及監(jiān)測時間。備注有監(jiān)測血糖的注意事項，操作方法、附有空腹和餐后血糖的正常值，便于對比。（3）根據(jù)Barthel指數(shù)評定量表，對評分有障礙、以及入院時存在風險指標的養(yǎng)老員加強巡視，并指導養(yǎng)老院護理員一起做好風險防范。如：為有墜床風險的養(yǎng)老員安置床擋，為有糖尿病史的養(yǎng)老員注射胰島素后監(jiān)督其按時進餐。

2.7做醫(yī)院外的“一站式”服務(wù)中心（1）部分養(yǎng)老員用藥品種超出我院藥品目錄時，由醫(yī)務(wù)室上報藥房，及時外購藥，滿足其醫(yī)療需求；（2）部分養(yǎng)老員在慢病管理方面有看中醫(yī)的需求，醫(yī)務(wù)室聯(lián)系中醫(yī)專家會診；（3）養(yǎng)老員因病需做特殊檢查的，由醫(yī)務(wù)室直接預約檢查科室。

3結(jié)果

通過一年多的實踐探索，截止到2015年年底，醫(yī)務(wù)室留觀救治養(yǎng)老員52例；成功搶救6例；院內(nèi)轉(zhuǎn)診危重人員30例；陪同門診就醫(yī)及慢病康復治療900例、全程體檢30例；養(yǎng)老員對醫(yī)務(wù)室人員的滿意度達到100％。

4結(jié)論

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個創(chuàng)新的社會養(yǎng)老模式，以養(yǎng)老機構(gòu)為依托，以老齡人群為服務(wù)對象，以醫(yī)院為服務(wù)載體，將基礎(chǔ)醫(yī)護與養(yǎng)老相結(jié)合，提高養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和內(nèi)涵，促進我院慢病康復服務(wù)范疇向養(yǎng)老院延伸。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的發(fā)展模式仍處于探索階段［2］，我院在實踐過程中探索服務(wù)模式、制定標準、不斷優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵，積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的良性發(fā)展，為我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的構(gòu)建和完善提供經(jīng)驗，為我院開辦護理院奠定基礎(chǔ)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合使得醫(yī)院能夠合理分配有限的醫(yī)療資源，養(yǎng)老機構(gòu)能有效提高床位使用率，養(yǎng)老員能夠安心養(yǎng)老、就醫(yī)，子女能夠踏實工作，解決了個人、家庭、社會的重重壓力。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中，二線專家周末輪流值班，為有醫(yī)療需求的養(yǎng)老員提供專業(yè)的咨詢、診斷及健康指導，讓他們充分享受到多科室專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。由于養(yǎng)老員高齡、慢性病多發(fā)，隨時有突發(fā)事件發(fā)生，高年資護師臨床經(jīng)驗豐富，在觀察病情、健康宣教、獨立處理事物方面都展現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。豐富養(yǎng)老機構(gòu)的生活內(nèi)容，組織必要的社會交往和集體活動，對子女和社會加強尊老愛老教育，使老年人體會到自己的社會地位和價值［3］，在解決老年人基本生活需求、健康醫(yī)療服務(wù)的同時，還要關(guān)注他們的心理需求，讓他們愉快地度過晚年。

［1］吳宏洛.論醫(yī)療保險制度設(shè)計對失能老人的救助功能——基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長期照護模式的考察［J］.福建師范大學學報（哲學社會科學版），2014（2）：23-29.

［2］于衛(wèi)華，林丹，陳雪羚.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型長期照護的研究現(xiàn)狀［J］.中國護理管理，2013，13（4）：91-93

［3］石巖，候倩倩，趙龍，等.養(yǎng)老機構(gòu)老年人心理衛(wèi)生狀況調(diào)查及對策［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（8）：148-149.

Exploration on the Medical Service Mode of the Combination of Medical Care and Support

LI Yuhuan；LI Xiuli （Department of General Medicine，Xiaotangshan Hospital，Beijing 102211，China）

Under the concept of the National Health Planning Commission to promote medical support，as the medical institutions，Beijing Xiaotangshan Hospital and the nearby pension institutions to jointly build a combination of the road.Nursing home setting infirmary，hospitals with medical equipment，standing drugs，first-aid facilities and emergency drugs and establishment of medical team to enter nursing homes in the infirmary，and provides 24 hours of medical security for aged people.This paper aimed to combine the actual situation of our hospital（Beijing Xiaotangshan Hospital）to create a medical service mode of the characteristics of our college，to better service to age groups and solve the issue of pension，medical，greater resolution of the personal，family，social economic and mental burden，and accumulate better experience for future nursing construction.

the combination of medical and support；aged people；medical demand；medical service model

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0171672-2779（2016）-14-0036-03

（本文編輯：張文娟本文校對：王偉力2016-04-08）