趙 亮

關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎患者的臨床療效

趙 亮

目的 探討關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎患者的臨床療效。方法 選取2014年3月至2015年3月遼寧省營口市新興醫(yī)院收治的膝骨性關節(jié)炎患者46例為研究對象，所有患者均實施關節(jié)鏡手術治療，并采用膝關節(jié)疼痛及功能評分評價治療效果。結果 所有患者隨訪6個月，隨訪結束后結果顯示52個患肢中，優(yōu)23個，良21個，中6個，差2個，治療優(yōu)良率為84.6%。結論 關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎具有良好的效果，能有效緩解患者的臨床癥狀，可在臨床上推廣應用。

關節(jié)鏡手術；膝骨性關節(jié)炎；治療效果

膝骨性關節(jié)炎是一種常見的退行性關節(jié)疾病，在老年群體中發(fā)病率較高。膝骨性關節(jié)炎可以導致患者滑膜增生和軟骨退變，半月板出現(xiàn)退變性損傷后引發(fā)患者膝關節(jié)劇烈疼痛［1］。目前，臨床治療膝骨性關節(jié)炎有多種方法，傳統(tǒng)的治療方法包括物理治療、藥物治療、外科治療等，關節(jié)鏡技術的出現(xiàn)和應用為骨關節(jié)炎的治療提供了新的治療方法，其與傳統(tǒng)治療方法相比創(chuàng)傷小、診斷準確、術后恢復快，有效減輕了患者的疼痛［2］，因此近年來在臨床中的應用日益增多。本研究就關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月遼寧省營口市新興醫(yī)院收治的膝骨性關節(jié)炎患者46例為研究對象，其中男26例，女20例，年齡52～76歲，平均（64±4）歲；病程 0.8～9.0年，平均（5.4± 1.6）年。46例患者共52個患膝，左膝28個，右膝24個（其中6個雙膝）。患者臨床癥狀表現(xiàn)為行走困難、關節(jié)絞索、膝關節(jié)腫脹且反復疼痛、關節(jié)有明顯摩擦感等。所有患者均首次接受關節(jié)鏡手術治療，均符合本院醫(yī)學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。

1.2 手術方法 所有患者均接受關節(jié)鏡手術治療?；颊呷⊙雠P位，進行聯(lián)合腰麻或硬膜外麻醉，在患者患肢大腿中上段放置氣囊止血帶。手術入路可選擇前外、前內標準入路，根據(jù)患者的實際病情可輔助增加內上入路、后內和后外入路。置鏡注水后可依次檢查脛骨關節(jié)面、腔骨和髕骨。通過關節(jié)鏡觀察滑膜的增生程度、軟骨損傷部分和損傷程度、髕骨的對合關系、交叉韌帶的連續(xù)性。根據(jù)關節(jié)鏡下所觀察到的情況采取有針對性的治療方式，治療內容主要包括摘除游離體、修整合切除半月板、松解髕外側支持帶、修整微骨折和損傷軟骨、剔除增生滑膜、清除關節(jié)內軟骨屑等。術后為患者常規(guī)放置關節(jié)引流管。術后24 h或48 h后將引流管撤掉，用彈力繃帶加壓包扎。患者麻醉后進行踝關節(jié)主動練習，促進下肢血液循環(huán)，避免形成深靜脈血栓。術后2 d可根據(jù)患者實際情況適當開展股四頭肌等長收縮練習，股四頭肌練習基本適應后進行直腿抬高功能鍛煉。術后1周患者可以借助扶拐下地行走，1個月后可正常走路。有關節(jié)積液者需行穿刺抽液，患者通過關節(jié)內注射玻璃酸鈉營養(yǎng)液和口服氨基葡萄糖來保護軟骨。

1.3 療效判定標準 參考膝關節(jié)疼痛及功能評分［3］制訂臨床治療效果，優(yōu)：11～12分，患者膝關節(jié)腫脹、疼痛及關節(jié)絞索等癥狀均消失，關節(jié)活動幅度＞30°；良：9～10分，患者膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，膝關節(jié)活動幅度≥10°，膝關節(jié)摩擦得到緩解；中：6～8分，患者膝關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所好轉，膝關節(jié)活動幅度＜10°，關節(jié)摩擦感得到部分緩解；差：3～5分，患者膝骨關節(jié)炎各種癥狀較治療前無改善，甚至有惡化情況。優(yōu)良率率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結果

所有患者6隨訪個月，隨訪結束后結果顯示52個患肢中，優(yōu)23個，良21個，中6個，差2個，治療優(yōu)良率為84.6%。

3 討論

骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨病變?yōu)橹鞯年P節(jié)疾病，關節(jié)軟骨發(fā)生病變后會累及軟骨下骨、半月板、滑膜等。骨關節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)活動功能受到一定的限制，會出現(xiàn)負重行走困難、關節(jié)摩擦等［4-5］。本病容易反復發(fā)作，治療周期較長，對患者正常生活和工作產(chǎn)生嚴重干擾。目前，醫(yī)學上對膝骨關節(jié)炎的病因尚未完全清楚，徹底根治膝骨關節(jié)炎有一定的難度。傳統(tǒng)的手術治療方法有截骨矯形、關節(jié)置換成形術等，這兩種手術方法均較為復雜，術后患者恢復較慢，在臨床上未得到廣泛應用［6］。目前，關節(jié)鏡技術在骨關節(jié)炎治療方面已經(jīng)得到廣泛應用。通過關節(jié)鏡技術有效提高了膝骨關節(jié)炎的臨床治療效果，其具有術后恢復快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應用。

膝骨關節(jié)炎患者在接受關節(jié)鏡手術治療前需要進行詳細的臨床檢查，拍髕骨軸位和膝關節(jié)正側位、X線片等，通過以上檢查明確患者的具體病癥和功能障礙等。關節(jié)鏡手術治療膝骨關節(jié)炎的一個關鍵點是選擇好手術指征，我院治療骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡手術指征為：①臨床癥狀較重，有絞索和卡壓性疼痛的患者；②功能分級為Ⅲ級及部分Ⅳ級的患者；③關節(jié)活動范圍＞90°，屈伸受限＜20°的患者［7］；④骨密度良好，下肢肌力正常的患者。有以下癥狀的膝骨關節(jié)炎患者不宜選擇關節(jié)鏡手術治療：①嚴重關節(jié)活動功能障礙的患者；②長期服用阿司匹林的患者；③關節(jié)嚴重退變、軟骨下骨塌陷明顯且有半脫位的患者［8］；④有明顯的內、外翻畸形且關節(jié)立線不正的患者；⑤高齡且有嚴重骨質疏松及合并其他慢性基礎疾病的患者［9］。與膝骨性關節(jié)炎關節(jié)鏡手術適應證相符合的患者選用該方法治療方可取得良好的手術效果。

選用關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎需要遵循一定的原則，關節(jié)鏡手術治療膝骨關節(jié)炎較為復雜，治療過程中需要根據(jù)不同的病理改變采取有針對性的治療方法。行關節(jié)鏡手術過程中對于膝骨關節(jié)炎滑膜病變需要進行有限度的滑膜切除，切除內容主要包括增厚的滑膜皺襞、過度肥大的滑膜絨毛、形成嵌入癥的滑膜及髕下脂肪墊撞擊的滑膜［10］。對于滑膜彌漫性增厚的患者應該進行滑膜全切術。關節(jié)鏡手術需要將膝關節(jié)內的游離體取出。對于關節(jié)軟骨病變可以采用微骨折術和鉆孔術、軟骨成形術等?；颊呷缬孝裥秃廷蛐桶朐掳鍝p傷則應當進行部分切除。患者半月板如有明顯松動，則需要進行全部切除。對于有骨贅增生的患者應采取積極的治療措施，對影響患者活動的骨贅應當切除。髕骨周圍的骨贅越大會使髕骨軟骨破壞越嚴重，髕骨上下級骨贅在應力的作用下有可能出現(xiàn)骨贅骨折，因此應當去除髕骨關節(jié)周圍的骨贅，去除部分包括股骨髁前側骨贅、髕骨上下極骨贅，去除髕骨關節(jié)周圍骨贅后可有效改善膝關節(jié)屈伸活動度［11］。髁間窩骨贅如出現(xiàn)增生容易導致髁間窩狹窄，對膝關節(jié)的活動進一步產(chǎn)生限制，對于這種情況需要摘除ACL附著點前側及髁間窩處骨贅。髕骨排列不齊綜合征的患者需行外側支持帶松解。

治療膝骨性關節(jié)炎的各種方法均有一定的局限性，治療效果不盡如人意。關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎與其他治療方法相比具有一定的優(yōu)勢，治療效果也較為顯著。運用關節(jié)鏡治療后，膝骨性關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛得到有效緩解，手術創(chuàng)傷小，治療后關節(jié)功能可以在較短時間內快速恢復，另外手術花費較小，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔。術后需給予患者合適的護理干預和功能鍛煉指導，幫助患者更好更快地恢復。術后護理人員應協(xié)助患者取平臥位，密切觀察患者各項生命體征的變化。膝骨性關節(jié)炎患者接受關節(jié)鏡手術后容易發(fā)生膝關節(jié)積液，護理人員需要在術后2～3 d內冷敷患者患肢，確保患者臥床休息時間充足，以防止發(fā)生膝關節(jié)積液。對于患者的患肢應使用彈力繃帶進行加壓包扎，緩解患者的局部疼痛?；颊呋贾笮柙诨颊呦ハ路胖密浾恚瓜リP節(jié)呈彎曲 10°～15°，這樣可以充分促進患者下肢靜脈血液回流，緩解患者下肢局部不適感［12］。術后護理人員應在飲食上對患者進行指導，指導患者多攝入富含鈣質、維生素和蛋白質的食物，避免食用辛辣食物，患者如合并糖尿病則需嚴格控制糖分的攝入。

患者術后身體各項指標基本穩(wěn)定后，護理人員要指導患者進行適當?shù)墓δ苠憻?，促進患者肢體運動功能的恢復。術后1 d，患者可以在護理人員的協(xié)助下鍛煉股四頭肌，患者取仰臥位，雙腿應當盡力伸直，膝關節(jié)保持在繃直狀態(tài)，將腿慢慢抬起然后放下。患者取坐位時，小腿需自然垂落，練習伸膝抬腿的動作。股四頭肌鍛煉結束后可進行膝關節(jié)主動鍛煉，關節(jié)屈曲角度應從小到大，逐步提高運動功能?；颊呦轮δ塬@得逐步改善后可自主進行鍛煉，主動鍛煉強度可適當增大，促進恢復?；颊咝g后要注意下肢保暖，避免外部風寒侵入關節(jié)。患者在睡眠時可適當抬高患肢，以有效促進膝蓋部位血運?；颊叱鲈汉笮瓒ㄆ谶M行復診，觀察膝骨性關節(jié)炎恢復情況。護理人員應采取合適的方式對患者進行健康教育，告知患者膝骨性關節(jié)炎的基本相關知識，以及術后注意事項，讓患者保持積極樂觀的態(tài)度，提高對治療的信心。

本研究中，所有膝骨性關節(jié)炎患者均接受關節(jié)鏡治療，對所有患者隨訪6個月，隨訪結束后，52個患肢中治療優(yōu)良率為84.6%。關節(jié)鏡手術中術者要有熟練的操作技術，嚴格掌握手術適應證，選擇合適的病例，術中不過度處理，避免對患者造成傷害，術后給予患者合適的護理措施，指導患者進行功能鍛煉，幫助患者更快的恢復。

綜上所述，關節(jié)鏡手術治療膝骨性關節(jié)炎效果顯著，與其他治療方式相比具有顯著優(yōu)勢，可在臨床上推廣應用。

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R684

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.042

遼寧省營口市新興醫(yī)院，遼寧營口 115000