于靈芝　楊才德*　宋建成　田瑞瑞　常建全　馬重兵　侯玉玲　李登科　包金蓮　蘆　紅　祁　文　陸天寶　李沖鋒　楊永兵　王立紅　張玉忠　高敬輝（　蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州　000；　青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧　0000；　甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏　000；　北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京　0000；　甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)　00；　甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)　00；　甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州　0000；　甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌　00；　甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州　000）

中國(guó)穴位埋線療法系列講座（三十三）楊氏3A+療法“岡五針”為主埋線針刀治療肩周炎※

于靈芝1楊才德1*宋建成1田瑞瑞1常建全1馬重兵1侯玉玲1李登科1包金蓮1蘆紅2祁文3陸天寶4李沖鋒5楊永兵6王立紅7張玉忠8高敬輝9
（1蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；2青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；3甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；4北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；5甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；6甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；7甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州730000；8甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500；9甘肅省蘭州市七里河區(qū)中醫(yī)院，蘭州730050）

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要癥狀的臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床多采用推拿、針灸、理療、封閉等方法治療，效果不一。筆者運(yùn)用“岡五針+喙一針+峰一針”埋線針刀治療肩周炎取得了良好的療效，本文介紹了具體定點(diǎn)、操作方法及操作技巧。

楊氏3A+療法；“岡五針”；埋線針刀；肩周炎；痹證

（上接第15期）

“岡五針”是楊才德副主任醫(yī)師運(yùn)用埋線針刀［1-2］治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)之作，“岡五針”充分結(jié)合肩背部骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點(diǎn)，從中醫(yī)針灸學(xué)、西醫(yī)解剖學(xué)、針刀醫(yī)學(xué)、埋線療法等各方面綜合提煉，專門(mén)針對(duì)肩周炎而設(shè)計(jì)的套餐，“岡五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一。肩周炎是肩周肌、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，因關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連以活動(dòng)時(shí)疼痛、功能受限為其臨床特點(diǎn)，大多發(fā)生在40歲以上的中老年人，軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素，長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致力傷是主要的激發(fā)因素。另外，頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎?。臨床多采用推拿、針灸、理療、封閉等方法治療，效果不一。筆者運(yùn)用“岡五針+喙一針+峰一針”埋線針刀治療肩周炎取得了良好的療效，現(xiàn)予以介紹，以饗讀者。

1　定點(diǎn)

“岡五針”即在岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、巨骨穴處各一點(diǎn)；喙一針即喙突處一點(diǎn)；峰一針即肩峰下滑囊處一點(diǎn)。

1.1岡上肌點(diǎn) 位于岡上窩內(nèi)陽(yáng)性點(diǎn)處，相當(dāng)于秉風(fēng)穴處，故也稱秉風(fēng)點(diǎn)。

1.2岡下肌點(diǎn) 位于岡下窩內(nèi)陽(yáng)性點(diǎn)處，相當(dāng)于天宗穴處，故也稱天宗點(diǎn)。

1.3大圓肌點(diǎn) 位于大圓肌陽(yáng)性點(diǎn)處。

1.4小圓肌點(diǎn) 位于大圓肌陽(yáng)性點(diǎn)處。

1.5巨骨點(diǎn) 位于肩胛岡與鎖骨肩峰端之間凹陷處，相當(dāng)于巨骨穴處。

1.6喙突點(diǎn) 位于喙突上外側(cè)陽(yáng)性點(diǎn)處。

1.7肩峰點(diǎn) 位于肩峰下滑囊處。

2　治療

2.1體位 俯臥位或坐位。

2.2消毒 在術(shù)區(qū)用碘伏常規(guī)消毒，帶無(wú)菌手套。

2.3備針 助手打開(kāi)4-0#PGLA線體，剪為3 cm長(zhǎng)數(shù)段，打開(kāi)7#埋線針刀（3.4 cm長(zhǎng)），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。

2.4操作左手在定點(diǎn)處按壓，右手持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，針體刃口與身體縱軸或肌纖維平行，輕輕加壓后垂直皮膚快速突破，線體完全沒(méi)入皮下時(shí)，旋轉(zhuǎn)針體［3］，回提針具，將線體留在皮下，然后到達(dá)骨面或病所進(jìn)行內(nèi)手法，針下有松動(dòng)感后出針，按壓后創(chuàng)可貼貼敷。

3　討論

“岡五針”是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心內(nèi)容之一，是楊才德副主任醫(yī)師長(zhǎng)期治療疼痛類疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在臨床上每每取得意想不到的佳效。

“埋線針刀”是楊才德副主任醫(yī)師2014年獲得的國(guó)家專利技術(shù)，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能，廣大醫(yī)師運(yùn)用“埋線針刀”結(jié)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因?yàn)椤搬樀?、埋線、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽(yù)為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。

肩關(guān)節(jié)周圍炎的病變主要發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍，其中包括［4］：①肌和肌腱，可分為兩層。外層為三角肌，內(nèi)層為岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱為肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長(zhǎng)腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧道，此段示炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌痙攣，影響肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊，其炎癥可與相鄰的三角肌、岡上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。③關(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松弛，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。

從解剖角度［5］來(lái)講，岡五針與肩關(guān)節(jié)都十分緊密的聯(lián)系。①岡上肌起于肩胛骨岡上窩，肌束向外經(jīng)肩峰和喙肩韌帶的下方跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部，岡上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊，感染時(shí)，外展肩關(guān)節(jié)引起疼痛，該肌腱也是肩關(guān)節(jié)周圍諸肌腱中最易斷裂的肌腱之一，其作用是使肩關(guān)節(jié)外展。②岡下肌位于岡下窩內(nèi)，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆蓋，起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部，可使肩關(guān)節(jié)旋外。③小圓肌位于岡下肌的下方，起自肩胛骨外側(cè)緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部，也可使肩關(guān)節(jié)旋外。④大圓肌位于小圓肌的下方，其下緣后面被背闊肌遮蓋，自肩胛骨下角的背面，肌束向上外方或經(jīng)臂的內(nèi)側(cè)，肱三頭肌的前面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。⑤巨骨穴點(diǎn)的針刺層次則分別是皮膚、皮下組織、肩鎖韌帶、岡上肌。

針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的一種療法，將針刺療法的“針”和手術(shù)療法的“刀”結(jié)合起來(lái)，通過(guò)刀的切割解除了粘連對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的壓迫與牽連，同時(shí)切割的刺激還能促使局部血液循環(huán)和神經(jīng)末梢，使血液和淋巴循環(huán)加速?gòu)亩龠M(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，恢復(fù)病變局部的生化和物理平衡，加上針的刺激疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，“通則不痛”，最終達(dá)到陰平陽(yáng)和［6］。埋線針刀也是中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)物，在針刀的基礎(chǔ)上又增加了穴位埋線的作用，先通過(guò)對(duì)局部肌肉、肌腱、緊張筋膜和韌帶的粘連、硬結(jié)、攣縮等具體病灶進(jìn)行切割、剝離，以疏通氣血、松解肌肉痙攣，再通過(guò)穴位埋線直接或間接地影響周圍神經(jīng)，有長(zhǎng)效針灸的作用。因此，采用埋線針刀松解肩周的肌肉、肌腱的起點(diǎn)或止點(diǎn)，松解粘連，使組織粘連、水腫、缺血、高壓、微循環(huán)障礙得到充分的改善，恢復(fù)組織營(yíng)養(yǎng)，收效甚佳。

埋線針刀治療為侵襲性操作，存在軟組織出血或感染的可能，故要求術(shù)前了解患者出凝血情況，并且應(yīng)由熟悉解剖且經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、掌握無(wú)菌操作技術(shù)的醫(yī)生完成，操作需要十分精細(xì)，切忌猛力，尤其注意內(nèi)手法的操作方法。

岡上、下肌點(diǎn)操作時(shí)應(yīng)注意先到達(dá)肩胛岡骨面后，探索進(jìn)針，沿著岡上、下窩移行或作扇形分離，或上下擺動(dòng)針體，最大限度地把岡上、岡下肌與岡上、岡下窩分離開(kāi)來(lái)，解除其卡壓。大圓肌點(diǎn)與小圓肌點(diǎn)操作時(shí)應(yīng)注意到達(dá)肩胛骨外側(cè)緣骨面后進(jìn)行橫切縱擺的內(nèi)手法，且針體定要突破大小圓肌在肩胛骨外側(cè)緣的附著處，并沿著大、小圓肌纖維走形的方向擺動(dòng)針體，以進(jìn)一步松解。巨骨點(diǎn)操作時(shí)針感較強(qiáng)，故只埋線而不行內(nèi)手法。喙突點(diǎn)操作時(shí)應(yīng)注意到達(dá)上外側(cè)骨面進(jìn)行縱切橫擺內(nèi)手法。肩峰點(diǎn)操作時(shí)針體與肩峰外緣呈45°，針入有落空感，切開(kāi)肩峰下滑囊壁，進(jìn)行縱切橫擺內(nèi)手法，此處不埋線。

4　小結(jié)

肩周炎又稱肩凝癥、凍結(jié)肩，以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能受限為主要特征，是臨床上常見(jiàn)的老年病、多發(fā)病，影響日常生活，治療上常采用推拿、針灸、理療、封閉等，肩周炎治療方法多種多樣，但療效不甚滿意。自20世紀(jì)90年代小針刀療法用于臨床治療肩周炎后，其效果明顯［7］。針刀治療肩周炎能夠直接、徹底地把骨面肌腱、韌帶等粘連處分開(kāi)，使受壓的神經(jīng)血管得到松解，從而恢復(fù)神經(jīng)的正常功能，建立血液回流通路，帶走大量致痛物質(zhì)，使細(xì)胞組織缺氧狀況得到改善，疼痛得到緩解，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能［8］。針刀還有良好的鎮(zhèn)痛效果，通過(guò)松解粘連及一些肌肉、韌帶的高應(yīng)力點(diǎn)，從而阻斷了疼痛和肌緊張之間的惡性循環(huán)，起到良好的鎮(zhèn)痛解痙作用［9］。另外，根據(jù)生物電原理和電學(xué)原理，針刀刺激所產(chǎn)生的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能，可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收和損傷的修復(fù)［10］。由此可見(jiàn)針刀治療肩周炎確實(shí)有證可循，埋線針刀是埋線與針刀的結(jié)合，既有針刀的松解作用又有“長(zhǎng)效針灸”作用，可大大提高療效。

由于“岡五針”分別在岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、巨骨穴處取陽(yáng)性點(diǎn)治療，因此可拆分獨(dú)立治療慢性的岡上肌損傷、岡下肌損傷、大圓肌損傷、小圓肌損傷、肱二頭肌短頭損傷、喙突下滑囊炎及肩峰下滑囊炎等。如秉風(fēng)點(diǎn)可治療慢性岡上肌損傷、天宗點(diǎn)治療慢性岡下肌損傷、大圓肌點(diǎn)治療慢性大圓肌損傷、小圓肌點(diǎn)治療慢性小圓肌損傷、巨骨點(diǎn)可治療肱二頭肌短頭損傷、喙一針可治療喙突下滑囊炎、峰一針可治療肩峰下滑囊炎。故臨床可靈活運(yùn)用，不必拘泥。

［1］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：27-30.

［2］楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（4）：63-64.

［3］楊才德，雒成林.穴位埋線療法［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：29-30. ［4］吳在德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：858-860.

［5］柏樹(shù)令.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：91-92.

［6］徐洪璋.小針刀療法治療肩周炎研究進(jìn)展［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)分校學(xué)報(bào)，2002，25（2）：148-151.

［7］朱漢章.小針刀療法［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：6.

［8］莊緒軍，劉希元.針刀加手法治療肩周炎130例臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2003，14（11）：682.

［9］劉星.針刀為主治療頑固性肩周炎80例［J］.江西中醫(yī)藥，2001，32（5）：37. ［10］司書(shū)理，鄭敏芝.小針刀加手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎116例［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（5）：586.

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy（ⅩⅩⅩⅢ）Yang's 3A+Therapy at"Gangwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Shoulder Periarthritis

YU Lingzhi1，YANG Caide1*，SONG Jiancheng1，TIAN Ruirui1，CHANG Jianquan1，MA Chongbing1，HOU Yuling1，LI Dengke1，BAO Jinlian1，LU Hong2，QI Wen3，LU Tianbao4，LI Chongfeng5，YANG Yongbing6，WANG Lihong7，ZHANG Yuzhong8，GAO Jinghui9，
（1.Integrated TCM&Western Medicine Department，Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University，Lanzhou 730020，China；2.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station，Xining 810000，China；3.Linxia County Xinji Health Center，Gansu Province，Linxia 730080，China；4.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research，Beijing 100080，China；5.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center，Gansu Province，Jingyuan 730604，China；6.Department of Traditional Chinese Medicine，Jiayuguan City Jiugang Hospital，Gansu Province，Jiayuguan 735100，China；7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic，Lanzhou 730000，China；8.Tanchang County Linjiangpu Health Center，Gansu Province，Tanchang 748500，China 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China）

Shoulder periarthritis is a common and frequently-occurring clinical disease with main symptoms of shoulder pain and dysfunction，and there are many therapies for shoulder periarthritis such as massage，acupuncture，physiotherapy，closure and so on，but the effect is different.Authors used acupoint catgut-embedding and acupotomy at"Gangwuzhen with Huiyizhen and Fengyizhen"in the treatment of shoulder periarthritis，and achieved good effect.This paper mainly introduced the specific point，operation methods and skills.

Yang's 3A+therapy；"Gangwuzhen"；acupoint catgut-embedding and acupotomy；shoulder periarthritis；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.047

1672-2779（2016）-16-0109-03

??張文娟 本文校對(duì)：何天有

2016-03-11）

（未完待續(xù)）

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題（No：GZK-2015-58）

13993162751@163.com