劉艷華　任喜潔　任寶崴（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長春　130021）

任繼學(xué)教授對消渴的理論見解※

劉艷華任喜潔任寶崴
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，長春130021）

任繼學(xué)教授認為消渴發(fā)病兼有內(nèi)外二因，其病位以散膏為核心，燥邪是消渴發(fā)病之標，尤其重視虛損在消渴發(fā)病中的地位。任老把消渴分為肺胃陰虛、陽虛，肝胃陰虛、陽虛，肝腎陰虛、陽虛六種證候進行治療，重視調(diào)整陰陽水火的平衡協(xié)調(diào)，善于圓機活法，本文簡要介紹其對消渴的理論見解。

任繼學(xué)；消渴；散膏；虛損；中醫(yī)藥療法

導(dǎo)師任繼學(xué)教授中醫(yī)理論深厚，臨床療效確實，善治多種疑難病癥。他對消渴注重辨證論治，善于從中醫(yī)典籍中尋找診治疾病的思路，提出消渴病位在散膏，病機涉及虛損，并以此指導(dǎo)臨床，療效顯著?，F(xiàn)對其理論見解簡要介紹如下：

1　提出消渴病位以散膏為核心

任繼學(xué)教授在其著作《懸壺漫錄》中首次提出了消渴病位以散膏為核心，故消渴病位，重在散膏?！吧⒏唷敝滓娪凇峨y經(jīng)·四十二難》，即相當于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺，王帥等［1］對胰與中醫(yī)散膏的關(guān)系從解剖學(xué)角度、所司功能、所主疾病三方面進行了詳細考證，得出結(jié)論，胰腺其實就應(yīng)相當于《難經(jīng)》所載的“散膏”，胰腺與散膏異名同屬，實為一物，為脾之副臟，與脾共主運化升清、化生氣血、輸布精微、供養(yǎng)臟腑、灌溉四旁。任老認為：散膏為元真精氣所化，乃腎命體用之延伸［2］，其與脾胃共居中焦，為后天之本，可以發(fā)散陽氣，溫煦五臟六腑，為人體氣化升降的樞軸，調(diào)節(jié)肺的治節(jié)宣降、肝的疏泄、腎的封藏開合，從而維持人體正常的生理功能。飲食物在人體代謝的全過程，是由脾胃和散膏的升降、轉(zhuǎn)輸，肺的治節(jié)、宣降，肝的疏泄，腎的封藏、開合，經(jīng)絡(luò)的連屬，三焦的貫通滲透，共同完成的。若散膏衰敗，殃及五臟，耗竭臟腑精氣，則真精愈虧而邪火愈盛，呈現(xiàn)一派陰虛燥熱之象。因此，消渴病位以散膏為核心，涉及肺、脾、胃、肝、腎、三焦等多個臟腑。

2　重視虛損在消渴發(fā)病中的地位

2.1消渴發(fā)病 兼有內(nèi)外二因 明代秦景明提出“外感三消”，認為燥火與濕火，以及《衛(wèi)生家寶》所言的“風毒氣”等外來之邪內(nèi)侵于散膏可導(dǎo)致消渴。同時，消渴發(fā)病亦有其內(nèi)在因素，不外稟賦、飲食、情志、勞欲四方面。任老認為，消渴發(fā)病，稟賦為本，燥熱為標，散膏（胰腺）為其核心。部分消渴患者，其父精母血遺有先天消渴之因，是謂稟賦之毒。它植根于腎命，潛伏于散膏。散膏為元真精氣所化，乃腎命體用之延伸。內(nèi)虛外患削伐腎命，正氣虛衰無力鎮(zhèn)攝伏毒，致水火失衡，水虧火盛則傷精耗液，陰盛陽虛則氣不化精，二者均可導(dǎo)致散膏精液衰乏，溫潤無力，燥象虛張聲勢，而致消渴［2］。飲食方面，嗜食肥甘厚味、辛辣醇酒，日久損傷脾胃及散膏，致使中軸轉(zhuǎn)輸不利，氣化升降失職，陽氣郁積于中，生熱化燥，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂：“其人數(shù)食甘美而多肥，肥者令人生熱，……其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。情志方面，五志過極，皆可化火，情志之火消爍津液，亦可導(dǎo)致消渴。此即經(jīng)言“怒則氣上逆，……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉”。勞欲方面，恣情縱欲，房室不節(jié)，可致腎精暗耗，陰精不足，不能化水以滋潤濡養(yǎng)，亦可導(dǎo)致消渴。故嚴用和說：“消渴之疾，起于腎盛甚之時，不自保養(yǎng)，快情縱欲……遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟干燥，由是渴利生焉”。我們在臨床中也觀察到，很多有消渴家族史的中青年人，雖然尚未發(fā)病，但觀其體格豐碩，身體強健，多伴有手足心熱、汗出較多的癥狀，一般舌苔膩，大便溏，自覺初顯氣力不足之狀，這類患者往往自覺體力甚強，不注意保養(yǎng)，醇酒厚味不在話下，日后極易發(fā)為消渴。這個過程就是在腎盛之時，勞欲飲食傷陰，燥熱暗起，虛火蒸騰，津液外泄，漸發(fā)消渴。有必要在這個時期就引起醫(yī)患的高度重視，采取合理的“治未病”手段，截斷病情發(fā)展。

2.2燥邪是消渴發(fā)病之標 燥邪是消渴發(fā)病之標。燥邪有寒燥、熱燥之分，其性從火，壯火食氣。燥邪不但傷津，而且耗氣［3］。氣者，腎氣也。腎氣受傷日久及陽，導(dǎo)致陽虛，陽虛命門火衰則相火不足，不能內(nèi)寄于肝，肝陽失助，肝腎陽虛不能蒸精化液，精枯液涸，故生渴喜熱飲、多尿之患。此正如張景岳所說：“三消證……陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升”。燥熱之邪傷精耗液，液燥津涸，不能濡養(yǎng)臟腑；寒燥之邪則使津液凝聚不散，二者均可最終導(dǎo)致五臟失潤，體液干枯，三焦氣化失常，內(nèi)分泌與代謝發(fā)生障礙，形成消渴。任老認識到燥邪有寒熱之分，提出治療寒燥要采取溫潤之法，在滋陰養(yǎng)液的藥物中稍加肉桂等溫陽之品，使陰液得到溫煦流動，從而治療消渴，這對指導(dǎo)臨床實踐具有一定意義。這種理論也在現(xiàn)代科學(xué)研究中得到了一定程度的印證，姜瓊等［4］通過藥學(xué)實驗觀察了肉桂總多酚的降糖作用，證明這種溫熱性質(zhì)的中藥確實對糖尿病具有一定作用，和中醫(yī)理論不謀而合。

2.3虛損在消渴發(fā)病中的地位 鑒于消渴發(fā)病的上述特點，任老提出了消渴發(fā)病的病理理論，即“燥害”說及散膏、三焦受損論，從而將本病納入虛損性疾病的范疇。當代醫(yī)家仝小林亦在臨床實踐中認識到糖尿病的病理演變有郁、熱、虛、損四個階段［5］，二者均認識到了虛損在消渴發(fā)病中的作用。

《任繼學(xué)經(jīng)驗集》指出：“散膏乃由先天之精化生而成，其體有多種肌核組成。內(nèi)通經(jīng)絡(luò)血脈，為津、精之通道，外通玄府，以行氣液”，故人體內(nèi)外之水精，其升降出入皆由“散膏”行之。而三焦為有形有體有用之經(jīng)脈，為六腑之一?！吨胁亟?jīng)》所說“三焦者，人之三元之氣”是言其用，“中清之腑”是言其形，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通?！肮嗜篂樾兴?、氣液、津血之通道”。任老對散膏和三焦之體、用的闡述，可謂發(fā)古人所未發(fā)，極具創(chuàng)新性和研究價值，對于深入認識消渴發(fā)病機理具有重要意義。

早在宋·王懷隱《太平圣惠方》即提出“虛勞苦渴”的概念，揭示出消渴的虛損性病理性質(zhì)。任老認為：消渴發(fā)病，是因情志抑郁、飲食不節(jié)（尤其是酗酒蓄毒）、年老體衰或先天稟賦不足而化燥，燥又分熱燥、寒燥。熱燥耗精損液，寒燥凝精害液，使液不散，津不布，瘀滯內(nèi)生而化毒，損害散膏，侵蝕三焦，進而募原受傷，藏真受損，由損生逆，由逆致變，變則為病。三焦為氣化水津之通道，三焦受損，氣化受阻，以致氣不化精，精不化液，水津代謝失常，氣血循環(huán)瘀阻，痰濁內(nèi)生，毒自內(nèi)泛，體液暗耗而成病。故本病臨床多表現(xiàn)為氣血精津代謝失常之癥，如體倦、身癢、汗出、口干、甚則煩渴喜飲、多尿、多食善饑、形體消瘦等虛損性癥狀。

3　辨治特點及圓機活法

任繼學(xué)教授把消渴分為肺胃陰虛、陽虛，肝胃陰虛、陽虛，肝腎陰虛、陽虛六種證候進行辨證治療［6］，尤其注重調(diào)整機體陰陽、水火的平衡，從而使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血相互協(xié)調(diào)、相互為用。強調(diào)治療本病不能拘泥于滋陰生津，必須陽虛補陽，陰虛補陰，或兼以陽中求陰、陰中求陽。

血糖過高者倍用生地黃，甘寒多汁，清熱養(yǎng)陰；尿糖過高者倍加知母，辛苦寒涼，下滋腎陰，上清肺火；尿頻量多加覆盆子、菟絲子，《本草通玄》謂：“覆盆子，甘平入腎……固精攝溺，強腎而無燥熱之偏，固精而無凝澀之害，金玉之品也”，故用以補腎攝精，治療消渴尿頻；“腎苦燥，急食辛以潤之”，胃氣虛、脾腎陽氣不振稍加肉桂、干姜，以求靜中有動，能“宣導(dǎo)百藥”，在大隊養(yǎng)陰生液藥中起溫潤推動作用，促使陽生陰長，加強養(yǎng)陰的效果，《本草衍義補遺》指出：“桂心，入二、三分于補陰藥中，則能行血藥凝滯而補腎，由味辛屬肺而能生水行血”；酮癥加干姜以味辛勝酸；心腎不交，加黃連、龜板膠以滋陰降火、交通心腎，在《名醫(yī)別錄》中即記載了黃連“止消渴”的作用，現(xiàn)代亦進行了大量黃連治療糖尿病的理論和實驗研究。

消渴合并心悸、脈結(jié)代者應(yīng)予舒肝，用炒川連10 g以瀉熱安神，用柴胡、合歡、蓮子心以開心利竅；合并青盲內(nèi)障，亦可加用密蒙花、谷精草、白蒺藜；氣輪充血加血竭、沒藥；視物不清加望月砂、草決明、魚鰾、生槐花，任老治療眼底出血尤其善用魚鰾，其用藥首載于《本草拾遺》，性味甘平，歸肝、腎經(jīng)，能補腎益精、養(yǎng)血止血，散瘀血，消腫毒，治療眼底血證效果較好；合并手足麻木，加用三棱、莪術(shù)、鬼箭羽、木饅頭等，活血通絡(luò)；陽萎加煅石燕、狗骨頭、海馬、淫羊藿等溫補腎陽；合并癰疽，加服梅花點舌丹、飛天活命丹等清熱解毒、消瘀散結(jié)。

［1］王帥，郭允，劉文科，等.胰與中醫(yī)之脾、散膏的關(guān)系探討［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（4）：276-278.

［2］任喜潔，宮曉燕，劉艷華.任繼學(xué)教授治消渴用藥經(jīng)驗拾零［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2004（1）：24-25.

［3］任繼學(xué).任繼學(xué)經(jīng)驗集［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:195-197.

［4］姜瓊，鄒盛勤，周偉華，等.肉桂總多酚的提取工藝優(yōu)選及降糖作用考察［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（20）：21-23.

［5］仝小林，劉文科，王佳，等.糖尿病郁熱虛損不同階段辨治要點及實踐應(yīng)用［J］.吉林中醫(yī)藥，2012，32（5）：442-444.

［6］任繼學(xué).懸壺漫錄［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1990：285-298.

Opinion of Professor Ren Jixue on Diabetes

LIU Yanhua，REN Xijie，REN Baowei
（Department of Nephrology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor Ren Jixue considered that there were two reasons on diabetes，both inside and outside，the location of the disease is pancreas，driness was only superficial，and deficiency was paid particular attention in the disease.Professor Ren Jixue divided the disease into six syndromes，including deficiency in lung and stomach yin or yang，deficiency in liver and stomach yin or yang，deficiency in liver and kidney yin or yang，paying attention to the balance of yin and yang was used skillfully.The paper introduced the theory briefly.

Ren Jixue；diabetes；pancreas；deficiency；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.033

1672-2779（2016）-16-0081-02

??張文娟 本文校對：張守琳

2016-02-23）

吉林省重點科技攻關(guān)項目（No：20130206016YY）