李亞軍七臺河市人民醫(yī)院藥劑科，黑龍江七臺河　154600

100例糖尿病高血壓患者抗高血壓藥的應(yīng)用探討

李亞軍
七臺河市人民醫(yī)院藥劑科，黑龍江七臺河154600

目的針對糖尿病高血壓患者的臨床用藥情況，研究分析抗高血壓藥的臨床應(yīng)用特點，提高糖尿病高血壓患者藥物應(yīng)用的效果及合理性。方法收集2010年6月—2014年6月期間的100例糖尿病高血壓患者的臨床處方資料，采用回顧性調(diào)查方法，分析采用不同治療藥物的效果。 結(jié)果全部藥物的藥物利用指數(shù)都接近1，主要是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑最多，都獲得了良好效果。結(jié)論糖尿病高血壓患者用于治療的抗高血壓藥都能做到合理應(yīng)用，對于提高患者療效具有十分重要的作用。

糖尿病患者；抗高血藥物；臨床應(yīng)用

糖尿病患者通常合并高血壓的較多，在糖尿病患者群體中高血壓的患病率約占一半左右。只要高血壓患者存在糖尿病就屬于高危群體，并明顯提高產(chǎn)生糖尿病血管并發(fā)癥的可能性，也提升了死亡率［1］。經(jīng)臨床診斷后，基于飲食和運動的非藥物治療方法應(yīng)采用藥物進行降壓。針對糖尿病的高血壓患者應(yīng)對其血壓進行嚴(yán)格控制，這對于患者血糖的控制作用更大。在抗高血壓藥物選擇方面，糖尿病合并高血壓患者與普通高血壓患者是有區(qū)別的，不僅要注意藥物不良反應(yīng)及降壓效果，還要注意患者電解質(zhì)水平、糖、脂代謝與腎功及腦血管并發(fā)癥受抗高血壓藥物的影響，所以對糖尿病高血壓的治療，應(yīng)采用對上述幾方面產(chǎn)生較小負面影響的藥物，對抗高血壓藥合理選用，使降壓效果長期有效，降低其它并發(fā)癥的發(fā)病及致死率。該研究收集2010年6月—2014年6月期間的100例糖尿病高血壓患者的臨床處方資料，用于對糖尿病合并高血壓采用藥物治療情況的了解，為提高抗高血壓藥物應(yīng)用的合理性提供重要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年6月—2014年6月期間的100例糖尿病高血壓患者的臨床處方資料，主要分析應(yīng)用抗高血壓藥物的種類、藥物利用指數(shù)、用藥頻度及聯(lián)合用藥情況。其中有35例男患者，65例女患者，患者年齡52～78歲，平均年齡（59.3±2.5）歲。在患者基本資料方面差別不大，具有可比性。

1.2方法

按照世衛(wèi)組織制定的藥物利用日限定劑量作為藥物利用單位，對臨床醫(yī)師用藥合理性采用藥物利用指數(shù)進行評價，日限定劑量由《中華人民共和國藥典》及臨床用量進行確定，用藥頻度為藥物總用量與其日限定劑量之比值，藥物利用指數(shù)為用藥頻度與用藥時間之比。

2結(jié)果

在收集的100例患者處方中，有62例患者處方為單用非選擇性β受體阻滯劑（有16例患者）、血管緊張Ⅱ受體阻滯劑（有15例患者）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（有16例患者）及鈣通道阻滯劑類（有15例患者）抗高血壓藥物，占62%；31例患者處方為聯(lián)合用藥方法，占31%，其中14例患者聯(lián)合采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與鈣通道阻滯劑，所占比例最高。針對糖尿病合并高血壓的患者，如果采用單一用藥不能達到預(yù)期效果時，主要還是采用聯(lián)合用藥方法。全部藥物的藥物利用指數(shù)都接近1，主要是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用鈣通道阻滯劑最多，都獲得良好效果。

3討論

該研究收集的患者有關(guān)數(shù)據(jù)表明，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及鈣通道阻滯劑類用藥比例分別達到37.5%、17.2%，糖尿病高血壓患者臨床治療用藥中占有比較高的比例，在一定程度上證明臨床治療糖尿病高血壓患者中目前還主要采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及鈣通道阻滯劑類用藥。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑具有預(yù)防水鈉潴留作用，相對于其它藥物而言，可使尿蛋白顯著降低，進而對產(chǎn)生終末期腎病具有一定程度的延緩和阻止作用，并有效降低產(chǎn)生心血管事件的可能性，對糖脂代謝不具有任何不利影響，使胰島素抵抗作用有效降低，提高胰島素敏感性［2］。鈣通道阻滯劑可選擇性地結(jié)合血管緊張素Ⅱ1型受體，對抗AngⅡ的藥理作用，繼而實現(xiàn)降壓效果。

［作者簡介］李亞軍（1974-），女，吉林省吉林市人，本科，副主任藥師，研究方向：藥學(xué)。

血管緊張Ⅱ受體阻滯劑在臨床中的優(yōu)勢比較明顯，一是可通過完全阻斷受體途徑產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ的作用，不產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ、醛固酮等成分的逃逸；二是對血管緊張素Ⅱ1型受體具有反作用，不會對血管緊張素Ⅱ2型、血管緊張素Ⅱ3型、血管緊張素Ⅱ4型受體介導(dǎo)的有益作用產(chǎn)生影響；三是不影響激肽系統(tǒng)，也不會產(chǎn)生咳嗽等不良反應(yīng)；四是其中的氯沙坦成分具有對尿酸的排泄功效。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑對腎臟的保護作用比較獨特且有效，可使患者產(chǎn)生糖尿病蛋白尿等癥狀得到一定程度的延緩，使糖尿病的發(fā)展速度明顯放緩，降低產(chǎn)生終末期腎病的額可能性。但在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)特別注意，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑可使胰島素敏感性明顯提高，在降血糖藥物的臨床應(yīng)用中應(yīng)特別關(guān)注其應(yīng)用劑量，以免產(chǎn)生低血糖癥狀［3］。此外，還要對患者血鉀和腎功能進行定期檢查。

鈣通道阻滯劑對于血管平滑肌及心肌細胞膜具有選擇性作用，阻止鈣離子內(nèi)流，使外周脈阻力降低，實現(xiàn)良好的降壓效果。因交感神經(jīng)不會被新的長效鈣通道阻滯劑所激活，對糖脂代謝的異常影響較小，對心血管通常不會產(chǎn)生較明顯的不良反應(yīng)，對于聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓患者比較適宜。在臨床中的普遍觀點是，鈣通道阻滯劑在高血壓糖尿病患者中應(yīng)用的禁忌因素相對較少。該研究收集的患者資料顯示，鈣通道阻滯劑類用藥構(gòu)成比約占三分之一，僅低于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑而位居第二位，尤其是氨氯地平和硝苯地平控釋片的用藥頻度排序處于第3、5位，具有十分重要的地位［4］。

非選擇性β受體阻滯劑對于患者糖原分解及異生具有一定的抑制作用，對患者低血糖時產(chǎn)生的交感神經(jīng)興奮癥狀予以掩蓋，進而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，對于患者胰島素抵抗作用加重。該研究采用美托洛爾、比索洛爾等藥物作為選擇性β受體阻滯劑，并應(yīng)用劑量較小或采取聯(lián)合方式用藥，其對血脂幾乎不產(chǎn)生較大影響，并對且胰島素誘導(dǎo)不產(chǎn)生延遲導(dǎo)致的低血糖癥狀具有恢復(fù)作用。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀點表明，利尿劑可導(dǎo)致患者血鉀水平降低，對甘油三酯、血膽固醇及尿酸代謝等指標(biāo)產(chǎn)生影響，進而使胰島素抵抗作用增加，引發(fā)糖尿病并使其病情加重。因此，在糖尿病患者中應(yīng)謹慎使用或盡可能避免應(yīng)用。通過循證醫(yī)學(xué)研究證實，利尿劑的小劑量應(yīng)用不會使胰島素抵抗和代謝紊亂癥狀加重，高血壓患者如具有正常腎功能不只是對降壓具有良好效果，還能使心血管事件的發(fā)生頻率明顯降低，且不具有較明顯的不良反應(yīng)，具有較高的安全性［5］。在臨床糖尿病高血壓患者中應(yīng)用利尿藥進行治療的過程中，通常情況下，都是采取較小劑量或聯(lián)合方式進行用藥。應(yīng)特別注意利尿劑的大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀、低鎂、脂代謝紊亂甚至加重胰島素抵抗作用。在對糖尿病高血壓患者的治療中，逐漸認識到血壓控制的作用高于血糖控制。及時發(fā)現(xiàn)患者高血壓癥狀并采取有效措施予以控制，有利于對產(chǎn)生腦卒中、冠心病及糖尿病腎病及其發(fā)展進行有效防范，使產(chǎn)生心腦血管意外的風(fēng)險及病死率明顯降低，對于腎臟等重要臟器具有保護作用，提高患者生活質(zhì)量。國外對糖尿病的前瞻性研究結(jié)果顯示，針對糖尿病合并高血壓患者，對其血壓的嚴(yán)格控制可明顯降低因糖尿病導(dǎo)致的死亡率約25%，也能降低心肌梗死發(fā)病率約45%。

為明顯提高降壓效果而降低產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可采用多種藥物聯(lián)合治療高血壓。單一用藥通常只能達到50%的控制水平，聯(lián)合應(yīng)用多種藥物時，超過2/3患者的血壓都能得到良好控制。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)降壓效果提高，不良反應(yīng)減少，使保護靶器官作用得到增強，患者依從性得到提高。

4　結(jié)語

綜上所述，經(jīng)過上述對收集患者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在總體上應(yīng)用抗高血壓藥物科學(xué)合理，充分表明臨床用藥的針對性水平較高。但因該研究主要采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計，對患者處方上中的藥物應(yīng)用情況進行監(jiān)測，反映的現(xiàn)象還比較片面。在統(tǒng)計患者全面實際用藥狀況及個體之間的差異等方面不夠全面，因此結(jié)果具有局限性，只對于臨床患者用藥具有一定的參考價值及間接指導(dǎo)作用。而在臨床實際中應(yīng)充分結(jié)合患者實際對抗高血壓藥物進行合理選擇并進行聯(lián)合用藥，盡可能預(yù)防藥物產(chǎn)生的各類不良反應(yīng)，對患者血壓進行有效控制，進而使患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

［1］程虹諶，貽璞，杜兆鵬，等.氯沙坦不依賴血壓的降尿蛋白作用［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，8（11）：99-102.

［2］黃樹松.高血壓病的藥物治療進展［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘：內(nèi)科學(xué)，2015，2（10）：76-81.

［3］周齊娜，付青梅.老年糖尿病合并高血壓的臨床治療［J］.國外醫(yī)學(xué)：老年醫(yī)學(xué)分冊，2014，5（18）：153-156.

［4］薛臨萍，柳潔.糖尿病合并高血壓治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.中國藥物與臨床，2014，4（17）：122-126.

［5］蘇定馮，繆朝玉，王永銘.2004年藥理學(xué)進展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：291-315.

R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.011

2016-03-21）