彭朝葵（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)臘市鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，萍鄉(xiāng)　337027）

糖尿病腎病的中醫(yī)臨床治療概況

彭朝葵
（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)臘市鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，萍鄉(xiāng)337027）

糖尿病腎病作為糖尿病最嚴(yán)重、最常見慢性微血管并發(fā)癥之一，其相關(guān)中醫(yī)學(xué)臨床辨證施治的研究日益增多。本文自糖尿病腎病病機(jī)、本虛標(biāo)實(shí)治療方法等予以綜述，歸納了中醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病辨證施治的方向與原則，并為其治療措施提供了循證證據(jù)，并為臨床藥物、藥方的選取提供了理論依據(jù)，最終提升了糖尿病腎病中醫(yī)臨床治療效果，值得借鑒。

糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥療法；綜述；消渴；水腫

糖尿病腎病，即糖尿病所致的腎小球硬化癥，其在糖尿病微血管病并發(fā)癥中最為常見，其發(fā)生率在國外報(bào)道中是5%～14%，而國內(nèi)報(bào)道是0.9%～36%，且其發(fā)病率可伴隨糖尿病患者病程遷延而提升［1］。其中，糖尿病病程超過10年者，約50%以上患者可并發(fā)腎功能不全，大概有5%～10%糖尿病患者可因糖尿病腎病而進(jìn)展為尿毒癥，嚴(yán)重影響其生存安全。關(guān)于糖尿病腎病的臨床療法，當(dāng)代醫(yī)學(xué)著眼于降血壓、降血糖等內(nèi)科對癥治療。而患者一旦產(chǎn)生蛋白尿，可在數(shù)年內(nèi)進(jìn)展至腎衰竭階段，其應(yīng)用腎移植、血液透析等療法的治療效果也與非糖尿病患者相比較差。糖尿病腎病已經(jīng)是胰島素依賴型的糖尿病患者重要致死因素之一。中醫(yī)學(xué)對于糖尿病腎病的認(rèn)知較早，比如《諸病源候論》中曾曰：消渴癥“久病變，多發(fā)癰疽，或成水疾”。近幾年來，祖國醫(yī)學(xué)對于糖尿病腎病致病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)研究等方面均獲得一定成就，表現(xiàn)出了良好前景，現(xiàn)將糖尿病腎病病機(jī)、中醫(yī)辨證施治方法等綜述如下。

1　中醫(yī)學(xué)糖尿病腎病的名稱來源和病機(jī)

糖尿病腎病相關(guān)記載比較早，比如《圣濟(jì)總錄》中記載：“消渴病久，腎氣受傷……水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫。”當(dāng)代醫(yī)者普遍認(rèn)為，糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“消渴癥”范疇，有中醫(yī)學(xué)研究者以古代文獻(xiàn)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和臨床實(shí)踐結(jié)果，對于糖尿病腎病實(shí)施了系統(tǒng)癥候?qū)W探究［2］，認(rèn)為該疾病病灶位置離不開腎臟，自尿液中產(chǎn)生微量蛋白，直至終末期的腎衰竭病癥，于此綿長病程內(nèi)所產(chǎn)生的尿濁、脹滿等一系列臨床表現(xiàn)，都可歸于“腎病”范疇。

關(guān)于糖尿病腎病致病機(jī)制，不同醫(yī)者有不同見解。而大部分中醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，糖尿病腎病病理機(jī)制是腎精耗損，導(dǎo)致水精俱虧、三焦壅滯、濁毒停于內(nèi)所導(dǎo)致。血運(yùn)不利則生水，瘀血、水液代謝出現(xiàn)障礙，本病基本病機(jī)是腎虛血瘀，淤、逆、濕、虛貫穿于本病致病過程，可作為糖尿病腎病病理機(jī)制的高度概括［3］。

2　糖尿病腎病的辨證論治

2.1氣血陰陽辨證論治 首先，益氣養(yǎng)陰。有中醫(yī)研究人員抽取早期糖尿病腎病患者76例并隨機(jī)分成治療組（基礎(chǔ)藥方是玄參、太子參、黃芪、石斛、麥冬、生地黃、山萸肉以及山藥等）與對照組（口服洛丁新）分別38例，治療組采取清熱活血、益氣養(yǎng)陰的中藥合劑治療，效果滿意，其治療有效率是86.84%，高于對照組；同時(shí)，國內(nèi)有研究報(bào)道稱，使用滋陰益氣丸（大補(bǔ)陰丸減去龜板和豬脊髓、加上黃芪所制）聯(lián)合保腎康治療，其有效率高達(dá)95.0%，遠(yuǎn)高于單純應(yīng)用保腎康治療的對照組；此外，還有研究提示，應(yīng)用具有活血運(yùn)脾、養(yǎng)陰益氣的黃芪地黃湯（基礎(chǔ)藥方是黨參、丹參、枸杞子、生地黃、生黃芪、葛根、山萸肉和蒼術(shù)等）治療糖尿病腎病30例，其在降低患者血液黏度、減少其尿蛋白含量、緩解其低蛋白血癥和改善其腎功能方面較對照組均有明顯優(yōu)勢。

其次，益氣活血。在某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究中，補(bǔ)陽還五湯作為糖尿病腎病治療藥方，結(jié)果顯示其治療有效率是76.32%，而補(bǔ)陽還五湯基本組方是川芎、生黃芪、桃仁、當(dāng)歸、地龍、赤芍和紅花；其中有蛋白尿者加用白茅根、山藥、白花蛇舌草，夜尿多者加用菟絲子、山萸肉，尿少水腫者加用旱蓮草、車前草和豬苓，高血壓者可加用牛膝和夏枯草，鏡下血尿者加用生地榆和生荷葉。依據(jù)糖尿病腎病的病理機(jī)制特征，藥物組方以活血、通絡(luò)、益氣為主，對癥性較強(qiáng)，療效確切。有中醫(yī)研究者認(rèn)為，糖尿病腎病是糖尿病陰虛燥熱、氣陰兩虛基礎(chǔ)上進(jìn)展而來，最終形成了瘀血證候，應(yīng)用血府逐瘀湯有活血利水、養(yǎng)陰益氣之功效，選取160例糖尿病腎病患者隨機(jī)分組治療，結(jié)果顯示治療組有效率高達(dá)93.1%，較對照組的66.7%高。

2.2脾腎辨證論治 其一，補(bǔ)益脾腎。焦鵬對早期糖尿病腎病采取健脾固腎方案治療，其基本藥方組成如下：茯苓、黃芪、山萸肉、熟地黃、芡實(shí)、川芎、白術(shù)、枸杞子、金櫻子和丹參。諸藥合用，具備固精活血、補(bǔ)脾益腎之功效，其治療有效率高達(dá)92.0%。

其二，溫腎助陽。何少霞對46例糖尿病腎病患者應(yīng)用金匱腎氣丸治療，其以腎補(bǔ)腎陽為主，以活血祛瘀為輔，所有患者均采取金匱腎氣丸行加味治療，治療有效率是82.6%。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病是脾腎衰敗、陰陽虧損、瘀血阻絡(luò)所致，因而自擬降糖補(bǔ)腎湯治療，該藥方以滋腎降濁化瘀、溫陽利水化氣作為主要治療原則，其有效率是90.9%。

其三，健脾益氣。有祖國醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為糖尿病腎病的病理機(jī)制是本虛標(biāo)實(shí)。其中，本虛是脾腎兩虛，標(biāo)實(shí)是濕熱瘀阻，應(yīng)以清熱燥濕、健脾益氣為治療原則，應(yīng)用芪術(shù)湯（主要藥物組方是黃芪、蒼術(shù)和當(dāng)歸等）治療，結(jié)果提示治療組有效率是87.09%，較對照組的86.67%明顯較高。

其四，填補(bǔ)腎精。有中醫(yī)研究人員使用鹿茸丸治療60例早期糖尿病腎病患者，30例治療組患者有效率是86.67%，30例對照組患者有效率是66.67%。其全方有填補(bǔ)腎精、調(diào)和陰陽之功效。此外，另一位學(xué)者使用左歸丸治療51例2型糖尿病腎病患者，有效率是78.5%。

2.3毒濁辨證論治 有醫(yī)者認(rèn)為濁毒內(nèi)攻、水濕潴留、瘀血內(nèi)停以及瘀毒壅塞三焦是本病主要病理表現(xiàn)，應(yīng)以補(bǔ)腎化瘀解毒法治療。因而選取39例糖尿病患者作研究對象，自擬糖腎平方（基本組方是黃芪、杜仲、雞血藤、菟絲子、牛膝、蜈蚣、益母草、冬葵子和車前子）治療，而治療組有效率是84.61%，高于對照組的53.8%。同時(shí)，趙立新等在糖尿病腎病患者應(yīng)用補(bǔ)腎排濁湯治療，其治療組的有效率是88.3%。另外，還有學(xué)者對130例糖尿病腎病患者應(yīng)用復(fù)元養(yǎng)真膠囊治療，以解毒、通絡(luò)、化濁為主要治療原則，其治療總有效率高達(dá)90.77%。郭金玲等經(jīng)研究證實(shí)，糖尿病腎病是因氣血運(yùn)行、臟腑功能障礙，導(dǎo)致其機(jī)體病理產(chǎn)物無法及時(shí)排出體外，從而化生毒邪，并損傷患者腎絡(luò)，瘀、毒、虛三者互為因果。對50例糖尿病腎病患者采取排毒保腎湯進(jìn)行治療，有效率高至90.0%。

2.4痰瘀辨證論治 其一，活血化瘀。部分中醫(yī)學(xué)研究人員認(rèn)為，糖尿病腎病應(yīng)以補(bǔ)腎、活血、化瘀、祛痰為主要治療原則，并分別擬出了藥方進(jìn)行治療，效果肯定。其中，有學(xué)者應(yīng)用糖腎靈膠囊（基本組方是生地黃、郁金、川芎、當(dāng)歸、知母和人參組成）治療58例糖尿病腎病患者，結(jié)果提示其治療有效率是91.%。

其二，補(bǔ)腎活血。有學(xué)者采取張大寧教授的經(jīng)驗(yàn)方即保腎湯治療32例早期糖尿病腎病患者，有洛汀新口服治療作為對照組療法，結(jié)果提示治療組的總有效率是87.50%，對照組總有效率是62.50%。依據(jù)糖尿病腎病的腎虛血瘀病理機(jī)制，張大寧教授建議將補(bǔ)腎活血作為主要治療原則，從而有機(jī)結(jié)合補(bǔ)腎、活血治療原則，以補(bǔ)腎促進(jìn)機(jī)體活血，并以活血強(qiáng)化補(bǔ)腎功效，兩者協(xié)同作用，可實(shí)現(xiàn)改善患者腎虛、血瘀的病理狀態(tài)。李瑛采取補(bǔ)腎明目飲治療糖尿病腎病，其藥物組方是枸杞子30 g，草決明30 g，葫蘆巴30 g，川芎30 g和大黃10 g，結(jié)果顯示其治療總有效率是88.89%，明顯高于對照組患者。本藥物組方將補(bǔ)腎活血作為主要治療原則，有遲滯腎功能的減退進(jìn)程作用。

其三，補(bǔ)腎、祛痰、化瘀。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，本病的病理機(jī)制是陰虛發(fā)熱、后期腎元不固所致，宜采取補(bǔ)腎固本、利濁化瘀為治療原則，并自擬黃芪消渴湯（以黃芪、生地黃、天花粉、山萸肉、澤瀉、川芎和益母草等為方劑）治療78例本病患者，并以常規(guī)西藥作為對照組療法，結(jié)果顯示治療組的有效率高達(dá)91.0%，且尿蛋白定量、血糖值等顯著改善，高于對照組的治療總有效率是73.3%。

3　總結(jié)

糖尿病腎病在中醫(yī)學(xué)中名為“消渴病腎病”，辨證是本虛標(biāo)實(shí)。其中，本虛指的是陰陽氣血俱虛，所涉及臟腑是脾腎，以腎損傷為主，進(jìn)展至多臟腑病變。因此，本病治療應(yīng)以健脾益腎為主要治療原則。同時(shí)，該病有標(biāo)實(shí)病機(jī)，應(yīng)以瘀毒痰濕相應(yīng)瀉法為主。中醫(yī)藥辨證治療本病的效果顯著，可有效改善患者腎功能，且無明顯不良反應(yīng)。所以，中醫(yī)研究者應(yīng)明確中藥方劑的具體作用機(jī)制，并深入發(fā)掘中藥治療糖尿病腎病等優(yōu)勢。但大部分臨床研究停留于療效觀察上，對藥物作用機(jī)理缺乏深入研究，需進(jìn)一步強(qiáng)化中藥材作用機(jī)理研究，以提升中醫(yī)辨證治療本病的效果。

［1］吳曉秋.中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病蛋白尿［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（4）：56-58.

［2］楊文軍，錢秋海.錢秋海教授采用溫腎解毒化積法治療糖尿病腎病探析［J］.中醫(yī)藥信息，2015，32（6）：56-58.

［3］楊雁.糖尿病胰島素抵抗從濁毒論治［J］.中醫(yī)藥信息，2013，30（2）：3-5.

General Situation of Traditional Chinese Medicine in the Clinical Treatment of Diabetic Nephropathy

PENG Zhaokui
（Department of Internal Medicine，Pingxiang City Xiangdong District Lashi Town Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337027，China）

Diabetic nephropathy as the most serious and one of the most common chronic microvascular complications，related research in clinical medicine syndrome differentiation are increasing.This article reviewed the pathogenesis of diabetic nephropathy and treatment methods of deficiency in origin and excess in superficiality，summarized the direction and principles of traditional Chinese medicine syndrome differentiation in the treatment of diabetic nephropathy，it provided evidence-based evidence for treatment，provided a theoretical basis for the clinical medicine，prescription，and ultimately improved the clinical therapeutic effect of diabetic nephropathy.It is worth referring.

diabetic nephropathy；therapy of TCM；review；consumptive thirst；edema

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.059

1672-2779（2016）-16-0137-02

??張文娟 本文校對：胡自升

2016-03-23）