李銘楊崢段婷（云南省保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系，保山678000）

緬甸臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐與探索※

李銘楊崢段婷
（云南省保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)藥系，保山678000）

留學(xué)生教育是學(xué)術(shù)國(guó)際化和高等教育開(kāi)放程度的標(biāo)志，是國(guó)家教育領(lǐng)域?qū)ν饨涣髋c合作的重要組成部分。保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校自2003年招收緬甸留學(xué)生至今，不斷探索實(shí)踐，結(jié)合緬北實(shí)際，初步形成了適合該地區(qū)臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)方案和教學(xué)模式，在“一帶一路”戰(zhàn)略背景下，對(duì)學(xué)校著力建設(shè)面向周邊國(guó)家的醫(yī)藥與中國(guó)文化國(guó)際合作區(qū)域交流中心和中醫(yī)藥職業(yè)教育的示范窗口有著重要意義。

留學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；緬北地區(qū)；人才培養(yǎng)

緬甸位于亞洲東南部，面積約67.85萬(wàn)平方公里，大部地區(qū)屬熱帶季風(fēng)氣候。景色秀麗，礦產(chǎn)資源豐富，森林覆蓋率高。約5200萬(wàn)國(guó)民，80％以上信奉佛教。緬甸以曼德勒市為分界，以北稱為緬甸北部，與云南接壤，克欽族為主體民族，與我國(guó)景頗族是同一民族，語(yǔ)言相通，習(xí)俗相近，交往頻繁，親如一家。保山與緬甸有167.8千米的國(guó)境線，有國(guó)家一級(jí)口岸1個(gè)、通商口3個(gè)，是中國(guó)通往東南亞、南亞的重要通道之一。

緬甸目前仍然是世界最不發(fā)達(dá)國(guó)家之一，緬北地區(qū)加之連年內(nèi)戰(zhàn)，生活水平低下，醫(yī)療條件非常落后，醫(yī)學(xué)教育僅為中職教育的初級(jí)階段?？藲J邦迄今有2所護(hù)理學(xué)校、3所二級(jí)醫(yī)院、5所一級(jí)醫(yī)院。醫(yī)學(xué)教育起步晚、條件差、水平低，根本無(wú)法滿足正常水平的醫(yī)學(xué)教育需求。醫(yī)學(xué)人才匱乏、醫(yī)療水平偏低，傳染病高發(fā)及傷員、難民日益增多的窘境導(dǎo)致緬北人民缺醫(yī)少藥，難以得到及時(shí)醫(yī)治。

留學(xué)生教育是學(xué)術(shù)國(guó)際化和高等教育開(kāi)放程度的標(biāo)志，也成為國(guó)家教育領(lǐng)域?qū)ν饨涣髋c合作的重要組成部分。云南非常重視與東盟國(guó)家高等教育的交流與合作，在“一帶一路”大環(huán)境下，云南教育部門緊密圍繞“橋頭堡”建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略，以高等教育為重點(diǎn)的對(duì)外交流與合作不斷取得新進(jìn)展［1-2］。由于和緬甸華僑、華人特殊的親緣和地緣關(guān)系，保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校順應(yīng)時(shí)代需要，自2003年起，成功開(kāi)辦2屆緬甸醫(yī)療中專班并連年招收緬甸中專醫(yī)療留學(xué)生及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專留學(xué)生。在此基礎(chǔ)上，完成市級(jí)課題“對(duì)緬北地區(qū)少數(shù)民族學(xué)生醫(yī)學(xué)教育研究”1項(xiàng)。自2015年開(kāi)辦臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)緬甸大專班，來(lái)自緬北地區(qū)的留學(xué)生到校接受正規(guī)的高等醫(yī)學(xué)教育。幾年來(lái)，隨著辦學(xué)空間的突破、教學(xué)模式的改變、從中專到大專留學(xué)生教育經(jīng)驗(yàn)的積累，一方面為拓展我校對(duì)外教育，擴(kuò)大醫(yī)藥教育合作交流起到積極促進(jìn)作用；另一方面對(duì)如何做好臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生的培養(yǎng)工作，制定出適應(yīng)緬北地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需求的人才培養(yǎng)方案提出了新的挑戰(zhàn)。為此我們結(jié)合緬北和留學(xué)生自身實(shí)際，因時(shí)因地因人制宜，對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行積極實(shí)踐與探索。

1明確培養(yǎng)目標(biāo)確定培養(yǎng)方案

WHO提出的培養(yǎng)醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)是：“醫(yī)生應(yīng)該是保健提供者、決策者、溝通者、社會(huì)領(lǐng)導(dǎo)者和管理者”［3］。鑒于緬北留學(xué)生學(xué)歷層次、教育背景、生源國(guó)社會(huì)需要和醫(yī)學(xué)專業(yè)人才標(biāo)準(zhǔn)不同，其培養(yǎng)目標(biāo)無(wú)法等同于我國(guó)臨床本、專科學(xué)歷教育。我校客觀分析緬北留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的一般性和特殊性、參照生源國(guó)課程體系和全面考慮我校醫(yī)學(xué)教育的特色及條件后，經(jīng)反復(fù)研究權(quán)衡、討論調(diào)整，確定了我校緬北留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)是：符合生源國(guó)需求，具有扎實(shí)臨床知識(shí)、規(guī)范臨床技能、良好職業(yè)素質(zhì)和終生學(xué)習(xí)能力的實(shí)用型醫(yī)學(xué)留學(xué)生。并制定出《保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校緬北留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》，為留學(xué)生在今后的臨床醫(yī)療工作、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2優(yōu)化課程體系合理制定教學(xué)計(jì)劃

2.1因時(shí)因地因人制宜優(yōu)化課程體系目前，我國(guó)招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生的院校，其教學(xué)內(nèi)容安排多套用中國(guó)醫(yī)學(xué)五年制本科生的教學(xué)計(jì)劃，缺乏對(duì)留學(xué)生特點(diǎn)的考慮，也不適應(yīng)周邊生源國(guó)家的具體要求［4］。因此，為保證緬北留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教育的實(shí)用性及可行性，我校因時(shí)因地因人制宜，在充分了解學(xué)員國(guó)當(dāng)前的時(shí)代背景、地域特點(diǎn)及學(xué)員個(gè)人學(xué)歷層次、經(jīng)歷、留學(xué)目的、語(yǔ)言能力的基礎(chǔ)上，遵循理論與實(shí)踐相結(jié)合，課程與水平相結(jié)合，構(gòu)建“三臺(tái)一節(jié)”的課程體系：“三臺(tái)”即現(xiàn)代漢語(yǔ)教育平臺(tái)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育平臺(tái)、?？漆t(yī)學(xué)教育平臺(tái)；“一節(jié)”即臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。強(qiáng)調(diào)漢語(yǔ)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育及實(shí)踐中的溝通作用，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的橋梁作用和?？漆t(yī)學(xué)教育實(shí)效作用。在課程結(jié)構(gòu)上大膽改革，體現(xiàn)“三性”：科學(xué)性、簡(jiǎn)明性、實(shí)用性。中國(guó)特色的政治理論、職業(yè)生涯規(guī)劃等與留學(xué)生學(xué)習(xí)關(guān)系不大的課程不再開(kāi)設(shè)；開(kāi)設(shè)了克服語(yǔ)言障礙的漢語(yǔ)拼音、醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)詞匯、閱讀、表達(dá)等現(xiàn)代漢語(yǔ)課程，強(qiáng)化漢語(yǔ)能力學(xué)習(xí)；適當(dāng)調(diào)整了醫(yī)學(xué)主干課程。由漢緬雙語(yǔ)教學(xué)的課堂授課逐步過(guò)渡到中文授課并能用漢語(yǔ)熟練交流溝通的臨床實(shí)習(xí)。加大臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的比例，如在解剖學(xué)教學(xué)中基本在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，使學(xué)生能更直觀的學(xué)習(xí)；在生理、病理、藥理的“三理”教學(xué)中融入機(jī)能實(shí)驗(yàn)，增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，直觀了解機(jī)體由健康-患病-治愈的整個(gè)過(guò)程；在臨床專科教學(xué)中大量的開(kāi)展臨床技能實(shí)訓(xùn)，利用開(kāi)放式多媒體教學(xué)系統(tǒng)、虛擬操作實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)、智能數(shù)字化技能訓(xùn)練系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備和模型，結(jié)合SP教學(xué)活動(dòng)，真正訓(xùn)練了留學(xué)生對(duì)疾病的綜合處理能力、應(yīng)急處理能力和臨床思維能力，全面提高實(shí)踐操作技能。

2.2科學(xué)設(shè)置教學(xué)模塊合理制定教學(xué)計(jì)劃緬北留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)由理論知識(shí)教學(xué)（40％）、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)（30％）和臨床?？茖?shí)習(xí)（30％）三個(gè)模塊構(gòu)成，學(xué)制3年。第1、2學(xué)年在校內(nèi)完成公共課（現(xiàn)代漢語(yǔ)課程、體育課）、專業(yè)課（專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課）的理論實(shí)踐教學(xué)2124學(xué)時(shí)，其中公共課576學(xué)時(shí)，專業(yè)基礎(chǔ)課720學(xué)時(shí)，專業(yè)課828學(xué)時(shí)；第3學(xué)年在我校的3所附屬醫(yī)院完成34周的臨床實(shí)習(xí)。在專業(yè)課的安排中結(jié)合緬北地區(qū)實(shí)際需求，開(kāi)設(shè)實(shí)用性較強(qiáng)的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚性病學(xué)、眼耳鼻喉口腔學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、基本護(hù)理技術(shù)、創(chuàng)傷急救、中醫(yī)學(xué)概論11門臨床課程，靈活調(diào)整具體教學(xué)內(nèi)容，側(cè)重于緬甸常見(jiàn)多發(fā)病的診治和急危重癥的處理。課程考核根據(jù)課程特點(diǎn)分為考試、考查兩類，有筆試、口試、撰寫(xiě)小結(jié)、臨床技能操作等多種考評(píng)方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)估。臨床實(shí)習(xí)以臨床科室考核為主。留學(xué)生必須通過(guò)HSK3級(jí)或校內(nèi)漢語(yǔ)水平考試，全程修完教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的內(nèi)容（包括理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)等），完成規(guī)定實(shí)習(xí)任務(wù)，畢業(yè)綜合考試合格，方準(zhǔn)予畢業(yè)。

2.3合理選編教材加強(qiáng)課程建設(shè)教材是知識(shí)和方法的載體，是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本向?qū)?，也是教師進(jìn)行教學(xué)的基本工具。一套合適的教材是完成教學(xué)任務(wù)的重要保證。若完全直接套用國(guó)內(nèi)臨床?？平滩膭t與緬北留學(xué)生課程設(shè)計(jì)不匹配，因此我們遵循以國(guó)內(nèi)統(tǒng)編教材為主、自編教材為輔的教材建設(shè)原則，成立了緬北留學(xué)生教材編寫(xiě)委員會(huì)，根據(jù)各自學(xué)科特點(diǎn)，編寫(xiě)真正適合緬北留學(xué)生學(xué)歷層次、文化背景、專業(yè)需求的教材。如《醫(yī)學(xué)漢語(yǔ)詞匯》的編寫(xiě)利于讓留學(xué)生在第一學(xué)期的現(xiàn)代漢語(yǔ)課程學(xué)習(xí)中就能對(duì)常用醫(yī)學(xué)詞匯有所認(rèn)識(shí)，為下一步更好學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程，贏得更多主動(dòng)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)；機(jī)能實(shí)驗(yàn)、臨床技能課程利于直觀掌握實(shí)踐操作要領(lǐng)，訓(xùn)練臨床思維能力；中醫(yī)學(xué)概論課程利于掌握簡(jiǎn)便實(shí)用的中藥、方劑使用原理和針灸、推拿、拔罐技巧，使中西醫(yī)治療有機(jī)結(jié)合。在課程設(shè)置上，針對(duì)緬北地區(qū)傳染病高發(fā)，加大傳染病學(xué)課時(shí)比例；針對(duì)當(dāng)?shù)貢r(shí)局，開(kāi)設(shè)創(chuàng)傷急救課程；針對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后，缺醫(yī)少藥現(xiàn)狀，增加中醫(yī)學(xué)概論、基本護(hù)理技術(shù)2門課程。在教學(xué)設(shè)計(jì)中充分考慮留學(xué)生的理解能力、興趣特點(diǎn)以及跨文化因素，更加有序、合理地安排教學(xué)，強(qiáng)化醫(yī)術(shù)的同時(shí)亦注重醫(yī)德修養(yǎng)的培養(yǎng)，使教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)化。

3調(diào)整教學(xué)方式豐富教學(xué)手段

在以往的留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)教師主講、學(xué)生主聽(tīng)的傳統(tǒng)教育模式效果并不很受學(xué)生歡迎，他們更容易接受西式教育模式。因此，我們教學(xué)設(shè)計(jì)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，主張個(gè)性發(fā)展，注意調(diào)整教學(xué)方式，提高教學(xué)技巧，豐富教學(xué)手段。針對(duì)課程內(nèi)容將傳統(tǒng)講授方法與現(xiàn)代教學(xué)方法相結(jié)合，將循證醫(yī)學(xué)（EBM）引入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，開(kāi)設(shè)以問(wèn)題為中心（PBL）、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的學(xué)習(xí)方式，探索適合留學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。在課堂講授中要求教師以圖文并茂、多樣化、立體化的CAI課件、教學(xué)視頻、多媒體教案為主，輔以適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化板書(shū)，高效直觀地表達(dá)教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性。在實(shí)踐教學(xué)中，我們招募了英文基礎(chǔ)較好的在校志愿者，采取一對(duì)一“結(jié)對(duì)子”的方式幫助留學(xué)生，克服留學(xué)生中文基礎(chǔ)較差，溝通困難的問(wèn)題。同時(shí)志愿者可將自己在學(xué)習(xí)上的心得體會(huì)、切身感悟、經(jīng)驗(yàn)傳達(dá)給留學(xué)生，使其更易領(lǐng)會(huì)掌握，夯實(shí)基本功?！敖Y(jié)對(duì)子”后兩國(guó)學(xué)生在課余時(shí)間充分交流，不僅鍛煉了日?？谡Z(yǔ)溝通能力，還加強(qiáng)了國(guó)與國(guó)的文化傳遞，建立了友誼。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，每個(gè)科室選定一名英語(yǔ)或緬語(yǔ)水平較好、責(zé)任心強(qiáng)臨床醫(yī)生專門帶教，成立一對(duì)一中外學(xué)生互助組，有效促進(jìn)留學(xué)生醫(yī)醫(yī)交流、醫(yī)患交流，積極參與教學(xué)查房、病例討論、臨床診療，爭(zhēng)取臨床動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，保障了緬北留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

4結(jié)語(yǔ)

隨著教學(xué)改革的不斷深入，留學(xué)生教學(xué)管理工作的質(zhì)量也逐步成為高等醫(yī)學(xué)院校對(duì)外交流與發(fā)展重要的評(píng)估指標(biāo)［5］，隨著教育國(guó)際化進(jìn)程的加快，留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展已成為臨床教學(xué)工作者面臨的趨勢(shì)性挑戰(zhàn)。我校開(kāi)展留學(xué)生教育時(shí)間不長(zhǎng)，雖在緬北留學(xué)生醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)踐工作通過(guò)積極探索，積累了一定經(jīng)驗(yàn)，但仍存在一些問(wèn)題和不足，如缺乏實(shí)地調(diào)研，不能深入了解生源國(guó)醫(yī)學(xué)教育和人才需求情況；現(xiàn)代漢語(yǔ)課程教學(xué)對(duì)留學(xué)生語(yǔ)言溝通、醫(yī)學(xué)知識(shí)理解的效果亟待驗(yàn)證；在教育評(píng)價(jià)中由于教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和留學(xué)生海外就業(yè)反饋的瓶頸而不能全面把控；教學(xué)實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地和資源有限；師資力量和教材建設(shè)還有待加強(qiáng)等。

留學(xué)生教育是教育國(guó)際化的一種重要的表現(xiàn)形式，是一種跨國(guó)界的特殊教育形式。留學(xué)生的跨國(guó)學(xué)習(xí)也是傳播和交流國(guó)家文明和科學(xué)技術(shù)的有效途徑［5］。結(jié)合教育部2010年印發(fā)的《留學(xué)中國(guó)計(jì)劃》，我校將緊密結(jié)合保山得天獨(dú)厚的地域優(yōu)勢(shì)、民族僑胞優(yōu)勢(shì)和醫(yī)藥教育優(yōu)勢(shì)，著力建設(shè)面向周邊國(guó)家的醫(yī)藥與中國(guó)文化國(guó)際合作區(qū)域交流中心和中醫(yī)藥職業(yè)教育的示范窗口，加強(qiáng)與東南亞文化交流合作，培養(yǎng)適宜緬北地區(qū)的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才，更好為緬甸人民服務(wù)，增進(jìn)胞波情誼，培養(yǎng)更多對(duì)中國(guó)滿懷深情厚誼的緬甸民眾，更好地融入“一帶一路”戰(zhàn)略。同時(shí)，通過(guò)不斷努力探索，樹(shù)立先進(jìn)辦學(xué)理念，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范教學(xué)管理，結(jié)合中醫(yī)藥特色，優(yōu)化課程體系，大力發(fā)展留學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育。

［1］竇安旎，楊倩.對(duì)接“一帶一路”戰(zhàn)略構(gòu)想推動(dòng)云南“橋頭堡”戰(zhàn)略全面發(fā)展［J］.金融經(jīng)濟(jì)，2015（14）：30-32.

［2］楊穎，羅明東，牛亞凡.云南高校東盟留學(xué)生教育問(wèn)題研究［J］.科教導(dǎo)論，2012（9）：9-11.

［3］王劍軍.醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)模式的研究與探索［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12 （6）：654-656.

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［5］劉莉，郭鐵云，王樂(lè)天，等.淺談醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生教學(xué)及管理工作的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.中國(guó)校外教育雜志，2014（12）：359.

Practice and Exploration on the Training of Clinical Personnel of Burma

LI Ming，YANG Zheng，DUAN Ting
（Department of Traditional Chinese Medicine，Baoshan College of Traditional Chinese MedicineYunnan Province，Baoshan 678000，China）

Education of students abroad directly indicates the degree of international academy and the development of advanced education.Baoshan College of Traditional Chinese Medicine has enrolled Myanmar students since 2003.After constantly exploring and combining the actual situation of North Burma，our school has initially formed the training program of clinical personnel and teaching model suited to this region.Under the strategic background of one belt and one road，this study has a significant meaning for our college to build International Regional Cooperation Exchange Center of medicine and Chinese culture accessible to surrounding countries.

abroad student；medical education；North Burma；talent training

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0041672-2779（2016）-14-0007-03

※云南省保山市科技計(jì)劃項(xiàng)目

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：段婷2016-03-29）