鄭 梅，阮志敏*

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

老年單純收縮期高血壓患者心率變異性觀察

鄭 梅，阮志敏*

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650000）

目的對老年單純收縮期高血壓（EISH）患者的心率變異性（HRV）進行臨床觀察，探究HRV與血壓參數(shù)之間的關(guān)系。方法選擇我院2015年4月～2015年5月收治的老年高血壓患者90例作為研究對象，其中老年單純收縮期高血壓患者33例，老年舒張期高血壓患者30例，老年收縮、舒張雙期高血壓患者27例，以此將三組不同老年高血壓患者設(shè)置為A、B、C三組，并選取健康老年人30例作為對照組。各組患者進行比較。結(jié)果通過對四組患者檢測結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn)，A組患者與對照組患者相比較，患者的SDNN、RMSSD、PNN50等指標均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而A組患者與B組患者相比，SDNN、RMSSD、PNN50等指標明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者的收縮壓與SDNN、RMSSD、PNN50等指標呈一種負相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論通過比較發(fā)現(xiàn)收縮期的高血壓患者與舒張期的高血壓患者相比較，患者的神經(jīng)功能受到的損害更為嚴重。

老年單純收縮期高血壓；心率變異性；臨床觀察

隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的發(fā)展，高血壓患者的心率變異性已經(jīng)越來越受到關(guān)注。目前在研究中主要的HRV數(shù)據(jù)來源是收縮、舒張雙期高血壓患者，對EISH患者的研究相對較少。本文通過對我院患者的醫(yī)學探究，對這一問題進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年4月～2015年5月收治的老年高血壓患者90例作為研究對象，所有患者均符合我國《中國高血壓防治指南》的診斷標準[1]。其中老年單純收縮期高血壓患者33例，老年舒張期高血壓患者30例，老年收縮、舒張雙期高血壓患者27例，以此將三組不同老年高血壓患者設(shè)置為A、B、C三組，并選取健康老年人30例作為對照組。對所有患者進行檢查，全部排除患有繼發(fā)性高血壓、糖尿病、神經(jīng)病等系統(tǒng)性疾病。四組患者年齡、性別以及體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

HRV測定：對患者的HRV時域測定時，選擇由中華心血管病雜志組對推薦的24 h指標。測定設(shè)備采用由比利時生產(chǎn)的3000/2000型動態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)。檢查時間設(shè)定為當天上午8時～次日上午8時[3]。在檢查期間患者可以進行正?；顒?。采集患者24 h全息心電圖，并通過人機對話方式排除非竇性QRS波群，然后對心電圖進行HRV時域分析。時域指標選擇如下：SDNN（設(shè)置為正常竇性心博（NN）標準差）；RMSSD（取NN間期差值的均方根值）；PNN50（相鄰NN間期必須滿足＞50 ms）；SDANN（按照5min的間隔短進行分割，計算時先算出前5 min內(nèi)的NN間期均值，然后再計算所有均值的標準差）[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別之間HRV時域指標比較

將A組患者與對照組患者相比較，患者的SDNN、RMSSD、PNN等指標均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而A組患者與B組患者相比，SDNN、RMSSD、PNN等指標明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），將B組患者指標與對照組患者相比，SDANN等時域指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 各組高血壓患者的HRV比較（±s）

表1 各組高血壓患者的HRV比較（±s）

*注：以上四組患者比較，P＜0.05

SDANN（ms）A組 33101.45±31.5226.44±13.85 4.27±2.14 92.25±25.42 B組 30131.02±45.2436.04±13.24 6.52±3.42 94.27±27.45 C組 27116.35±39.2832.12±12.54 5.42±2.74 98.44±30.24對照組 30133.14±44.0538.25±16.48 6.35±3.00 94.62±22.68*組別 n SDNN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）

2.2 患者的血壓參數(shù)與HRV時域指標間關(guān)系的比較

將A組EISH患者的血壓參數(shù)與HRV時域指標進行比較可以發(fā)現(xiàn)，患者的SDNN、RMSSD、PNN等指標呈一種負相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；脈壓與PNN50指標呈現(xiàn)一種負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；舒張壓與RMSSD指標呈現(xiàn)一種正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；平均脈動圧與SDNN PNN50 SDANN等指標呈現(xiàn)一種負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者的血壓參數(shù)與HRV時域指標之間的關(guān)系比較

3 討 論

臨床上經(jīng)過大量醫(yī)學探究發(fā)現(xiàn)，相比較于舒張期高血壓或者收縮、舒張期高血壓，單純收縮期高血壓對患者心腦血管疾病產(chǎn)生的影響作用更大。通過進一步研究發(fā)現(xiàn)，與常人相比高血壓患者的HRV等指標明顯較低，這也顯示出患者的迷走神經(jīng)張力相關(guān)指標明顯的降低，而交感神經(jīng)的活性指標則顯著增加，晝夜變化的規(guī)律逐漸消失[5]。

在本次醫(yī)學探究中，單純收縮壓患者的HRV時域指標與對照組患者相比降低非常明顯，其中反映迷走神經(jīng)張力的指標RMSSD和PNN50指標下降最為顯著。這也說明與其他兩組的高血壓患者相比，EISH患者具有較嚴重的迷走神經(jīng)張力低下病癥。而對EISH患者的血壓參數(shù)與HRV時域指標的相關(guān)性進行比較分析發(fā)現(xiàn)，患者的收縮壓、平均脈動壓與能夠反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力變化的指標SDNN呈現(xiàn)一種負相關(guān)，與反映迷走神經(jīng)張力變化的指標PNN50呈現(xiàn)一種負相關(guān)，并與反映交感神經(jīng)張力變化的指標SDANN也呈現(xiàn)一種負相關(guān)。

綜上所述，通過本次醫(yī)學探究進一步明確了EISH患者的血壓參數(shù)與心率變異性之間的關(guān)系，這對臨床治療具有重要意義。

[1]鄧烈華.單純收縮期高血壓患者脈搏波傳導速度與心率變異性[J].中華高血壓雜志,2014,11:987-990.

[2]方曉江.老年單純收縮期高血壓患者血壓變異性、脈壓及左心室質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2015,06:936-938.

[3]李澤林,孫華保,李小珠.老年單純收縮期高血壓患者心率變異性分析[J].中國老年學雜志,2016,07:8.

本文編輯：王 琦

R544.1

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ISSN.2095-6681.2016.23.015.02

阮志敏