凌霞　張雪松　孟楠（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，長春　130021）

楊宗孟教授治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)※

凌霞張雪松孟楠
（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，長春130021）

楊宗孟教授是國家名醫(yī)，全國500名師承指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)婦科臨床56年，尤其擅長治療女性不孕不育癥，在多年的臨床診療過程中，形成了自己的診療特點(diǎn)及用藥規(guī)律，創(chuàng)立了中藥保留灌腸加灸療神闕穴，治療輸卵管阻塞性不孕癥，臨床療效滿意，總結(jié)如下，以飧后者。

楊宗孟；輸卵管阻塞；不孕癥；中藥保留灌腸；神闕穴；灸法；治未病

楊宗孟教授是已故國家名醫(yī)、終身教授，在中醫(yī)婦科領(lǐng)域頗賦盛名，對(duì)中醫(yī)婦科的常見病、多發(fā)病、疑難病均有深入的研究，尤其是對(duì)女性的不孕、不育方面有著很深的造詣，創(chuàng)立的中藥《女寶》曾獲得了第37屆世界尤里卡銀獎(jiǎng)。楊老是國家中醫(yī)藥管理局確定的全國500名繼承老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)師之一，筆者作為師承高徒及學(xué)術(shù)繼承人跟師楊老臨診，現(xiàn)將楊老診治輸卵管阻塞性不孕的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　學(xué)術(shù)思想

楊老依據(jù)《易經(jīng)》 《難經(jīng)》 《素問·陰陽五行》《分經(jīng)養(yǎng)胎》等理論為基礎(chǔ)，根據(jù)自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和豐富的理論及馬志教授的影響，進(jìn)行不孕不育的研究，創(chuàng)造性地提出“婦女疾患皆賴腎虛”，尤其不孕不育癥“腎中陰陽失調(diào)”為病機(jī)關(guān)鍵，創(chuàng)立了“諸證皆從腎治”的治療原則，并予以“調(diào)整腎中陰陽”兼顧“健脾益氣，養(yǎng)血疏肝”的具體治療方法。組方用藥時(shí)楊老善用味薄質(zhì)輕的藥物以宣通氣機(jī)，即用“輕靈透達(dá)法”；疑難頑疾，善用蟲類，飛靈走竄，搜剔脈絡(luò)以治療婦科疾病，臨證用藥多責(zé)之肝腎二臟，不落前人窠臼，敢于創(chuàng)新與變通，師古法而不拘成方，治療血證時(shí)重視調(diào)理奇經(jīng)，自創(chuàng)調(diào)經(jīng)湯，治療婦科出血性疾病，可彈無虛發(fā)，藥到血止；習(xí)歧黃之術(shù)，理《河圖》學(xué)說，對(duì)妊娠胎養(yǎng)理論有獨(dú)到見解，尤善將“十月分經(jīng)養(yǎng)胎法”與臨床實(shí)際相結(jié)合，應(yīng)用該理論治療早期妊娠流產(chǎn)取得滿意療效；首創(chuàng)中藥保留灌腸加灸療神闕穴治療帶下病及輸卵管不全梗阻引起的不孕癥，療效顯著，開創(chuàng)我院中醫(yī)外治法治療不孕不育癥的先河?？偨Y(jié)楊老56年的臨床經(jīng)驗(yàn)，其學(xué)術(shù)思想體現(xiàn)在：師古溯源，博學(xué)求精，采古與納今相結(jié)合；五臟定位，診脈定法，脈象與河圖相結(jié)合；強(qiáng)調(diào)望診，重視舌診，診病內(nèi)與外相結(jié)合；辨證求因，因人而異，辨證與辨病相結(jié)合；種子調(diào)經(jīng)，必先治腎，補(bǔ)虛與祛瘀相結(jié)合；輕靈透達(dá)，介類潛陽，古方與已驗(yàn)相結(jié)合。本文主要介紹楊老治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，其他不在此贅述。

2　對(duì)輸卵管阻塞性不孕的認(rèn)識(shí)

不孕癥是婦科臨床常見的疑難雜癥，我國不孕的發(fā)生率較前上升，可達(dá)10%。在女性不孕的原因中，輸卵管因素是主要原因之一，占不孕總數(shù)的1/3，尤其是輸卵管阻塞性不孕，是不孕癥治療的難點(diǎn)之一，也是不孕患者行IVF-ET治療的主要原因之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，正常孕育需“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有子之道也”，其男精壯是指男性性功能正常，這里不詳細(xì)贅述。而女經(jīng)調(diào)不僅僅是指女性月經(jīng)正常調(diào)暢，在此包括了女性生殖功能正常，即輸卵管的功能正常。中醫(yī)解剖學(xué)雖然沒有“輸卵管”這一組織名稱，但在朱丹溪《格致余論·受胎論》中指出：“陰陽交媾，胎孕乃凝。所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右?！睂?shí)際指出了中醫(yī)的胞宮，其包涵了胞宮及其附屬的輸卵管組織。輸卵管阻塞性不孕癥，其病機(jī)主要為瘀阻胞宮、胞脈、胞絡(luò)而難以攝精成孕，臨證以氣虛血瘀證和濕熱瘀阻證為多見。?？梢蚍渴逻^早、經(jīng)期產(chǎn)后（包括人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)）不慎房事、不潔性交、調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)?，均可使邪毒乘虛而入，客于下焦、胞宮，毒與血搏結(jié)而成瘀，瘀阻沖任、胞宮、胞脈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦女若能正常自然孕育，必備的條件之一就是輸卵管的功能正常。其包括二個(gè)方面：一是輸卵管的通暢，精卵如期相遇；二是輸卵管蠕動(dòng)的功能活動(dòng)正常，使孕卵能按正常時(shí)間到達(dá)宮腔而種植。若輸卵管阻塞或功能異常，則致使受孕不能而不孕，或孕育部位差異而發(fā)生宮外孕。臨床多種原因可使輸卵管發(fā)生炎癥，輸卵管阻塞的原因主要是慢性輸卵管炎，炎癥可使輸卵管黏膜發(fā)生破損、潰瘍、滲出而致使管腔粘連、堵塞；炎細(xì)胞影響上皮纖毛細(xì)胞的功能，使之缺如或擺動(dòng)功能減弱；在卵管周圍形成組織纖維化，使之發(fā)生彈性減低、硬化、扭曲、蠕動(dòng)減弱，甚至與周圍組織粘連而活動(dòng)受限。從卵管的形態(tài)特點(diǎn)和組織特點(diǎn)而言，其炎癥可使輸卵管檢查表現(xiàn)為不通暢、欠通暢、有阻力、有返流等，均可造成不孕的機(jī)會(huì)。

3　診治經(jīng)驗(yàn)

3.1組方原則 輸卵管阻塞，多為盆腔炎性疾病后遺癥的病理類型之一，由于慢性炎癥非如急性炎癥之癥重與急，故單純抗炎藥物治療的效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如中藥之補(bǔ)虛化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)之效。楊老以中藥口服或中藥保留灌腸加灸療神闕穴收效滿意，使輸卵管通暢達(dá)到最終受孕的目地。楊老認(rèn)為本病多是余邪未盡，瘀積胞中，以致臟腑功能失常，氣血失調(diào)，沖任損傷。由于病程日久，往往耗傷了人體的正氣，雖表現(xiàn)為實(shí)證，但潛在的本虛是疾病不易治愈的關(guān)鍵。治療本證注重扶固機(jī)體的正氣，雖有邪氣，在正氣強(qiáng)壯的情況下，增強(qiáng)了機(jī)體驅(qū)祛病邪的能力，再配合祛邪藥物的治療，可達(dá)到事半功倍的效果。慢性輸卵管炎癥標(biāo)實(shí)之證多見濕熱瘀結(jié)，故楊老以張錫純之“理沖湯”“活絡(luò)效靈丹”等為主方加減，既補(bǔ)虛、又化瘀；既強(qiáng)調(diào)治本，又不忽視標(biāo)證；并積極治療兼證，方為效驗(yàn)。

灌腸基本方：黨參25 g，白術(shù)15 g，黃芪30 g，山藥25 g，桃仁15 g，莪術(shù)15 g，敗醬草25 g，薏苡仁25 g，川牛膝15 g，車前子15 g，蜈蚣2條，土鱉蟲10 g，雞血藤50 g。水煎濃縮，取汁100～150 ml，保留灌腸，從月經(jīng)凈后3天開始，連續(xù)12～16天，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

口服基本方：丹參25 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，知母10 g，黃柏10 g，桃仁15 g，莪術(shù)15 g，敗醬草25 g，薏苡仁25 g，川牛膝15 g，車前子15 g，蜈蚣2條，土鱉蟲10 g，雞血藤50 g，甘草10 g。水煎服，日2次。加減：氣血者，加黨參15 g，黃芪30 g；有包塊者，去桃仁，加三棱15 g，桂枝15 g，茯苓25 g；熱甚傷陰者，加生地黃25 g。水煎服，每日1劑，連續(xù)12～16天，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

灸療神闕穴：川椒、細(xì)辛等份為末，生理鹽水調(diào)成糊狀，敷于神闕穴，于灌腸后神燈照射，每日一次，每次30分鐘。

3.2用藥特點(diǎn) 楊老遣方用藥，深得大師古圣先賢之法，旨于《內(nèi)經(jīng)》，法于仲景，方搜后世諸家。楊老常說：臨診如臨戰(zhàn)，治法如兵法，用藥如用兵，配伍如兵器。用之不可隨之任之，戰(zhàn)時(shí)將、法、兵、器有機(jī)結(jié)合，戰(zhàn)能取勝；診病理、法、方、藥配伍得當(dāng)，療則有效。在臨床治療用藥喜用對(duì)藥配伍，以增強(qiáng)方劑的功效、完善藥物之間的功能、變生藥物新的療效、減少藥物之間的毒副反應(yīng)等。如在治療慢性生殖器官炎癥的方藥中，往往多用川牛膝、車前子配伍，取川牛膝之活血行瘀、車前子之清熱利濕作用，尤其慢性盆腔炎，以濕熱瘀結(jié)證多見，故用川牛膝、車前子酸甘相合，苦寒相宜，達(dá)到活血行瘀、清熱除濕之目的。而盆腔炎癥形成包塊、或輸卵管積水時(shí)，楊老又喜用桂枝、茯苓配伍。盆腔炎性包塊，往往為中醫(yī)所述之水液代謝失常，腎之氣化失常、脾之運(yùn)化失力，水濕之邪凝滯于下焦小腹，加之瘀血阻滯，血行不暢，故形成癥瘕包塊，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的輸卵管卵巢囊腫，或輸卵管積水等病證。楊老主要用桂枝以溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)，散結(jié)消癥，用茯苓健脾滲水利濕，二藥合用，針對(duì)盆腔炎性包塊，療效顯著。楊老在臨床治療該病時(shí)，還喜歡應(yīng)用蟲類藥配伍，如土鱉蟲、蜈蚣配伍。輸卵管阻塞，炎癥粘連活動(dòng)受限往往為瘀血阻滯，血行不暢，并可日久形成癥瘕包塊，楊老主要用二藥伍用，二者均入肝經(jīng)，以活血散結(jié)消癥為要，針對(duì)輸卵管阻塞不通，療效可靠。

4　經(jīng)驗(yàn)交流

輸卵管阻塞性不孕癥是女性不孕癥的主要原因，臨床治療的效果也因輸卵管病變的程度而不同。而單一治療方法療效不如綜合治療結(jié)果，查閱其他文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)家喜用中西醫(yī)結(jié)合治療，即中西藥聯(lián)合應(yīng)用。但楊老亦用綜合方法，為中藥內(nèi)服、外用加灸療神闕穴，臨床療效滿意，值得推廣。在用藥上，無論內(nèi)服或外用，楊老應(yīng)用頻次最多的藥物是雞血藤，既能活血，又能補(bǔ)血，兼以補(bǔ)虛化瘀之功效，常常用量達(dá)50 g。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”，即預(yù)防思想。有一部分女性，雖然發(fā)生輸卵管炎癥或出現(xiàn)盆腔積液，但未涉及生育時(shí)，其癥狀輕微，甚或無明顯不適，往往不能給予高度重視，因而未能及時(shí)就診而使病程遷延日久，治療不易，故應(yīng)定期檢查、預(yù)防。隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展及人們思維觀念的轉(zhuǎn)變，婚前性行為及人工流產(chǎn)術(shù)率較過去增多，增加了生殖器官炎癥的發(fā)病率，因此建議女性無論已婚或未婚有性生活者，若由于主觀、客觀因素暫不能生育者，一定要保護(hù)好自己，做好避孕措施，避免意外妊娠而必行流產(chǎn)術(shù)，無論器械手術(shù)還是藥物流產(chǎn)，均是對(duì)“生殖之本”腎的極大傷害，同時(shí)也增加了輸卵管炎性疾病的機(jī)會(huì)而致輸卵管阻塞等不良病變，若輸卵管病變嚴(yán)重、完全阻塞不通，就可能失去了藥物治療的機(jī)會(huì)而不能自然受孕留有遺憾。故應(yīng)預(yù)防為主，早診斷、早治療。

［1］張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，11.

［3］王錦鴻，陳仁壽.臨床實(shí)用中藥辭典［M］.北京：金盾出版社，2003.

Clinical Experience of Professor Yang Zongmeng in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction Infertility

LING Xia，ZHANG Xuesong，MENG Nan
（Department of Gynecology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor Yang Zongmeng is a national-famous doctor and instructor for 500 professional doctors in China，with 56-year experiences in the area of gynecology clinic study from the perspective of Traditional Chinese medicine.Especially adept at the treatment of female infertility，she formed her own method in the treatment with medicine，i.e.the traditional Chinese medicine rentention enema with moxibustion on Shenque（RN8），which received satisfactory treatment of infertility caused by fallopian tube obstruction. The method is to be introduced in this paper，which may provide reference for future researches.

Yang Zongmeng，fallopian tube obstruction；infertility；traditional Chinese medicine rentention enema；Shenque（RN8）；moxibustion therapy；preventive treatment of disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.031

1672-2779（2016）-16-0076-03

??張文娟 本文校對(duì)：孟 楠

2016-06-28）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家楊宗孟傳承工作室項(xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目