薛　錚　門(mén)　波（　河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，鄭州　450008； 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州　45000）

門(mén)波教授治療少弱精子癥的經(jīng)驗(yàn)

薛錚1門(mén)波2
（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，鄭州450008；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002）

少精子癥和弱精子癥臨床上兩者常同時(shí)發(fā)生，因此合稱(chēng)少弱精子癥。少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的常見(jiàn)原因之一。門(mén)波教授繼承中醫(yī)傳統(tǒng)理論，提出了以腎為主，陰陽(yáng)兼顧，清肝達(dá)郁，調(diào)乙增癸的治法。又結(jié)合男性生殖特點(diǎn)，從濕熱、瘀毒論治，提倡生活輔助治療，臨床治療效果明顯。本文對(duì)其臨床診治少弱精子癥的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

少弱精子癥；門(mén)波；臨床經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥療法

門(mén)波教授系河南中醫(yī)學(xué)院教授，河南省中醫(yī)院生殖男科副主任，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)男科臨床、教學(xué)、科研工作近30年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)男性不育癥的診治尤有獨(dú)到之處。筆者有幸隨師侍診1年余，獲益良多。茲將門(mén)老師診治少弱精子癥的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1　以腎為主　兼顧陰陽(yáng)平衡

腎藏精，主生殖。男子以腎為本，以精為充，腎中精氣的強(qiáng)弱，天癸的盈虧是男子生育能力的決定因素?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“丈夫……二八，腎氣盛，天癸至精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳?！边@一論述奠定了以腎為中心的生殖理論?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》說(shuō)：“男子陽(yáng)氣萎弱，精冷而薄?！蹦I陽(yáng)不足，溫煦失職，則精失氣化，精液稀薄清冷，導(dǎo)致少弱精子癥。門(mén)波教授強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)，應(yīng)首別陰陽(yáng)，一則腎陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，一則腎陰虛，水虧火旺。精液雖屬陰津，但在臨床上診治少弱精子癥時(shí)，不能一味補(bǔ)腎陰，否則滋膩太過(guò)，精無(wú)所化；亦不能過(guò)補(bǔ)腎陽(yáng)，否則水干井枯，精無(wú)所生。當(dāng)依據(jù)病人病情，從腎辨證，陰陽(yáng)并重。門(mén)教授以此為理論依據(jù)，從腎為生精之本出發(fā)，填精益髓，陰陽(yáng)兼顧。自擬生精助育湯方，組成：菟絲子15 g，枸杞子10 g，生山藥15 g，山萸肉10 g，覆盆子10 g，韭子15 g，鹿角膠10 g，澤瀉15 g，茯苓15 g，懷牛膝15 g，黃精15 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓之功，使腎精充沛，天癸充盈，性腺發(fā)達(dá)，以促生育。

2　清肝達(dá)郁　調(diào)乙增癸

肝屬乙木，腎屬癸水，乙癸同源。精血互生，肝血的充盛，有賴(lài)于腎精的氣化；腎精的充盛，也有賴(lài)于肝血的滋養(yǎng)?！端貑?wèn)·五運(yùn)行大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝。”肝與腎密切相連。肝的疏泄正常，則氣機(jī)條達(dá)，氣血調(diào)和；肝的疏泄功能異常，則氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)。肝氣升發(fā)太過(guò)或者疏泄不及，都可影響腎的生殖功能。門(mén)波教授認(rèn)為，現(xiàn)代男性大多工作、生活壓力大，或致肝火旺盛，消灼腎水；或致肝郁而不達(dá)，氣機(jī)不暢；或致肝血不足，腎陰虧虛，從而使精子量少，精子活動(dòng)力低，導(dǎo)致不育。門(mén)波教授據(jù)此擬丹梔逍遙散加減，方藥組成：牡丹皮12 g，梔子10 g，柴胡12 g，菟絲子15 g，丹參15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，炒白術(shù)15 g，淫羊藿15 g，仙茅15 g，甘草6 g，薄荷6 g，蜈蚣2條，懷牛膝15 g。方藥疏肝達(dá)郁，滋腎清肝，使肝腎調(diào)，精血生而能強(qiáng)精種子。

3　清熱利濕　化瘀解毒

《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于濕者，下先受之。”濕為陰邪，易損傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣被傷則精易受損。生活中，過(guò)食肥甘厚膩、辛辣刺激食物，致濕熱內(nèi)生，傷及陰精。現(xiàn)代男性多久坐，缺乏鍛煉，使氣血停滯，瘀阻脈道，是為瘀，致氣血生化乏源，使有形之精不足。加上近代生活環(huán)境惡化，如霧霾、大量汽車(chē)尾氣等，使毒邪留于體內(nèi)。或男女不潔性生活，接觸不潔衣物等，使生殖系統(tǒng)受蟲(chóng)毒侵襲［1］。濕熱、瘀毒，或由內(nèi)生，或由外侵，相互交錯(cuò)，共同致病。門(mén)波教授常用五味消毒飲合五子衍宗湯加減治療，方藥組成：澤瀉15 g，菟絲子20 g，茯苓15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，丹參20 g，牛膝12 g，金銀花20 g，連翹20 g，野菊花15 g，蒲公英12 g，紫花地丁12 g，紫背天葵子12 g，黃芪30 g，車(chē)前子15 g。全方清利濕熱，化瘀解毒，以祛除致病因素，通調(diào)精關(guān)，恢復(fù)男性生殖功能。

4　生活調(diào)攝

《濟(jì)陰綱目》中載“聚精之道，一曰寡欲，二曰節(jié)勞，三曰息怒，四曰慎味。”由于精子的生理特性，治療周期較長(zhǎng)，門(mén)波教授主張用藥期間夫妻多交流溝通，增強(qiáng)治愈自信心，調(diào)暢情志。研究表明，不健康的生活方式是導(dǎo)致男性不育僅次于環(huán)境污染的重要原因之一［2］。因此患者治療期間需節(jié)欲、戒煙酒、忌食辛辣、勿久坐、遠(yuǎn)離高溫與輻射環(huán)境。囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如海鮮、牛羊肉、牛奶等。目前認(rèn)為鋅影響男性生殖功能［3］，建議患者多食用富含微量元素鋅的食物，如新鮮蔬菜、蘋(píng)果等食物，對(duì)于維持精子的生存環(huán)境有重要意義。

5　醫(yī)案舉隅

案1張某，男，29歲。于2014年10月17日初診。病史：患者結(jié)婚3年余未育，未曾檢查治療；其妻月經(jīng)正常，婦科檢查未見(jiàn)明顯異常。近3年來(lái)經(jīng)多方診斷與治療仍未得子，今來(lái)我院門(mén)診就診。診見(jiàn)：形體消瘦，面色晦暗，畏寒，腰膝酸軟，全身乏力，伴有頭暈耳鳴，性欲低下，飲食可，二便調(diào)，舌略紅、苔薄白，脈沉細(xì)。體檢示：睪丸大小質(zhì)地正常，無(wú)精索靜脈曲張。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。精液分析示：精液量1.6 ml，PH：7.2，存活率38%，活動(dòng)力a級(jí)19.56%、b級(jí)17.41%、c級(jí)33.76%，密度3.99百萬(wàn)/ml。西醫(yī)診斷：少弱精子癥。中醫(yī)診斷：不育癥，證屬腎陽(yáng)虛衰、腎精虧損。方用生精助育湯加鹽杜仲15 g，續(xù)斷15 g。每天1劑，水煎分2次服，30天為1個(gè)療程。并囑其節(jié)房事，調(diào)情志。2014 年11月19日再診時(shí)，腰酸、乏力、頭暈、耳鳴已大減，面色紅暈，精神尚可，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)緩。繼服2個(gè)療程，精液分析示:a級(jí)26.67%、b級(jí)17.87%、c級(jí)32.34%，精液量2.5 ml，存活率：65%，密度40百萬(wàn)/ml。繼服上方。服至4個(gè)月時(shí)，張某電話告之其妻已孕。

按：門(mén)波教授據(jù) “畏寒，腰膝酸軟，全身乏力，伴有頭暈耳鳴，性欲低下，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)數(shù)”辨證為腎陽(yáng)虛型少弱精子癥。治宜溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)腎填精，遂用生精助育湯加減治療。方中仙茅、淫羊藿、鹿角膠補(bǔ)腎陽(yáng)，然 《景岳全書(shū)》云：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭”。腎陽(yáng)不能過(guò)補(bǔ)，遂在方中加入黃精、山萸肉、覆盆子以陰中求陽(yáng)，益腎生精。菟絲子、韭子、枸杞子補(bǔ)腎填精，懷牛膝引藥下行，茯苓益氣健脾?；颊哐ニ彳?，加鹽杜仲、川斷，以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。諸藥合用，兼顧陰陽(yáng)平衡，益腎填精，恢復(fù)腎之生精功能而有子。

案2江某，男，32歲，已婚，于2015年5月2日初診。育有一女，計(jì)劃二胎，未避孕5年未育。右側(cè)睪丸約18 ml，左側(cè)睪丸約16 ml，雙側(cè)精索靜脈未見(jiàn)明顯曲張。精液分析：精液量1.8ml，PH：7.2，存活率58%，活動(dòng)力a級(jí)13.31%、b級(jí)10.62%、c級(jí)16.12%，密度13.99×106/ml。自訴生活壓力大，平素?zé)┰暌着?，不能自控，夫妻關(guān)系緊張，胸脅脹悶，善嘆息，偶有少腹脹痛，眠差?？诟煽?，舌邊紅，脈弦細(xì)。門(mén)波教授診斷為繼發(fā)性不育癥。辨證為肝郁氣滯。方藥用丹梔逍遙散加減。給予牡丹皮12 g，梔子10 g，柴胡10 g，菟絲子15 g，丹參15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15g，茯苓15 g，炒白術(shù)15 g，淫羊藿12 g，仙茅12 g，牛膝12 g，香附10 g，菟絲子20 g，甘草6 g。10付，日1付，水煎服，囑暫避孕。2015年5月13日復(fù)診，仍訴時(shí)有嘆息，少腹、睪丸偶有脹痛，煩躁好轉(zhuǎn)。守上方加用川楝子15 g，延胡索15 g，取15付。囑調(diào)情志，忌食辛辣刺食物。2015年5 月29日三診，脹痛明顯減輕，情志不暢時(shí)偶有便溏，舌紅，脈弦。加陳皮15 g，防風(fēng)12 g，去川楝子。取15付。2015年6月13日四診：患者訴服藥后無(wú)明顯不適。繼服上方15付，期間不避孕，同時(shí)囑其妻子檢測(cè)排卵情況，擇日同房。1月后電話隨訪得知其妻子已懷孕。

按：論治應(yīng)重視審因求本，除去病源。張景岳云：“種子之方本無(wú)定軌，因人而藥，各有所易，故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補(bǔ)，去其所偏，則陰陽(yáng)和而生化著矣?！北景富颊咂剿厣顗毫^大，夫妻感情不合，致情志不舒，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，郁而化熱，熱擾精室致不育。故用丹梔逍遙散為主方以清肝達(dá)郁，使病源得除，而能滋腎育子。藥用牡丹皮、梔子清熱涼血，柴胡、香附疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)。氣滯易致血瘀，加丹參、當(dāng)歸以活血，白芍柔肝緩急。白術(shù)、茯苓健脾益氣，實(shí)土以抑木。氣調(diào)則血暢，熱清則腎水涵木。菟絲子補(bǔ)腎生精，仙茅、淫羊藿益腎陽(yáng)，鼓舞腎氣。牛膝引藥下行，使肝腎互資，精血充沛而能有子?！秼D科玉尺》謂：“男子求嗣，所謂清心寡欲?！痹诜幍耐瑫r(shí)，囑患者調(diào)節(jié)情緒，注意飲食忌口，對(duì)疾病有著輔助治療的作用。

［1］王琦.王琦男科學(xué)［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

［2］李裕民，韓云賢，羅志彬.男性不育與生活環(huán)境［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9 （32）:152-156.

［3］施寬華，陸東紅，戴澤寧.男性不育患者血液和精液中微量元素含量分析及相關(guān)性研究［J］.中國(guó)性科學(xué)，2014，23（5）:28-30.

Experience of Professor Men Bo in Treating Oligoasthenozoospermia

XUE Zheng1，MEN Bo2
（1.Graduate School，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；2.The Second Clinical Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Oligospermia and asthenospermia disease clinically both occur at the same time，so this disease is called the oligoasthenozoospermia.Oligoasthenozoospermia is one of the common medical reasons that cause male infertility.Professor Men Bo inherited the traditional theory of TCM，put forward his kidney-oriented theory which focus on the balance of yin and yang，liver depression，adjusting B to assistant A，and combining with the characteristics of male genital organs，by damping heat，blood stasis poison，advocating the auxiliary treatment of healthy lifestyle，and the clinical treatment effect is significant.In this paper，we summarized the clinical diagnosis experience on treating oligoasthenozoospermia.

oligoasthenozoospermia；Men Bo；clinical experience；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.035

1672-2779（2016）-16-0085-02

??張文娟 本文校對(duì)：李 暉

2016-04-26）