賀凡　王雄文（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州　510405）

淺析乳腺癌“從肝論治”治未病

賀凡王雄文
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州510405）

乳腺癌是全球常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于絕經(jīng)前后的婦女，在我國現(xiàn)已居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位［1］，并有年輕化趨勢［2］。中醫(yī)認(rèn)為女子以肝為先天，以血為用，中醫(yī)通過對女性生理的認(rèn)識，總結(jié)乳腺癌的發(fā)病與肝失疏泄、腎氣虧虛及沖任失調(diào)等關(guān)系密切，從而奠定“從肝論治”的基礎(chǔ)，為預(yù)防乳腺癌提供依據(jù)，體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。

乳腺癌；從肝論治；治未??；乳巖

1　肝主疏泄在乳癌發(fā)病中占主導(dǎo)作用

1.1月經(jīng)與乳汁同源而化 朱丹溪云：“乳房，陽明所經(jīng)；乳頭，厥陰所屬”，指出了肝經(jīng)與乳腺在部位上的生理相關(guān)性。沖任為陰脈之海、氣血之海，《女科撮要》講：“夫經(jīng)水，陰血也，屬沖任之脈所生，上為乳汁，下為月水”；《圣濟(jì)總錄》亦言：“以沖任二經(jīng)，上為乳汁，下為月水”；許慎《說文》：“乳，曰產(chǎn)從孚，從乙，乙者玄鳥也，明堂月令，玄鳥至之日，祠于高謀以請子，故乳從”即言明月經(jīng)與乳汁互化。以上論述均說明乳汁與月經(jīng)同源而化，沖任二脈即是乳汁與月水的源頭，哺乳時月經(jīng)停止來潮亦是乳汁與月經(jīng)同源的佐證。太沖脈，肝脈也，肝主血，女子以血為用，亦即表明肝脈-沖任二脈生理上相關(guān)互用。沖任二脈充盛、虛衰的交替變化隨著肝經(jīng)疏泄在月經(jīng)周期中變化。肝性調(diào)達(dá)，惡抑郁，若肝經(jīng)疏泄不及，可見乳房脹滿、月經(jīng)異常等病變，若肝郁日久，氣血凝滯結(jié)于乳絡(luò)而發(fā)生癌變。《圣濟(jì)總錄》言“婦人以沖任為本，若失于將理，沖任不和……則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”，說明了肝失疏泄、沖任不和導(dǎo)致本病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在月經(jīng)周期隨垂體性腺激素水平的周期性節(jié)律變化中，乳腺組織也出現(xiàn)規(guī)律的增殖和復(fù)舊的周期性變化，若在此周期性規(guī)律變化中孕雌激素的比例失調(diào)，乳腺組織長久的接受雌激素的刺激而過度增生，日久將導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生［3］。統(tǒng)計表明男性乳腺癌的發(fā)病率僅占乳腺癌發(fā)病的1%～2%［4］，這也解釋了從生理結(jié)構(gòu)和功能上決定了女性的乳腺癌發(fā)病率較男性高?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)［5］肝郁氣滯型絕經(jīng)期乳腺癌患者的ER、PR陽性率最高，其內(nèi)分泌治療效果較好，即通過促進(jìn)女性雌孕激素排泄可以治療乳腺癌，應(yīng)證了通過疏通經(jīng)絡(luò)、維持肝主疏泄的功能是乳腺癌的有效治療手段。

1.2郁怒傷肝 情志致病 肝在志為怒，《知醫(yī)必讀·論肝氣》曰“五臟之病，肝氣居多，而婦人尤甚”，即女性易受情志影響，致氣機(jī)不暢，肝失調(diào)達(dá)，又加之生活作息無?；蚬ぷ鲏毫Χ斐筛螝庥艚Y(jié)難解，情志內(nèi)傷，進(jìn)而在月經(jīng)期無法完全從任脈下達(dá)女子胞排出，或在哺乳期奶水無法正常排出，日久成塊。肝郁氣滯，木郁克土，肝氣橫逆致脾失運化，脾虛則痰凝，故氣滯痰凝膠結(jié)阻塞經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)于乳終發(fā)為腫塊。有研究表明女性情緒抑郁與乳腺癌發(fā)病關(guān)系密切［6］。

1.3肝腎同源 內(nèi)虛發(fā)病《素問·上古天真論》“女子七歲，腎氣盛，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……丈夫八歲，腎氣實，二八腎氣盛，天癸至，精氣溢……八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，論述了天癸與腎氣的盛衰對人體發(fā)育不同階段的影響。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問靈樞注證發(fā)微》中講：“天癸者陰精也；蓋腎屬水癸亦屬水由先天之氣蓄極而生故謂陰精為天癸?！闭f明了天癸竭則是腎氣虧虛、沖任失調(diào)的表現(xiàn)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》篇云“腎生骨髓，髓生肝”，腎藏精，肝藏血，精血同生，故肝腎同源。臨床可見乳腺癌多發(fā)于絕經(jīng)期婦女，此時天癸衰竭，腎氣虛衰，肝血不足，沖任失調(diào)，導(dǎo)致卵巢功能紊亂，月經(jīng)異常，肝氣疏泄無權(quán)，氣血逆亂瘀積乳絡(luò)發(fā)病。又肝氣橫逆犯脾，肝郁、腎虧、脾弱，肝脾腎三臟相互作用、互為影響，加速疾病的發(fā)生發(fā)展。女性的月經(jīng)主導(dǎo)由肝出，而肝之營養(yǎng)由后天之本脾所化生，所以初乳先淡黃而后白。總言之，月經(jīng)的正常來潮由肝、脾、腎等共同統(tǒng)調(diào)，一臟偏則可發(fā)生病變。

雖然男性乳腺癌的發(fā)病較少，但古代醫(yī)家已有詳盡的記載。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中描述男性乳癌：“左乳側(cè)瘡口大如碗，惡肉紫黯，嶙峋嵌深，宛如巖穴之狀，臭不可近……夫男子患乳巖者少矣，其起又甚微渺，而三為盲醫(yī)所誤遂至此?！薄锻饪普凇は虏俊ぐb毒門乳癰論》中稱男子乳腺癌為乳節(jié)，書中描述：“又男子乳節(jié)，與婦人微異，女損肝胃，男損肝腎……以致肝虛血燥，腎虛精怯，血脈不得上行，肝經(jīng)無以榮陽，遂結(jié)腫痛”，對男女乳腺癌的病因病機(jī)進(jìn)行了鑒別。中醫(yī)理論認(rèn)為男子乳頭屬肝、乳房屬腎，女子乳房屬胃、乳頭屬肝，肝腎同源，均不外乎肝脾腎三臟。

1.4心陽不足 疏泄受阻 宋代竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗全書》指出：“陰極陽衰，血無陽安能散，致血滲入心經(jīng)而生乳巖。”心遺熱于小腸，通任沖二脈，前述月經(jīng)與乳汁同源而化，乳汁經(jīng)任脈下腹，受小腸熱化而赤排出。如果心陽不足，小腸熱化無力，無法讓乳汁順利經(jīng)任脈下達(dá)胞宮，會出現(xiàn)或乳汁停于乳房而閉經(jīng)或因心氣返逆而造成逆經(jīng)。陽虛則寒濕內(nèi)生，中焦寒，任脈中隔，經(jīng)水停，臨床上可見體寒之人月經(jīng)量少，一則陽衰脾弱生化減少，二來通路阻隔，排泄受阻，寒瘀互結(jié)。生化不足，疏泄無門，致體內(nèi)寒、痰、瘀相互影響、相互轉(zhuǎn)化，三者膠著共同促進(jìn)乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展?！锻饪谱C治全生集》中說：“乳癌是由于陰寒結(jié)痰，治當(dāng)陽和通腠，溫補(bǔ)氣血，主張用陽和湯治療?！标U述了陽虛寒凝、氣血不通而發(fā)為乳癌，從而也說明了乳癌是局部屬實、全身屬虛的特點。

綜上所述，本病總由肝失疏泄為主導(dǎo)，兼見腎氣虛衰、沖任失調(diào)、心陽不足、脾胃虛弱致乳汁或月水無法正常生成、排泄，瘀積體內(nèi)，結(jié)于乳房而發(fā)病，故在治療時當(dāng)從肝論治。

2　明辨病機(jī)　防微杜漸

病生于內(nèi)，深而久，至其根者，宜毒藥?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“陽化氣，陰成形……此陰陽反作，病之逆從也。”本病結(jié)塊成形在乳房，即為陰實。故治療乳腺癌的原則當(dāng)在辨病與辨證論治相結(jié)合的基礎(chǔ)上，佐以咸藥軟堅散結(jié)，如龍骨、牡蠣、瓦楞子、海藻昆布類，以入肝經(jīng)藥（如柴胡湯）為導(dǎo)引，以通導(dǎo)月經(jīng)為主，時機(jī)在月經(jīng)期為重。

以上論述僅從乳腺癌病因病機(jī)方面進(jìn)行了淺述并確立治則大意，而臨床上面對的患者大多已行各種治療手段，或行手術(shù)切除，益見虛衰；或行化療，飽受藥物毒副作用之苦；或行放療，火熱灼傷陰津，更見肝腎虧竭，故臨床病機(jī)演化復(fù)雜，群癥蜂起，在疾病的初期、中期、末期當(dāng)辨明陰陽寒熱虛實、正邪力量強(qiáng)弱，從整體出發(fā)，把握病機(jī)，治療時方可有的放矢。然既已對乳癌的發(fā)病根源明了，冀可推測其發(fā)展演變規(guī)律，防患于未然，隨證施治，在治療中不失主導(dǎo)。

3　小結(jié)

本文從中醫(yī)理論上追溯乳腺癌的發(fā)病原因及病機(jī)變化，并未對乳腺癌的臨床復(fù)雜的病機(jī)演變及證候變化作深入探討，亦未對治療方法做細(xì)致論述，“上工治未病”，希望通過只言片語對乳腺癌的防治有所啟發(fā)，“從肝論治”治未病，期盼未來有更多現(xiàn)代相關(guān)研究及治療策略以解決廣大病患的疾苦。

［1］陳萬青，張思維，鄭榮壽，等.中國2009年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］.中國腫瘤，2013，22（1）:2-12.

［2］唐志柳，白潔，顧麗娜，等.2000—2010年我國前列腺癌和乳腺癌流行狀況的系統(tǒng)性綜述［J］.中國腫瘤，2013，22（4）:260-265.

［3］關(guān)若丹.中醫(yī)周期療法降低乳腺癌癌前病變?nèi)橄侔┌l(fā)生風(fēng)險的研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

［4］湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：820-853.

［5］顧群浩.乳腺癌辨證分型與雌孕激素受體的相關(guān)性分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（6）：463-464.

［6］李玲艷，朱熊兆，王瑜萍，等.女性乳腺癌患者情緒抑制對其抑郁癥狀的影響［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2015，23（5）：915-918.

Analysis on Preventing Disease about Breast Cancer from"Treatment from the Liver"

HE Fan，WANG Xiongwen
（Oncology Department，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China）

Breast cancer is one of the world's common malignant tumors，which usually occurs in pre and post-menopausal women，the incidence of which in our country is now the first place in the women，and shows a younger trend.TCM theories thought that liver is the key viscus in the female physiology，and blood is the fundamental of women.Through understanding of the physiology of women，we summarized that the causes of breast cancer are linked with liver losing regulating，deficiency of kidney qi and imbalance of chong and ren channels by learning female physiology，and then laid the liver theory and provided the basis for breast cancer prevention，which reflected the thought of prevention of disease.

breast cancer；treatment from the liver；prevention of disease；Ruyan古代醫(yī)家對乳腺癌有較深的認(rèn)識。隋代《諸病源候論·乳石癰候》記載“石癰之狀，微強(qiáng)不甚大，不赤微痛熱……但結(jié)如石也”，最早對本病做了描述。南宋·陳自明《婦人大全良方》：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉棋子，不赤不紅，積之歲月漸大，巉巖崩破……此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖，為難療”，首次稱之為“乳巖”。間有古籍文獻(xiàn)稱“奶巖”“翻花奶”“石奶”“妒乳”等，后世多沿用“乳巖”之名。歷代醫(yī)家對于乳腺癌的論述頗豐，筆者試從女性生理的角度來闡釋本病的病因病機(jī)，進(jìn)而提出防治辦法，為乳腺癌的治未病提供思路。

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.026

1672-2779（2016）-16-0066-02

??張文娟 本文校對：王雄文

2016-05-12）