嚴國勝*，李衛(wèi)東

（1．濱海縣第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500；2．江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察

嚴國勝1*，李衛(wèi)東2

（1．濱海縣第二人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500；2．江蘇省濱?？h中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500）

目的探討纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用于老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效。方法選取2014年1月～2015年12月本院收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者60例，將其隨機分為對照組與治療組，各30例。對照組藥物采用纈沙坦，治療組藥物采用纈沙坦與氨氯地平。治療12周后觀察兩組血壓、血糖控制情況，評定兩組療效。結(jié)果與對照組相比，治療組總有效率更高（90.0%VS73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比治療后收縮壓、舒張壓、空腹血糖等指標，治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者采用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥方案，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；糖尿?。宦?lián)合用藥；療效

近年來高血壓、糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且兩種疾病合并的老年患者日益增多。在兩種疾病的互相作用下會對身體中的重要臟器造成嚴重損害，因此，不僅會影響患者的日常生活，還對患者的生命健康安全有著較大的威脅[1]。如何有效控制高血壓是延緩病情進一步發(fā)展的重要保障。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用纈沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，效果顯著，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月本院收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者60例作為研究對象?；颊呔鶟M足WHO制訂的關(guān)于高血壓與糖尿病的診斷標準。其中，男28例，女32例；年齡60～83歲，平均年齡（67.6±4.2）歲；高血壓病程3～17年，平均病程（5.3±2.1）年；糖尿病病程1～9年，平均病程（3.2±0.7）年。將其隨機分為對照組與治療組，各30例。兩組患者在年齡、性別、疾病病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予相同的常規(guī)療法，主要措施有擴血管，低鹽低脂飲食，配合適當運動。對照組使用纈沙坦治療（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217），口服，80 mg/次，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用氨氯地平（大連輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224），口服，5 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 療效評定

療效評定標準：（1）顯效：血壓達到正常水平，舒張壓降幅不小于10 mmHg，或收縮壓降幅不小于20 mmHg；（2）有效：血壓達到正常水平，但舒張壓降幅在10 mmHg以內(nèi)，或收縮壓降幅超過30 mmHg，或舒張壓降幅保持在10～19 mmHg；（3）無效：血壓仍不正常，或未達到上述標準[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組療效

治療組僅3例無效，治療總有效率為90.0%，對照組8例無效，治療總有效率為73.3%。因此，治療組總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

2.2 對比兩組血壓與血糖水平

治療前，對照組收縮壓為（154.3±12.2）mmHg，舒張壓為（125.4±9.7）mmHg，空腹血糖為（7.6±1.5）；治療組收縮壓為（156.3±13.2）mmHg，舒張壓為（129.3±10.2.）mmHg，空腹血糖為（7.7±1.5）。此時，兩組血壓、血糖水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組收縮壓為（139.5±4.6）mmHg，舒張壓為（88.4±4.2）mmHg，空腹血糖為（7.4±2.5）；治療組收縮壓為（130.5±2.6）mmHg，舒張壓為（81.4±4.3）mmHg，空腹血糖為（5.6±3.2）。可見，治療后兩組血壓、血糖水平均比治療前有所改善，但治療組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓是我國一種常見病與多發(fā)病，包括原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性高血壓患者在原發(fā)病治愈后，血壓可自行下降到正常范圍內(nèi)，因此，患者一般不用長期服藥控制血壓。大多數(shù)繼發(fā)性高血壓患者為年輕人。原發(fā)性高血壓患者多為老年人，其具體發(fā)病機制尚不清楚，研究認為年齡偏大、內(nèi)分泌失調(diào)、血管硬化、水鈉潴留等因素是重要的致病誘因[3]。此類高血壓患者必須終身服藥以控制血壓，從而避免靶器官受到損害。老年人除了患有高血壓病外，同時還患有其他內(nèi)科疾病，其中，以合并糖尿病的患者最為常見。高血壓與糖尿病會相互作用進而造成動脈粥樣硬化，影響靶器官血供，進而損害心腦腎等重要臟器[4]。因此，早診斷、早治療是防控高血壓合并糖尿病的關(guān)鍵所在。

中國糖尿病防治指南建議高血壓合并糖尿病患者應(yīng)將血壓控制在130/80 mmHg以內(nèi)[5]。通常合并糖尿病的老年高血壓患者身體機能差，若血壓快速下降可能會引起身體的不適。因此，我們通常采用個體化治療原則進行治療，即選用兩種以上降壓藥來聯(lián)合控制血壓。這樣用藥劑量相對較少，患者易耐受，治療依從性好，不良反應(yīng)也較少。氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑中的一種，通過作用于血管平滑肌，從而起到擴血管、降血壓的目的。同時，藥效持久，血壓上下波動不大，防止夜晚高血壓與晨峰現(xiàn)象[6]。由于降壓效果顯著，并對靶器官有一定的保護作用，是老年高血壓患者的首選藥物。纈沙坦屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物，通過選擇性作用于AT1受體亞型，從而破壞AngⅡ與AT1受體間的結(jié)合達到抑制醛固酮釋放的目的[7]。同時，該藥對胰島素分泌無不良影響，加上半衰期較長，能讓血液濃度保持在較為穩(wěn)定的水平。這樣24 h內(nèi)血壓能以較為平穩(wěn)的方式下降。對于腎功能有輕度障礙的患者，也可服用纈沙坦。將二藥聯(lián)用能充分發(fā)揮其協(xié)同作用，降壓與降糖效果顯著，不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]溫麗平.氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(5):1146-1148.

[2]張守霞.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(34):175-175.

[3]李 莉.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(17):80-82.

[4]崔逢文,司道遠,楊濟寧,等.左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對血管內(nèi)皮的保護作用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,8(3):396-399. [5]寧文奇.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年原發(fā)高血壓合并糖尿病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(24):57-58.

[6]馮 艷.用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對社區(qū)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者進行治療的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):137-138.

[7]Su hm;Lin TH;Lee CS.Diferentiation of left ventricular diastolic function by mid-diastollic mitral annular motion patterns[J].Ul trasound in Medicine and Biology,2008,34(5):312-315.

本文編輯：徐 陌

R544.1

B

ISSN.2095-6681.2016.23.049.02

嚴國勝，男，副主任醫(yī)師