苗延良（山東省陽(yáng)谷縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，陽(yáng)谷　252300）

桂枝湯及其類方治療心腦血管疾病研究進(jìn)展

苗延良
（山東省陽(yáng)谷縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，陽(yáng)谷252300）

《傷寒雜病論》是我國(guó)最早的理法通順，方藥嚴(yán)謹(jǐn)，且能夠理論聯(lián)系實(shí)際的辨證學(xué)醫(yī)藥論著，在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)著不可小覷的地位。其中很多方藥非常經(jīng)典，應(yīng)用于各類疾病，而且也涉及到了一些關(guān)于心腦血管疾病的治療，在臨床實(shí)踐當(dāng)中，這些方藥都得到了較好的驗(yàn)證。桂枝湯是代表方劑之一，本研究就對(duì)桂枝湯及其類方治療心腦血管疾病的研究進(jìn)展做一番簡(jiǎn)要的論述，希望所得結(jié)果可以為相關(guān)領(lǐng)域提供可行的參考。

傷寒雜病論；經(jīng)方；眩暈；桂枝湯；類方；綜述；心悸

《傷寒論》云：“太陽(yáng)中風(fēng)陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之［1］?！睆闹锌梢缘贸觯鹬饕脕?lái)治療外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和所導(dǎo)致的太陽(yáng)中風(fēng)表虛癥狀。分析桂枝湯的方劑，桂枝為君，芍藥、生姜、炙甘草、大棗為臣，君臣合輔則藥到病除［2］。其為張仲景眾方之首。其外可調(diào)營(yíng)衛(wèi)解肌，其內(nèi)可化氣調(diào)陽(yáng)。所以近年來(lái)很多學(xué)者開始將該方藥應(yīng)用到對(duì)心腦血管疾病的治療當(dāng)中，并就此進(jìn)行了很多的研究工作，本研究主要就桂枝湯及其類方對(duì)心腦血管疾病治療的研究進(jìn)展分析和研究，現(xiàn)將主要研究情況綜述如下。

1　桂枝湯對(duì)心腦血管疾病的影響

1.1桂枝湯防治高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈粥樣硬化是一種以動(dòng)脈壁對(duì)各類炎癥損傷進(jìn)行增殖反應(yīng)的一類疾病，因?yàn)榉磻?yīng)過度而導(dǎo)致斑塊發(fā)生。高脂血癥是指患者的血清膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯升高，或者是高密度脂蛋白膽固醇降低導(dǎo)致，這是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的一類主要的危險(xiǎn)性因素。有學(xué)者證明桂枝湯能夠?qū)Ω咧Y進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者肝細(xì)胞的脂肪變程度。而從桂枝湯對(duì)營(yíng)衛(wèi)進(jìn)行調(diào)和能夠得出，應(yīng)用桂枝湯治療冠心病和心絞痛具有一定的可行性，相關(guān)的臨床研究和治療也為桂枝湯治療該疾病提供了科學(xué)的依據(jù)［3］。有學(xué)者對(duì)大鼠長(zhǎng)期進(jìn)行高脂飼料的喂養(yǎng)，進(jìn)而建立大鼠的動(dòng)脈粥樣硬化模型［4］，然后通過光學(xué)顯微鏡對(duì)其斑塊的形成進(jìn)行觀察，同時(shí)采用桂枝湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示連續(xù)治療6周以后，與對(duì)照組大鼠模型相比，觀察組大鼠模型的血脂分析檢驗(yàn)均恢復(fù)正常，說(shuō)明了桂枝湯對(duì)高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

1.2桂枝湯防治高血壓 有研究表明桂枝湯可以對(duì)高血壓進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，為了研究其降壓機(jī)制，筆者進(jìn)行了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。本研究對(duì)高血壓大鼠模型進(jìn)行分析，在大鼠模型服用了桂枝湯以后，對(duì)其血漿、下丘腦和中動(dòng)脈ET、神經(jīng)降壓素等含量進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)桂枝湯可以有效對(duì)抗血漿主動(dòng)脈的含量升高和下丘腦的神經(jīng)降壓素含量降低，所以說(shuō)，桂枝湯對(duì)血管活性物質(zhì)神經(jīng)降壓素的影響是其主要的降壓機(jī)制。

1.3桂枝湯預(yù)防腦卒中并發(fā)肩手綜合征 肩手綜合征在臨床上是腦卒中的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種病癥一般多發(fā)于腦卒中后的1～3個(gè)月，其發(fā)病機(jī)制主要是本虛標(biāo)實(shí)，其中臟腑功能失調(diào)為本，會(huì)引起氣虛和血少等癥；而標(biāo)為氣滯血瘀，主要因?yàn)殪o脈通道不利而導(dǎo)致的營(yíng)衛(wèi)不和等癥狀，所以在治療該癥狀的時(shí)候需要堅(jiān)持治標(biāo)除本的原則，做好標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)血通經(jīng)和營(yíng)。有學(xué)者利用桂枝湯預(yù)防腦卒中后并發(fā)肩手綜合征患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率超過90%，明顯高于對(duì)照組，也充分證實(shí)了桂枝湯在腦卒中并發(fā)肩手綜合征當(dāng)中的應(yīng)用效果［5］。

1.4桂枝湯對(duì)其他心腦血管疾病的防治 有學(xué)者利用桂枝湯合參麥散加味治療心律失常，結(jié)果顯示治療效果顯著。同時(shí)還有學(xué)者利用桂枝湯加味調(diào)治心臟虛損等癥狀，結(jié)果也得出了較好的療效。在《難經(jīng)·十四難》當(dāng)中記載：損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)，是桂枝湯矣。而利用桂枝湯對(duì)心腦血管疾病的防治不僅僅是對(duì)張仲景的《傷寒雜病論》中關(guān)于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)病理的拓展，同時(shí)更是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)揚(yáng)，所以意義重大。

2　經(jīng)方桂枝湯類方治療心腦血管疾病的情況

2.1桂枝湯類方對(duì)心律失常的干預(yù) 在臨床研究中有學(xué)者為了分析桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味對(duì)室性早搏治療的臨床效果，將診斷為心脾兩虛兼血瘀的86例室性早搏患者分為觀察組和對(duì)照組。通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］。從中也能夠證實(shí)，采用桂枝湯類方對(duì)心率失常進(jìn)行干預(yù)具有顯著的效果。此外也有學(xué)者采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味對(duì)冠心病性的室性早搏進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其能夠更好的對(duì)胸陽(yáng)不振型冠心病室性早搏進(jìn)行治療，能夠更好的改善心電圖心肌缺血的典型表現(xiàn)。

2.2桂枝湯類方對(duì)心力衰竭的干預(yù) 臨床上心力衰竭主要是因?yàn)榛颊叩男呐K受累，導(dǎo)致功能性障礙產(chǎn)生的一類綜合征，其主要表現(xiàn)是心臟輸出量減少，組織器官的灌注量不足，患者靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)淤血。心力衰竭在中醫(yī)證候中所涉及到的范疇比較多，分別有胸痹、心悸、肺脹、喘癥、飲證、咳嗽和水腫等，一般患者常常會(huì)伴有呼吸道感染或情緒刺激勞累造成，因?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂和心律失常等原因會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重。有學(xué)者采用桂枝加厚樸杏子湯對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行治療，將患者隨機(jī)分為兩組，各20例。觀察組患者給藥桂枝加厚樸杏子湯；對(duì)照組常規(guī)治療［7］。該方劑主要有桂枝為君，炒白芍、厚樸、杏仁、蜜甘草、紅棗、生姜等，根據(jù)患者的實(shí)際癥型進(jìn)行加減治療，結(jié)果顯示觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也說(shuō)明桂枝加厚樸杏子湯可以溫壯心腎陽(yáng)氣，能夠有效的斂陰固脫、回陽(yáng)救逆、祛風(fēng)散寒、扶陽(yáng)解表、和胃化痰運(yùn)脾、起到利水降氣定咳之功效，對(duì)于急性心力衰竭的改善具有顯著作用。

2.3桂枝湯類方對(duì)眩暈癥的干預(yù) 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為眩暈之癥，病位在腦，其病機(jī)為風(fēng)火痰瘀所致，主要和肝脾心腎相關(guān)，在臨床上主要以虛癥為主。采用桂枝加葛根湯予以治療，可有效改善微循環(huán)障礙引發(fā)的眩暈癥狀，改善患者血流情況［8］。有學(xué)者采用桂枝加葛根湯治療椎基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致的眩暈癥，其效果優(yōu)于氟桂利嗪的治療效果［9］。說(shuō)明桂枝加葛根湯加減治療椎底動(dòng)脈供血不足所引發(fā)的眩暈癥效果顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.4桂枝湯類方對(duì)心血管神經(jīng)癥的干預(yù) 心血管神經(jīng)癥在臨床上是一種嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥，分析其發(fā)病機(jī)理，主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了功能性失調(diào)，導(dǎo)致其對(duì)植物神經(jīng)產(chǎn)生影響，進(jìn)而發(fā)病。有研究采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯對(duì)心血管神經(jīng)癥進(jìn)行治療，經(jīng)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用維生素聯(lián)合谷維素治療；而觀察組采用研究中方劑。兩組患者連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組［10］，說(shuō)明該方劑對(duì)于心血管神經(jīng)癥具有顯著的治療作用，值得推廣使用。

本研究主要分析經(jīng)方桂枝湯及其類方對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行治療的研究進(jìn)展，在張仲景的《傷寒論》當(dāng)中，桂枝湯占據(jù)著重要的位置。很多學(xué)者都對(duì)該方劑進(jìn)行研究和討論，發(fā)表了大量的文獻(xiàn)。所以，筆者認(rèn)為在未來(lái)的日子里，一定還會(huì)有更多的發(fā)現(xiàn)得到重新的認(rèn)證，對(duì)于祖國(guó)醫(yī)藥的運(yùn)用，我們還有很多未知之謎等待探索，只有相關(guān)研究人員和臨床工作者不斷的探索，才能夠更好的攻克一個(gè)個(gè)疑難雜癥，為患者的健康做出必要的貢獻(xiàn)，不負(fù)前人為我們所留下的文化瑰寶。

［1］王評(píng)，夏裕，鄭壁偉.加味桂枝龍骨牡蠣湯治療心臟神經(jīng)官能癥的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2014，52（4）:562-563.

［2］杜新亮.史欣德教授運(yùn)用桂枝類方經(jīng)驗(yàn)擷菁［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，27 （13）:657-659.

［3］李柱.桂枝湯合參麥散加味治療心律失常25例臨床體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，55（11）:237-239.

［4］薛本凡.桂枝湯加味治療冠心病心絞痛50例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，57（16）:215-216.

［5］林樹元，曹靈勇.從心陽(yáng)虛損論治虛勞病的理論探討［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28（5）:6372-6373.

［6］沈真真，李運(yùn)倫.“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”治則的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，27（8）:63.

［7］李玲孺，倪誠(chéng)，姚海強(qiáng)，等.第十三講心律失常的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2014，8（1）:4857-4858.

［8］黃輝.桂枝加葛根湯加味治療腦供血不足頭痛63例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，29（1）:663-665.

［9］李志勇.桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療室性早搏56例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，27（25）:6528-6529.

［10］李勇.心血管神經(jīng)癥采用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治療效果觀察［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，33（14）:6552-6554.

Research Progress on Guizhi Decoction and Its Similar Prescription in the Treatment of Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases

MIAOYanliang
（Department of Internal Medicine，Yanggu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Yanggu 252300，China）

The Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases is the earliest syndrome differentiation medical work in China，which is rigorous，can integrate theory with practice of syndrome differentiation study，and occupies the important position in clinical medicine in China.In Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases，there are a lot of very classic a formula which was used in all kinds of diseases，but also involves some of the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.In clinical practice，these formulas have been a good validation，and showed its good value to use in the treatment process.One formula for Guizhi decoction，this is one of the best representatives of agent.This study gave brief analysis of research progress on Guizhi decoction and its similar prescription in the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases，and this paper hopet the results can offer feasible reference for the related areas.

Treatise on Cold Pathogenic and Miscellaneous Diseases；classical prescription；vertigo；Guizhi decoction；similar prescription；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.027

1672-2779（2016）-16-0068-02

??張文娟 本文校對(duì)：于盈光

2016-04-24）