高志勇　周素榮　鄒　勇（　青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院康復(fù)科，煙臺　64000；　青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中醫(yī)科，煙臺　64000）

針刺調(diào)節(jié)開闔樞治療強(qiáng)直性脊柱炎21例

高志勇1周素榮1鄒勇2
（1青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院康復(fù)科，煙臺264000；2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中醫(yī)科，煙臺264000）

目的 觀察針刺調(diào)節(jié)開闔樞治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效。方法 選取強(qiáng)直性脊柱炎患者21例，采用針刺背部督脈穴位，針刺五輸穴的土穴，使脾升胃降，以調(diào)節(jié)開闔樞以及氣機(jī)的升降出入，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)開闔、溫陽散寒、治療本病。結(jié)果 臨床痊愈7例，有效13例，無效1例，總有效率95.2%。結(jié)論 針刺調(diào)節(jié)開闔樞治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著，經(jīng)典指導(dǎo)臨床。

針刺；開闔樞，氣機(jī)升降；大僂；強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis AS）相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“大僂”。主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)，脊柱骨突，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，可以累及內(nèi)臟及其它組織器官的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，好發(fā)于15～30青少年，本病的發(fā)病率與種族、地域有關(guān)，有明顯家族病史傾向，煙臺為海濱城市，發(fā)病率較高。

自2014年以來在山東省名中醫(yī)鄒勇教授的“經(jīng)典與臨床”理論指導(dǎo)下，運用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的開闔樞、氣機(jī)升降出入理論，采用針刺方法治療強(qiáng)直性脊柱炎患者21例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 21例患者中，女性9例，男性12例；年齡最小的32歲，最大的58歲；合并腰椎間盤突出癥的6例。按照2002年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會的診治指南，患者下腰痛超過3個月，伴晨僵感，活動后緩解，腰脊活動受限，遇寒加重，遇熱減輕。所有患者均行骶髂關(guān)節(jié)CT或磁共振檢查，骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄、增生，血液HLA-B27、C反應(yīng)蛋白等風(fēng)濕病常規(guī)檢查，均呈陽性表現(xiàn)。排除晚期關(guān)節(jié)畸形及有心肝腎并發(fā)癥的患者。

1.2治療方法 針刺取穴：（1）風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)以及腰骶部阿是穴。（2）左側(cè)太白、曲池、太溪、陽陵泉、大陵；右側(cè)足三里、太淵、委中、太沖、天井。針刺方法：先取第1組穴位及第2組中的右側(cè)委中、天井穴?；颊吒┡P位，穴位皮膚常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm東邦牌針灸針進(jìn)行操作，風(fēng)府穴，針尖順枕外隆突方向向下斜刺向風(fēng)府穴，深度約10 mm；大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)，針尖順棘突向上斜刺10～20 mm，刺向棘突之間，不可針刺太深，委中穴針刺時注意避開腘窩部的血管和神經(jīng)，天井穴直刺約5～10 mm。局部阿是穴用齊刺或揚刺法，刺向骶髂關(guān)節(jié)、腰椎橫突間，行提插捻轉(zhuǎn)手法，留針20分鐘。起針后，再針刺第2組穴位（委中、天井除外），患者仰臥位，先取左側(cè)太白穴，按順序依次取曲池、太溪、陽陵泉、大陵，右側(cè)的足三里、太淵、太沖，進(jìn)針約5～30 mm，輕手法行針1次，留針30分鐘，治療結(jié)束。療程：1日1次，10次為1療程，休息3天，繼續(xù)下1個療程。

2　結(jié)果

2.1臨床療效 按照2002年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會的診治指南，結(jié)合胸廓擴(kuò)展度、指地距以及生化檢驗指標(biāo)。臨床痊愈：受累關(guān)節(jié)疼痛消失，胸廓擴(kuò)展度、指地距以及生化檢驗指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪6月未見復(fù)發(fā)；有效：受累關(guān)節(jié)疼痛大部分消失，胸廓擴(kuò)展度、指地距以及生化檢驗指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，隨訪3月無復(fù)發(fā)；無效：受累關(guān)節(jié)疼痛無改善，胸廓擴(kuò)展度、指地距以及生化檢驗指標(biāo)無變化。（臨床痊愈7例，有效13例，無效1例。有效率為95.2%）

2.2典型醫(yī)案 王某某，女，36歲。腰骶部疼痛1年，加重1周。伴有晨僵感，活動后緩解，腰脊活動受限，遇寒加重，遇熱減輕，體格檢查，腰部壓痛廣泛，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細(xì)。既往有腰椎間盤突出癥病史，經(jīng)外院治療后效果不佳，結(jié)合病史，檢查結(jié)果如下：骶髂關(guān)節(jié)CT示：關(guān)節(jié)間隙模糊，變窄。查血HLA-B27陽性，C反應(yīng)蛋白高于正常。中醫(yī)診斷：大僂。西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。按照上述方法針刺治療，10次后癥狀大減，改為1周3次，3周后癥狀基本消失，腰脊活動正常，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常水平。3個月后隨訪無異常。

3　討論

大僂，見于《素問·生氣通天論》：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開闔不得。寒氣從之，乃生大僂”，根據(jù)經(jīng)典，結(jié)合臨床，治療應(yīng)調(diào)節(jié)開闔，溫陽散寒。

開闔樞見于《素問·陰陽離合論》曰：“三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，名曰一陽；三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞，三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一陰；陰陽沖沖，積傳為一周，氣里形表而相成也”。本文論述了三陰三陽的生理特點和相互關(guān)系；三陰三陽，合則為一陰一陽，是人體生命活動的根本，三陰三陽以開闔樞的形式產(chǎn)生氣機(jī)的升降出入運動，協(xié)調(diào)一致，發(fā)揮正常的生理功能，陰陽相貫，如環(huán)無端。正如《素問·六微旨大論》所言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。非出入，無以生長壯老已，非升降，無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有，故無不出入，無不升降，化有小大，期有近遠(yuǎn)，四者之有，而貴常守”，氣機(jī)的升降出入運動是人體臟腑功能活動的基本形式。

氣機(jī)的升降出入運動失常是人體疾病發(fā)生的基本病機(jī)。原文指出三陰三陽的作用是“不得相失也”，相失則百病叢生；開闔不得，則氣機(jī)的升降出入失常，《靈樞·根結(jié)》“折關(guān)敗樞，開闔而走，陰陽大失，不可復(fù)取。三陽中，開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽，瀆者皮肉宛膲而弱也；闔折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明，視有余不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也；樞折則骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽，視有余不足，骨繇者節(jié)緩而不收也。三陰中，開折則倉廩無所輸膈洞，膈洞者取之太陰，視有余不足；故開折者氣不足而生病也，闔折即氣絕而喜悲，悲者取之厥陰，視有余不足；樞折則脈有所結(jié)而不通，不通者取之少陰，視有余不足，有結(jié)者皆取之不足”。所以開闔不得，則人體氣機(jī)升降出入失常，是人體疾病的內(nèi)因，寒氣從之，是疾病的外因，內(nèi)外合之，其氣已虛，邪之所湊，產(chǎn)生了大僂之?。?］。

如何調(diào)整開闔？恢復(fù)正常的氣機(jī)運動？氣機(jī)的升降出入開合應(yīng)該調(diào)整哪里？清代黃元御認(rèn)為：人體是一個大圓，脾胃為中軸，脾升胃降，心肝肺腎四臟為四輪，肝位于左，其氣左升，肺位于右，其氣右降，故稱左肝右肺，心位于上，其氣下降，腎位于下，其氣上升，又稱心腎相交，五臟協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，使人體氣機(jī)活動正常。其中脾胃為后天之本，氣血生化之源，也是調(diào)整氣機(jī)的關(guān)鍵，通過調(diào)整中焦脾胃的氣機(jī)，使脾氣上升，胃氣下降，中焦氣機(jī)活動正常后，帶動心肝肺腎四臟的正常運轉(zhuǎn)，軸轉(zhuǎn)輪升從而使人體的氣機(jī)升降出入恢復(fù)正常，一氣周流，陰陽協(xié)調(diào)，開闔有度。所以，調(diào)整氣機(jī)首先要調(diào)節(jié)中焦，中焦脾胃為陰陽升降之樞軸［2］。

《素問·刺法論》“既明天元，須窮刺法，可以折郁扶運，補(bǔ)弱全真，瀉盛蠲余，令除斯苦”。凡屬于氣機(jī)升降失常的疾病，均可選取五輸穴進(jìn)行針刺治療，岐伯曰：升降之道，皆可先治也。

本病針刺所取的第2組穴位為人體十二經(jīng)脈中的五輸穴，按照五輸穴（井、滎、輸、經(jīng)、合） 的五行分類，均為五輸穴中的土穴，所取的經(jīng)絡(luò)是五行相生的，陰陽相貫，如環(huán)無端。太白為足太陰脾經(jīng)的輸穴，屬土，五行生克，土（足太陰脾經(jīng)、陰土）生金（手陽明大腸經(jīng)、陽金），取手陽明大腸經(jīng)的土穴曲池，曲池為合穴；金（手陽明大腸經(jīng)、陽金）生水（足少陰腎經(jīng)、陰水），取足少陰腎經(jīng)的土穴太溪，太溪為輸穴；水（足少陰腎經(jīng)、陰水）生木（足少陽膽經(jīng)、陽木），取足少陽膽經(jīng)的土穴陽陵泉，陽陵泉為合穴；木（足少陽膽經(jīng)、陽木） 生火（手厥陰心包經(jīng)、陰火），取手厥陰心包經(jīng)的土穴大陵，大陵為輸穴；火（手厥陰心包經(jīng)、陰火） 生土（足陽明胃經(jīng)、陽土），取足陽明胃經(jīng)的土穴足三里，足三里為合穴；土（足陽明胃經(jīng)、陽土） 生金（手太陰肺經(jīng)、陰金），取手太陰肺經(jīng)的土穴太淵，太淵為輸穴；金（手太陰肺經(jīng)、陰金）生水（足太陽膀胱經(jīng)、陽水），取足太陽膀胱經(jīng)的土穴委中，委中為合穴；水（足太陽膀胱經(jīng)、陽水） 生木（足厥陰肝經(jīng)、陰木），取足厥陰肝經(jīng)的土穴太沖，太沖為輸穴；木（足厥陰肝經(jīng)、陰木）生火（手少陽三焦經(jīng)、陽火），取手少陽三焦經(jīng)的土穴天井，天井為合穴；火（手少陽三焦經(jīng)、陽火）生土（足太陰脾經(jīng)、陰土），取足太陰脾經(jīng)的土穴太白，此為一個循環(huán)，共取了十條經(jīng)脈中的十個土穴。五條陽經(jīng)的土穴為合穴，五條陰經(jīng)的土穴為輸穴，針刺這十個土穴能調(diào)節(jié)脾胃的升降，通過中軸的旋轉(zhuǎn)，帶動心肝肺腎的升降，使氣機(jī)升降出入正常，開闔有度。針刺后，大部分患者會出現(xiàn)胃腸蠕動加快，胃納好轉(zhuǎn)等反應(yīng)。

根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的五輸穴理論，陰經(jīng)的土穴為五輸穴中的俞穴，俞主體重節(jié)痛，可以治療疼痛類疾??；陽經(jīng)的土穴為五輸穴中的合穴，合治內(nèi)府，可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟的功能。內(nèi)外兼治而達(dá)到治病的目的。

第1組的穴位： 風(fēng)府、大椎、至陽、命門、腰陽關(guān)均為督脈上的穴位。督脈為陽脈之海，主人體一身之陽氣，風(fēng)府穴為祛風(fēng)散寒的要穴，大椎穴為諸陽之會，陽中之陽；至陽穴為人體陽氣的焦點，被著名針灸名家周楣聲稱之為“陽光普照”的穴位，命門之火是人體元氣的根本，命門穴是人體長壽大穴；腰陽關(guān)有祛寒除濕，舒經(jīng)活絡(luò)的功效；針刺上述穴位有溫陽散寒之功，能治療“寒氣從之”。腰骶部阿是穴用齊刺法，為局部取穴，有助于減輕癥狀。

本病是風(fēng)濕免疫性疾病，纏綿難愈，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，前賢多從通督補(bǔ)腎、溫陽止痛來治療，有較好的臨床效果，鄒勇教授是我院中醫(yī)科主任，山東省名中醫(yī)，精于《內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》等經(jīng)典，對三陰三陽、開闔樞、氣機(jī)升降理論頗有研究，在他提倡的“經(jīng)典與臨床”理論指導(dǎo)下，從“開闔不得，寒氣從之，乃生大僂”經(jīng)文出發(fā)，改變治療的方向，運用針刺療法，從中氣升降著手，調(diào)節(jié)人體的后天之本—脾胃，選用五輸穴中的土穴，使之開闔有度，配以溫陽散寒的督脈穴位，局部取穴，收到較好的遠(yuǎn)期治療效果，體現(xiàn)了治病必求于本的中醫(yī)特色，更體現(xiàn)了經(jīng)典與臨床的密切結(jié)合，證明了經(jīng)典對臨床的重要性。所以要誦經(jīng)典，多臨床，方能成為良工。

［1］黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：174.

［2］清·黃元御.四圣心源［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2013：2-10.

Acupuncture Regulating Opening and Closing Pivot in the Treatment of Ankylosing Spondylitis for 21 Cases

GAO Zhiyong1，ZHOU Surong1，ZOU Yong2
（1.Department of Rehabilitation，the Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University，Shandong Province，Yantai 264000，China；2.Department of Integrated Medicine，the Affiliated Yantai Yuhuangding Hospital of Qingdao University，Shandong Province，Yantai 264000，China）

Objective To observe the clinical curative effect of acupuncture regulating opening and closing pivot in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods 21 cases of patients with ankylosing spondylitis adopted acupuncture at governor channel and five acupoints，made the spleen ascend and stomach descend，to adjust the opening and closing pivot and qi activity，and thus obtained the effect of warming yang for dispelling cold.Results 7 cases were cured，13 cases were effectively，1 case was invalid，and the total effective rate was 95.2%.Conclusion The acupuncture regulating opening and closing pivot in the treatment of ankylosing spondylitis had significantly therapeutic effect，and provided guidance for clinical medicine.

acupuncture；opening and closing pivot；qi activity ascending and descending；dyphosis；ankylosing spondylitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.050

1672-2779（2016）-16-0115-03

??張文娟 本文校對：顧友誼

2016-04-05）