王曉妍郭棟（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教研室，濟(jì)南250000）

構(gòu)建中醫(yī)課程教學(xué)案例庫的思考※

王曉妍郭棟
（山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)學(xué)教研室，濟(jì)南250000）

案例教學(xué)法是一種成功的教學(xué)模式，而案例教學(xué)成功的關(guān)鍵在于案例的選擇和編排，建立適合教學(xué)要求的案例庫是開展案例教學(xué)的基礎(chǔ)工作。本文基于中醫(yī)課程體系研究案例庫的構(gòu)建，從總體目標(biāo)及思路、案例庫構(gòu)建流程及原則、案例庫構(gòu)建過程中的問題等方面進(jìn)行探討，旨在為中醫(yī)課程體系案例庫的構(gòu)建提供借鑒。

中醫(yī)課程體系；案例教學(xué)；案例庫

案例教學(xué)法是一種相當(dāng)有效的教學(xué)模式，它區(qū)別于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)，集啟發(fā)性、參與性、創(chuàng)造性于一體，是一種全新的教學(xué)形式。教師運(yùn)用典型案例，將學(xué)生帶入特定情境中，通過學(xué)生的思考、討論，提高學(xué)生的創(chuàng)造能力，把學(xué)生培養(yǎng)成有效解決實(shí)際問題的“高手”［1］。

案例教學(xué)成功的關(guān)鍵在于案例的選擇和編排，而建立適合教學(xué)要求的案例庫則是開展案例教學(xué)的基礎(chǔ)工作。雖然很多從事教育的人士都重視案例教學(xué)，各中醫(yī)院校也陸續(xù)的將其列入教學(xué)改革計(jì)劃當(dāng)中，運(yùn)用案例教學(xué)的課程涉及到各個(gè)學(xué)科，但是中醫(yī)課程的案例庫建設(shè)還相對落后，并且已經(jīng)成為制約案例教學(xué)的瓶頸。因此，提升中醫(yī)教育教學(xué)水平，建立符合中醫(yī)特色、適合教學(xué)要求的案例庫是非常重要的。

1總體目標(biāo)與思路

1.1總體目標(biāo)以基于專業(yè)課程鏈的中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)案例庫為平臺(tái)，全面構(gòu)建以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)、師生結(jié)合的教學(xué)實(shí)踐、臨床實(shí)踐與科研實(shí)踐的教育體系。采用文字、視頻、現(xiàn)場案例模擬等多種形式的教學(xué)案例，使學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)更系統(tǒng)、學(xué)習(xí)形式更靈活、思維更開放，為提高教學(xué)效果、培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才奠定基礎(chǔ)。

1.2研究思路依據(jù)中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃和各個(gè)課程的教學(xué)大綱對學(xué)生專業(yè)知識(shí)與能力的要求，研究專業(yè)課程承前啟后、相互銜接的關(guān)系，結(jié)合不同課程教學(xué)的特點(diǎn)和要求，選用適宜的案例教學(xué)形式和內(nèi)容，讓學(xué)生更好的理解和掌握知識(shí)點(diǎn)，提高實(shí)際應(yīng)用能力，建立中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)案例庫。在實(shí)際應(yīng)用過程中，不斷對案例進(jìn)行評價(jià)、修訂、更新，促進(jìn)案例庫的完善。

2案例庫的構(gòu)建

2.1團(tuán)隊(duì)建設(shè)研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括一線的課程教師、中醫(yī)臨床專家、教育專家。課程教師根據(jù)課程大綱要求掌握的重點(diǎn)及講課過程中學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，有目的的篩選案例內(nèi)容，編寫案例。中醫(yī)臨床專家一方面可以根據(jù)自身實(shí)踐經(jīng)歷編寫案例，另一方面是對其他沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的教師的案例提出修改和完善意見。教育專家的主要任務(wù)是，幫助案例開發(fā)者更準(zhǔn)確地理解案例教學(xué)的特點(diǎn)和案例編寫的要求，為案例庫建設(shè)提供宏觀指導(dǎo)。同時(shí)，還參與案例質(zhì)量和案例庫建設(shè)質(zhì)量的評估。

2.2案例庫的總體要求案例庫編寫的總體規(guī)范主要表現(xiàn)在形式、內(nèi)容和特色三個(gè)方面。形式方面，案例庫中的文字案例、視頻案例都要有各自的統(tǒng)一的格式規(guī)范；同時(shí)，用于教學(xué)的案例要基本覆蓋相應(yīng)課程主體內(nèi)容，數(shù)量以10～15個(gè)為宜。內(nèi)容方面，案例庫中的案例可分為專題案例（針對不同的知識(shí)重點(diǎn)）和綜合案例（側(cè)重知識(shí)的縱橫聯(lián)系），兩者比例適當(dāng)，注重各個(gè)學(xué)科內(nèi)容之間的銜接。特色方面，要符合中醫(yī)的規(guī)律，凸顯中醫(yī)特色。

2.3案例收集案例的來源一類是來自于文獻(xiàn)的案例，即從古代及現(xiàn)代的醫(yī)案、案例集或教材中選取；另一類是來自于臨床醫(yī)生的診療過程的視頻或?qū)⑵湔硭玫奈淖职咐?。收集的案例可以進(jìn)行一定程度的加工、修飾，以更好的適應(yīng)教學(xué)要求。

2.4案例選編對于已經(jīng)收集到的案例要及時(shí)總結(jié)，去粗取精。首先，在教研室內(nèi)部對案例進(jìn)行討論、修改；然后聘請臨床專家、教育專家等相關(guān)專業(yè)的專家進(jìn)行討論、評議。選編原則如下［2］。

（1）案例規(guī)范性。案例要具備完整的格式和構(gòu)成要素。案例的結(jié)構(gòu)和式樣，由標(biāo)題、編號、編寫者、相關(guān)教學(xué)章節(jié)、來源、案例正文、版權(quán)聲明等幾部分組成。案例的內(nèi)容則包括以下要素：背景、主題、案例問題、情境與細(xì)節(jié)描述、教學(xué)結(jié)果、闡釋與研究、問題討論。

（2）明確目的性。注意所選案例要緊扣教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)重點(diǎn)、知識(shí)難點(diǎn)以及教學(xué)要求，讓學(xué)生在參與、思考、分析和討論中建立一套完整而嚴(yán)密的邏輯思維方法，加深對所學(xué)理論知識(shí)的理解和提高運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。同時(shí)，還要研究學(xué)生的學(xué)情。要分析學(xué)生是幾年級、學(xué)習(xí)過哪些課程、是否經(jīng)歷臨床實(shí)踐，針對學(xué)習(xí)對象的不同設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)策略，給與不同的學(xué)習(xí)指導(dǎo)。

（3）案例多樣性。案例的多樣性包括形式的多樣性和內(nèi)容的多樣性。根據(jù)中醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性，從形式上講，編選的案例應(yīng)該有文字案例、臨床視頻案例。另外，根據(jù)中醫(yī)學(xué)科的特殊性，可以在案例學(xué)習(xí)過程中引入SP（Standardized Patients）病人，通過SP病人的現(xiàn)場模擬案例，讓學(xué)生有身臨其境的感覺，更能提高學(xué)生興趣和參與性。內(nèi)容方面，部分案例可以對診斷的思路和治療的方案進(jìn)行討論，而部分案例可以只有病情沒有處理辦法和結(jié)論。未完成的部分，由學(xué)生去決策、處理，而且不同的辦法會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果。同時(shí)，案例的設(shè)計(jì)也不單純是醫(yī)療的內(nèi)容，可以設(shè)計(jì)醫(yī)德、醫(yī)學(xué)人文等內(nèi)容。

（4）案例系統(tǒng)綜合性。一方面案例教學(xué)中的案例比一般的舉例在內(nèi)涵方面更加豐富；另一方面，案例的分析、解決過程較復(fù)雜，注重加強(qiáng)各基礎(chǔ)和臨床學(xué)科知識(shí)間的聯(lián)系、知識(shí)的融會(huì)貫通，有助于學(xué)生構(gòu)建完整的知識(shí)體系。同時(shí)，要注意案例的難易度，太難太容易都不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生參與的積極性。

（5）問題啟發(fā)性。案例教學(xué)不是知識(shí)的傳輸而是思維方式的訓(xùn)練，案例問題的設(shè)計(jì)要有啟發(fā)性，要有一定的深度和廣度。教學(xué)案例的結(jié)果應(yīng)該是有爭議的、是多元的，不存在絕對正確的結(jié)論，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)地思考和探究問題，從而構(gòu)建有效的分析、解決問題的思維模式。

（6）中醫(yī)特色性。不同學(xué)科的教育有其共性，也有其個(gè)性。在中醫(yī)教學(xué)案例編排中，要體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，符合中醫(yī)教育的規(guī)律。很多學(xué)科教育強(qiáng)調(diào)時(shí)效性，太過久遠(yuǎn)的案例內(nèi)容會(huì)陳舊過時(shí)而失去實(shí)用性。然而中醫(yī)教育的根基在于經(jīng)典的學(xué)習(xí)，經(jīng)典的古代中醫(yī)醫(yī)案可以很好的體現(xiàn)中醫(yī)思維，當(dāng)下的臨床案例則可以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維，兩者相輔相成，既有繼承又有發(fā)展。

（7）案例人文性。醫(yī)學(xué)和人文從來都是不可分割的。在醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，不可忽視醫(yī)德、醫(yī)學(xué)人文情懷的培養(yǎng)。案例教學(xué)的目的，不僅僅是對醫(yī)學(xué)知識(shí)的深化認(rèn)識(shí)，對臨床能力的提高，還要注重對未來中醫(yī)人文素養(yǎng)的提高，使學(xué)生不僅僅知道“病人患了什么病”，還要知道“什么樣的人患了病”，除了要為患者解決軀體的病痛，還要對病人尊重、關(guān)懷，與病人進(jìn)行情感的溝通，這樣才能真正培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需要的“醫(yī)家”。

2.5編排及動(dòng)態(tài)管理案例的原始資料可按照圖書館模式進(jìn)行管理，將其建立規(guī)范的目錄，并分類成冊。當(dāng)編寫了一定數(shù)量的案例，案例庫初具規(guī)模之后，就需要有專門的維護(hù)人員，負(fù)責(zé)對案例進(jìn)行分類、編號；定期清理出過期的案例，并提醒原編寫者對案例進(jìn)行修正、完善。在此基礎(chǔ)上，完善案例庫結(jié)構(gòu)，包括：①編號：教學(xué)案例的歸屬點(diǎn)，編制規(guī)則是“模塊順序-任務(wù)順序-教學(xué)案例順序”；②適用課程名稱；③相關(guān)教學(xué)章節(jié)；④涉及課程名稱；⑤案例名稱：名稱要生動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的求知欲；⑥涉及的知識(shí)點(diǎn)；⑦學(xué)時(shí)：案例的教學(xué)時(shí)間；⑧關(guān)鍵詞，案例內(nèi)容的關(guān)鍵問題的凝練；⑨案例正文：案例的詳細(xì)文字資料；⑩適用學(xué)生的專業(yè)、層次、年級；11○來源：案例的來源渠道；12○收編人：案例的原創(chuàng)者或電子教程編寫者，等等。建立中醫(yī)學(xué)案例庫網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)編輯、存儲(chǔ)、檢索、資源共享、案例評價(jià)、更新維護(hù)等功能，使案例得到充分利用。

3關(guān)于建設(shè)中醫(yī)課程案例庫的幾點(diǎn)思考

3.1突出中醫(yī)特色案例教學(xué)法是一種成功的教學(xué)模式，得到了廣大教育者的認(rèn)同，但是，不同學(xué)科的案例教學(xué)有著各自不同的特點(diǎn)。我國的中醫(yī)教育自古代的師承教育到如今的院校教育，雖然培養(yǎng)的學(xué)生多了，但是就人才培養(yǎng)質(zhì)量而言是下降了。院校教育由于其客觀條件所限，注重理論知識(shí)的傳授，而臨證能力培養(yǎng)卻是弱項(xiàng)，雖然教學(xué)改革不斷推進(jìn)，但是總體水平還是落后的，中醫(yī)案例教學(xué)也是模仿著西醫(yī)學(xué)的模式。雖然醫(yī)學(xué)學(xué)科有其共性，但也不能忽視其個(gè)性。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中就有大量的醫(yī)家病案，這也是古人學(xué)醫(yī)的重要途徑。在中醫(yī)課程中如何設(shè)計(jì)案例，或是如何將古代醫(yī)案編寫成教學(xué)案例，一定要體現(xiàn)中醫(yī)的特色。師承是中醫(yī)培養(yǎng)的有效模式，也是中醫(yī)人才培養(yǎng)的核心。在中醫(yī)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法，與師承也有一定的相似性。我們可以嘗試在案例教學(xué)中結(jié)合師承的元素，用案例來模擬臨證，通過學(xué)生的思考、教師的指導(dǎo)，提高臨證思維能力，更好的為培養(yǎng)中醫(yī)人才服務(wù)。

3.2不能搞一刀切不是所有的教學(xué)內(nèi)容都適合應(yīng)用案例教學(xué)法。很多專家強(qiáng)調(diào)，案例庫案例在各個(gè)學(xué)科教學(xué)中的普遍性，案例庫中的案例要覆蓋各個(gè)章節(jié)，我個(gè)人認(rèn)為不能搞一刀切。很多教學(xué)內(nèi)容不適合案例法，如果生搬硬套，會(huì)讓老師覺得別扭，學(xué)生反感，而影響案例教學(xué)效果。

3.3案例不斷完善好的案例一定是在實(shí)際應(yīng)用中反復(fù)修訂的結(jié)果。案例的開發(fā)不是一勞永逸的，案例要在實(shí)際應(yīng)用中，教師、學(xué)生都要對案例進(jìn)行評價(jià)，教師要對案例進(jìn)行反思，案例設(shè)計(jì)是否合理、是否達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，并對案例進(jìn)行完善。案例庫中的案例要不斷的更新，過時(shí)的案例要舍棄，不斷添加新的案例，這樣才能不斷適應(yīng)教學(xué)的需求。

［1］何曉山，林青，曹東，等.中藥藥理學(xué)案例教學(xué)庫的構(gòu)建［J］.藥學(xué)教育，2011，27（2）：32-34.

［2］李變蘭，田琳，肖榮，等.案例教學(xué)法的支持系統(tǒng)-案例庫建設(shè)［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（10）：108-109.

Thoughts on Constructing Teaching Case Base of Traditional Chinese Medicine Courses

WANG Xiaoyan，GUO Dong
（Department of General Medicine，PBL Teaching Team，College of Traditional Chinese Medicine，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250000，China）

Case teaching method is a successful teachin g mode，and the key to success lies in the choice of case and case presentation，and building a case base for teaching requirements is the basic work to carry out case teaching.This paper studied the construction of case base based on TCM curriculum system from the overall objectives and ideas，principles，procedures，problems in the construction of case base and other aspects.The aim is to provide a reference for the construction of the case base of TCM curriculum system.

TCM curriculum system；case teaching；case base

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0021672-2779（2016）-14-0003-03

※山東省高等學(xué)校人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)；山東中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題（No：ZY2014025）；山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證專項(xiàng)課題（No：RZ201617）

（本文編輯：張文娟本文校對：謝芳2016-03-11）