申　琪　劉大新（　河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教務(wù)部，鄭州　450000；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻喉科，北京　00078）

喉痹概念的沿革及現(xiàn)代教材中喉痹的內(nèi)涵※

申琪1劉大新2△
（1河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教務(wù)部，鄭州450000；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院耳鼻喉科，北京100078）

論述了從《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)對(duì)喉痹含義的認(rèn)識(shí)，指出《內(nèi)經(jīng)》中咽部、喉部的解剖概念與現(xiàn)代的咽部、喉部相近，稱咽為“咽”“咽喉”，稱喉為“喉”“喉嚨”；病名喉痹的病位偏向于喉，不是咽，但不能判斷喉痹到底是什么疾病。后世醫(yī)家所論喉痹有三層的含義，分別為：一是咽痛，二是發(fā)病急、進(jìn)展快、病情險(xiǎn)惡、出現(xiàn)咽喉梗阻的危重證，三是咽喉牙舌諸病癥、其中包含現(xiàn)代的咽炎。建國(guó)以后的教材為規(guī)范病名，喉痹即類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性咽炎。理清喉痹歷史源流和演變，有助于更好地理解典籍，指導(dǎo)臨床。

喉痹；沿革；咽炎；咽；喉

現(xiàn)代中醫(yī)教材及專業(yè)書籍對(duì)喉痹定義為因外邪侵襲，壅遏肺系，邪滯于咽，或臟腑虛損，咽喉失養(yǎng)，或虛火上灼所致咽部紅腫疼痛，或干燥、異物感、咽癢不適為主要臨床表現(xiàn)的咽部疾病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性咽炎?？v觀歷代醫(yī)籍對(duì)喉痹的論述，有必要分清喉痹病名含義的演變。

歷代對(duì)于喉痹的概念較復(fù)雜，喉痹一詞在醫(yī)籍記載中其內(nèi)涵幾經(jīng)變遷［1］，甚至古今“喉痹”概念已迥然不同，如果不了解其演變過(guò)程，認(rèn)為喉痹只是急、慢性咽炎，再閱讀歷史典籍時(shí)，就不能很好地理解其論述和含義。所以，理清喉痹歷史源流和演變，有助于更好地理解典籍，指導(dǎo)臨床。

1　《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代

1.1病位 喉痹的病位偏向于現(xiàn)代解剖的喉，不是咽。

古代解剖與今日之解剖不可同日而語(yǔ)，考察歷史，閱讀典籍，可以看到內(nèi)經(jīng)中關(guān)于咽喉解剖方面有如下論述：《靈樞·經(jīng)水》記載：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其藏之堅(jiān)脆，府之大小……皆有大數(shù)”。咽與喉各異，也皆有大數(shù)：“咽門重十二兩，廣二寸半，至胃長(zhǎng)一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長(zhǎng)一尺二寸”。

《內(nèi)經(jīng)》稱咽為“咽”“咽喉”；稱喉為喉”“喉嚨”［2］。二者決不混稱，其生理功能也截然不同。如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》稱咽曰：“咽主地氣”“喉主天氣”“咽喉者，水谷之道路也”。《素問(wèn)·憂恚無(wú)言》：“喉嚨者，氣之所以上下者也”?！端貑?wèn)·脹論》：“咽喉小腸者，傳送也”。《素問(wèn)·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨”?！稄埵厢t(yī)通》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》喉痹病位問(wèn)題曾指出：“凡經(jīng)言喉痹者，謂喉中呼吸不通，言語(yǔ)不出而天氣閉塞也；云咽塞、云嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，而地氣閉塞也。”

在《內(nèi)經(jīng)》中咽與喉的解剖定位與生理功能概念已經(jīng)區(qū)分。自漢武帝采納董仲舒“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的建議起，儒家思想才成為封建一統(tǒng)指導(dǎo)思想，儒家倡“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”，于是不再進(jìn)行人體解剖。因此，可以認(rèn)為，喉痹的病位偏向于喉，不是咽。

1.2癥狀 喉痹病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》共有16處提到“喉痹”。

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“少陽(yáng)司天之政……三之氣，天政布，炎暑至，少陽(yáng)臨上，雨乃涯，民病熱中，聾瞑血溢，膿瘡咳嘔，鼽衄渴嚏欠，喉痹目赤，善暴死?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“少陽(yáng)所至為喉痹，耳鳴嘔湧?！?/p>

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”。

《素問(wèn)·至真要大論》：“太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚至心痛熱格，頭痛，喉痹，項(xiàng)強(qiáng)?！薄端貑?wèn)·至真要大論》：“歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝……民病飲積，心痛，耳聾，渾渾焞焞，嗌腫喉痹?！?/p>

《素問(wèn)·咳論》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫，喉痹?！?/p>

《素問(wèn)·厥論》：“手陽(yáng)明少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹、嗌腫、痓，治主病者?！?/p>

《素問(wèn)·繆刺論》：“邪于手少陽(yáng)之絡(luò)，令人喉痹舌卷，口干心煩。臂外廉痛，手不及頭。”

《素問(wèn)·至真要大論》：“少陽(yáng)司天，客勝則丹疹外發(fā)，乃為丹熛瘡瘍，嘔逆，喉痹，頭痛，嗌腫，耳聾，血溢?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》：“足陽(yáng)明之別，名日半隆……其病氣逆，則喉痹瘁喑”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“三焦手少陽(yáng)之脈……是動(dòng)則病耳聾渾渾焞焞，嗌腫，喉痹?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》：“大腸手陽(yáng)明之脈……是主津液所生病者……目黃口干，鼽、衄、喉痹?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈……是主血所生病者，狂瘧溫，淫汗出，鼽、衄、口渴唇胗，頸腫喉痹。”

《靈樞·熱病》：“喉痹舌卷，口中干，煩心心痛，臂內(nèi)廉痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉?！?/p>

《靈樞·本藏》：“肺大則多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣?！?/p>

《靈樞·雜病》：“喉痹不能言，取足陽(yáng)明；能言，取手陽(yáng)明?！币陨险撌鲋?，沒有任何關(guān)于癥狀的描述，所以不能判斷喉痹到底是什么疾病。

2　《內(nèi)經(jīng)》年代至清代

后世醫(yī)家對(duì)喉痹的理解：

2.1咽痛《傷寒論》334條說(shuō)：“傷寒先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。”張仲景以“咽痛”釋喉痹。余二田《喉癥指南》：“凡喉間腫痛，統(tǒng)名之曰喉痹，”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》亦謂：“活人半夏桂枝甘草湯治暴寒中人咽痛，此外感風(fēng)寒作喉痹之治法也”。清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》指出：“喉痹，痹者，痛也。”

2.2發(fā)病急，進(jìn)展快，病情險(xiǎn)惡，出現(xiàn)咽喉梗阻（水漿不得入、或呼吸不暢）的危重證巢元方《諸病源候論》：“喉痹者，喉里腫塞痹痛，水漿不得入也…風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)積而生熱，致喉腫塞而痹痛…七八日不治則死。”沈金鰲《雜病源流犀燭》說(shuō)：“喉痹，痹者，閉也，必腫甚，咽喉閉塞，為天氣不通。”張子和《儒門事親》：“十二經(jīng)中，言嗌干、嗌痛、咽腫、頜腫、舌本強(qiáng)，皆君火為之也.唯喉痹急速，相火之所為也……喉痹暴發(fā)暴死者，名走馬喉痹?！毖骸犊邶X類要》：喉痹謂喉中呼吸不通，語(yǔ)言不出，而天氣閉塞也。龔?fù)①t《壽世保元）亦指出：“氣熱則內(nèi)結(jié)，結(jié)甚則腫脹、腫脹甚則痹，痹甚則不通而死矣?！痹寿t《喉科金鑰》：“痹，咽喉閉結(jié)，湯藥不通，有形之物已難下……?！睒怯⒄f(shuō)：“喉痹，謂喉中呼吸不通，言語(yǔ)不出?！?/p>

2.3咽喉牙舌諸病癥 其中包含現(xiàn)代的咽炎 張子和說(shuō)：“《內(nèi)經(jīng)》之言‘喉痹’，則咽與舌在其間耳，以其病同是火，故不分也?！鼻宕恍┖砜剖兰叶噘澩苏f(shuō)，如江蘇無(wú)錫尤氏曾云“喉痹，總名也”。石頑《咽喉癥類》：“喉痹乃喉癥之總名?！睆埥橘e《景岳全書》謂：“喉痹一證，在古方書雖有十八證之辨?！庇瘸穗[《尤氏喉科秘書》亦謂：“喉痹者，總名也，書中所列咽喉口齒二十六癥，不復(fù)有喉痹一證?！绷峙迩佟额愖C治裁》說(shuō)“經(jīng)云：一陰一陽(yáng)結(jié)謂之喉痹……其癥喉痹為總名，有纏喉風(fēng)，乳蛾、喉癬，喉癰，喉菌，喉閉，……等癥。”

明清以后在《本草綱目》 《醫(yī)貫》 《古今醫(yī)統(tǒng)》《圣濟(jì)總錄》等諸多醫(yī)著中可以查到“急喉痹、慢喉痹”至少有一百多處記載。

清代外來(lái)傳染病增多，是中醫(yī)喉科發(fā)展最鼎盛時(shí)期，喉科專著雖多，惜乎中醫(yī)沒有條件作詳細(xì)局部檢查，僅能從中醫(yī)證候推斷，故而對(duì)喉痹病癥闡述各家不一，命名龐雜繁多，定義錯(cuò)綜復(fù)雜。有些醫(yī)家將喉痹作為一種獨(dú)立疾病而與喉風(fēng)、乳蛾、喉癰等病區(qū)分開來(lái)，如《喉科心法》：“凡紅腫無(wú)形為痹，有形是蛾，”從形態(tài)上加以鑒別；又如《醫(yī)林繩墨》：“近于上者，謂之乳蛾、飛蛾，近于下者，謂之喉痹、閉喉……近于咽嗌者，謂之喉風(fēng)、纏喉風(fēng)，”從發(fā)病部位不同加以區(qū)別。

可以看出，這一時(shí)期喉痹病名含義比較混亂，一是由于對(duì)解剖及局部檢查手段不足，多是單純通過(guò)癥狀確認(rèn)疾病，所以對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)不夠深刻，沒有明確的診斷觀念，加之多數(shù)民間醫(yī)師并沒有較高社會(huì)地位，行醫(yī)技術(shù)在家族內(nèi)部相傳，缺乏學(xué)術(shù)交流。而太醫(yī)院中訓(xùn)練有素的醫(yī)生只為官府和皇家服務(wù)［3］，所以在這種背景下，醫(yī)學(xué)名詞就顯得混亂而不統(tǒng)一，加之當(dāng)時(shí)學(xué)者多比較保守，更不可能有統(tǒng)一公認(rèn)的病名標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家論述中根據(jù)自己對(duì)喉痹的理解各執(zhí)一詞。但有一點(diǎn)可以肯定，喉痹不是單指咽炎。

3　建國(guó)后

1960年的一版教材《中醫(yī)喉科學(xué)講義》［4］有喉痹門，是這樣描述喉痹的：“是指咽喉腫痛。后世引申為多種喉病的總名，因而與喉風(fēng)、乳蛾、喉癰等病的界限混淆不清?，F(xiàn)在為了教學(xué)和臨證診斷的需要，根據(jù)喉風(fēng)、乳蛾、喉癰的特點(diǎn)，分別各立一門來(lái)敘述。這里所稱的喉痹是指咽喉腫痛和功能不正常的癥狀（吞咽感覺不順或困難，聲低音啞，講話費(fèi)力等）”。分為風(fēng)熱喉痹，寒伏喉痹、虛火喉痹、酒毒喉痹、簾珠喉痹。

1964年的二版教材《中醫(yī)喉科學(xué)》［5］有喉痹病名，“是咽喉腫痛諸病的總稱。痹者，閉塞不通之意。因?yàn)檠屎砟[痛的形成，都具有輕重不同的氣血瘀滯痹阻的病理變化，所以歷代醫(yī)家就習(xí)以喉痹來(lái)代表咽喉腫痛諸證……歷代有關(guān)喉科書籍中，每將喉癰、喉風(fēng)、乳蛾、白喉等病，包括在喉痹之內(nèi)。這種編列方法，范圍廣泛，不易辨證。因此本章所稱的喉痹，其臨床特點(diǎn)主要是：發(fā)病及其病程演變不危急，咽喉紅腫疼痛較輕而不劇，并有輕度吞咽不順或聲低音啞等證候，如不再為邪毒侵犯，一般多無(wú)嚴(yán)重的發(fā)展”。分風(fēng)熱、陰虛證型。

1980年《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［6］列風(fēng)熱喉痹和虛火喉痹兩個(gè)病名。對(duì)喉痹進(jìn)行解釋認(rèn)為喉痹是多種疾病的總稱，書中把喉痹范圍縮小。分別與急性咽炎和慢性咽炎對(duì)應(yīng)。附有風(fēng)寒喉痹篇。

1985年《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［7］與1980年版類似。

其他較有影響的1988年譚敬書編寫的函授教材《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》［8］認(rèn)為相當(dāng)于急慢性咽炎，并對(duì)其歷史源流做了解釋，認(rèn)為古代喉痹的概念較為復(fù)雜，其一，系指咽喉腫痛，水漿難下，或呼吸不通為主證的一類咽喉危重癥的總稱；其二，系指咽喉、牙、舌諸病癥的總稱；其三，系指咽喉疼痛。內(nèi)容較為詳實(shí)。分急喉痹、慢喉痹兩種。辨為肺經(jīng)風(fēng)寒（風(fēng)寒喉痹），肺經(jīng)風(fēng)熱（風(fēng)熱喉痹），肺胃熱盛（火熱喉痹），肺腎陰虛（陰虛喉痹、虛火喉痹），脾胃虛弱（氣虛喉痹），腎陽(yáng)虧虛（陽(yáng)虛喉痹、格陽(yáng)喉痹）。

2003年新版的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［9］定義喉痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫或者喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。西醫(yī)學(xué)的咽炎及其某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可才能考本病進(jìn)行辨證論治。指出包括范圍甚廣，界限混淆不清，歸納起來(lái)主要有兩個(gè)方面的含義：一是咽喉口齒疾病的總稱，而是咽喉腫塞、水漿不入等為主要癥狀的咽喉急重癥，后世醫(yī)家逐漸將喉痹作為一個(gè)獨(dú)立的疾病而與喉風(fēng)、乳蛾、喉癰等病區(qū)分開來(lái)。分為外邪侵襲上犯咽喉、肺胃熱盛上攻咽喉、肺腎陰虛虛火上炎、脾胃虛弱咽喉失養(yǎng)，脾腎陽(yáng)虛咽失溫煦，痰凝血瘀結(jié)聚咽喉。

2012年《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［10］認(rèn)為“歷代醫(yī)家對(duì)喉痹的認(rèn)識(shí)不盡一致，其包括范圍甚廣，界限混淆不清，不易辨識(shí)，歸納起來(lái)主要有兩個(gè)方面的含義。一是咽喉口齒疾病的總稱……其中亦包括喉風(fēng)、乳蛾、喉癰等。二是指咽部疾病，近代醫(yī)家多宗此認(rèn)識(shí)”。認(rèn)為西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考該篇進(jìn)行辨證論治。辨證分型與2003年版相同。

綜上所述，現(xiàn)在的喉痹的概念和急慢性咽炎相對(duì)應(yīng)了，大大縮小了古代喉痹的范圍。如此統(tǒng)一了病名，確定了概念，有利于學(xué)術(shù)交流，但在查閱有關(guān)喉痹歷史文獻(xiàn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)歷代有關(guān)喉痹的概念，并結(jié)合作者的前后論述來(lái)具體分析，以求得正確的理解和認(rèn)識(shí)。

［1］譚敬書.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1987：153-160.

［2］鄭日新.內(nèi)經(jīng)“喉痹”淺識(shí)［J］.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，11（1）：46-48.

［3］肯尼斯·F·基普爾.劍橋世界人類疾病史［M］.上海：上?？茖W(xué)教育出版社，2007：313.

［4］廣州中醫(yī)學(xué)院喉科教研組.中醫(yī)喉科學(xué)講義［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1960：16-19.

［5］廣州中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)喉科學(xué)［M］.上海：上海人民出版社，1964：21-27.

［6］廣州中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?980：72.

［7］王德鑒.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.上海：上?？萍汲霭嫔纾?985：72-74.

［8］譚敬書.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)［M］.函授教材·長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，1988：153-160.

［9］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：156-162. ［10］熊大經(jīng)，劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013：149-154.

The Historical Origin of the Concept and Connotation of the Throat Obstruction in Modern Teaching Book

SHEN Qi1，LIU Daxin2
（1.Academic Department，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450003，China 2.ENT Department，Dongfang Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100087，China）

This paper discussed the understanding of the meaning of throat obstruction since Neijing，pointed out that the anatomy of pharynx，larynx concept in Neijing is similar to modern pharynx，larynx，called pharynx as"gullet"，called larynx as the"throat". The name of disease throat obstruction tends to larynx，not pharynx.But which disease throat obstruction is could not be determined. The later doctors have three meanings of throat obstruction as followe:the first is sore throat，the second is critical syndrome manifested by acute，rapid progress，dangerous，throat obstruction，and the third is the throat teeth and tongue disorders，including pharyngitis.The throat obstruction is equals to acute and chronic pharyngitis，in order to specify the name of disease after the founding.Sorting out the historical origin and evolution of throat obstruction can understand classics better，and guide the clinical medicine.

throat obstruction；historical origin；pharyngitis；gullet；throat

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.16.019

1672-2779（2016）-16-0048-03

??張文娟 本文校對(duì)：劉大新

2016-04-09）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室；河南中醫(yī)學(xué)院課題醫(yī)學(xué)專業(yè)的通識(shí)教育研究（No：2013JX10）

△指導(dǎo)老師