劉　靜

（揚(yáng)州市統(tǒng)計(jì)局，江蘇揚(yáng)州225000）

?

加快推進(jìn)江蘇揚(yáng)州老年醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的探索與思考

劉靜

（揚(yáng)州市統(tǒng)計(jì)局，江蘇揚(yáng)州225000）

摘要:為養(yǎng)老提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，是應(yīng)對社會(huì)老齡化進(jìn)程加快的客觀需要。當(dāng)前，江蘇揚(yáng)州在養(yǎng)老服務(wù)中存在薄弱環(huán)節(jié)，建議通過充分發(fā)揮規(guī)劃統(tǒng)籌引領(lǐng)作用，全面整合基層資源等措施，推進(jìn)建設(shè)宜居幸福揚(yáng)州。

關(guān)鍵詞:養(yǎng)老服務(wù)；醫(yī)養(yǎng)融合；思考

養(yǎng)老服務(wù)是重要民生問題，關(guān)乎所有人群，影響家家戶戶。其中，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展，為養(yǎng)老提供便捷、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，是應(yīng)對社會(huì)老齡化進(jìn)程加快的客觀需要，是體現(xiàn)以人為本發(fā)展理念、建設(shè)宜居幸福揚(yáng)州的內(nèi)在要求，但同時(shí)也是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中薄弱環(huán)節(jié)。

一、老齡化程度加劇

從第五次人口普查到第六次人口普查，十年間，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，揚(yáng)州市的人口結(jié)構(gòu)和人口數(shù)量發(fā)生了顯著變化，人口老齡化已進(jìn)入快速增長期，主要呈現(xiàn)出以下特征：

一是老齡化進(jìn)程加快。揚(yáng)州市于1986年進(jìn)入老齡化社會(huì)，比全國提前13年。截至2014年末，全市60歲以上老年人口共有104.56萬，占總?cè)丝诘?2.7%，意味著，揚(yáng)州近5人中就有1位老人，而2013年全市60歲以上老年人口為98.66萬，去年一年新增5.9萬人，老年人口增速較快，以年均4%以上的速度持續(xù)增長。按聯(lián)合國統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占比達(dá)到7%以上為進(jìn)入老齡化社會(huì)，按常住人口計(jì)算，揚(yáng)州目前已超出國際標(biāo)準(zhǔn)7.48個(gè)百分點(diǎn)，高出江蘇省均2.35個(gè)百分點(diǎn)，老齡化程度進(jìn)一步加劇。

二是失能化日益增多。伴隨人口老齡化趨勢加速，隨之而來的是老年病常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的群體數(shù)量越來越大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市現(xiàn)有失能老人約2.5萬人。與此同時(shí)，家庭養(yǎng)老功能卻在弱化，主要表現(xiàn)在家庭人口數(shù)量減少和空巢老人數(shù)量增加，失能半失能老人的治療和護(hù)理問題，成為困擾千家萬戶的大問題。

三是老齡化壓力加大。突出反映在老年供養(yǎng)比繼續(xù)上升（即每百名勞動(dòng)年齡人口需要負(fù)擔(dān)的65歲以上老年人口），2014年全市常住人口中，15-64歲勞動(dòng)年齡人口為332.32萬人，65歲及以上老年人口達(dá)到64.83萬人，占的比重分別為74.21% 和14.48%。與2013年相比，老年人口比重上升0.6個(gè)百分點(diǎn)，勞動(dòng)年齡人口比重下降0.6個(gè)百分點(diǎn)。老年人口供養(yǎng)比由18.6升至19.5，提高了0.9個(gè)百分點(diǎn)。

二、當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)融合的四種形式

一是針對居家養(yǎng)老人群的社區(qū)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的“合作服務(wù)”形式。即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，簽訂服務(wù)協(xié)議，為居家社區(qū)老年人提供健康和醫(yī)療服務(wù)。如健康體檢、專家咨詢、保健指導(dǎo)等。重點(diǎn)為60歲以上老年人提供家庭簽約服務(wù)，目前，市區(qū)重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到76.7%。同時(shí)開設(shè)覆蓋市區(qū)的“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線，為居家老人提供緊急醫(yī)療救助、健康知識(shí)講座，增強(qiáng)社區(qū)老年人的防病意識(shí)和應(yīng)對常識(shí)。

二是針對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人群的養(yǎng)老與醫(yī)療“雙向融合”形式。即在養(yǎng)老院和醫(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)融合體。有的在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如在公辦的市社會(huì)福利中心與東方醫(yī)院合作，成立的頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，擁有100張床位；有的在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)儀征醫(yī)院舉辦的儀征華康老年康復(fù)中心，擁有70張床位。這種融合形式，可以讓老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中既能方便就醫(yī)，又能得到專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理和生活照料。

三是針對醫(yī)患人群后期康復(fù)需求的康復(fù)與護(hù)理兼并的“醫(yī)養(yǎng)關(guān)懷”形式。部分市及縣區(qū)醫(yī)院開設(shè)康復(fù)學(xué)科，增設(shè)康復(fù)床位。如市區(qū)的蘇北人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等，都發(fā)展有一定規(guī)模的康復(fù)?？?。其中蘇北人民醫(yī)院康復(fù)病區(qū)整體搬遷至市第二人民醫(yī)院，康復(fù)區(qū)面積達(dá)4000平方米。市中醫(yī)院開設(shè)有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)。這些對解決部分居家和住院老年人的治療康復(fù)問題發(fā)揮了重要作用。

四是針對所有老年人群的醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“綠色轉(zhuǎn)診”形式。即通過醫(yī)療與養(yǎng)老資源的相互合作，實(shí)現(xiàn)老年人在患病后可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行便捷、快速的雙向轉(zhuǎn)診。目前，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與二級以上醫(yī)院都建立了雙向轉(zhuǎn)診制度，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)的老年病人實(shí)行綠色通道，門診優(yōu)先安排。合作轉(zhuǎn)診也是醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展中實(shí)踐比較廣泛、效果比較明顯的形式。

三、醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展水平有待提升

全市目前醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展水平還存在不足，有待提升，主要表現(xiàn)為：

1.與國家及江蘇省的要求相比，存在較大缺口。近幾年來，國家和省先后出臺(tái)相關(guān)文件，對推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合提出了具體的目標(biāo)要求，對照這些目標(biāo)要求，全市仍存在差距。如省政府對養(yǎng)老床位的規(guī)模和護(hù)理型床位的比重提出的要求是，“到2015年，社會(huì)投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例要達(dá)到50%以上?！薄白o(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例要達(dá)到30%以上?！睂φ者@一目標(biāo)，目前全市社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)只占總數(shù)的8%，護(hù)理型床位僅占7%，這說明全市在吸引社會(huì)力量辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上還存在較大不足，更關(guān)鍵的是在醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理床位上還有很大缺口。

2.與周邊建設(shè)規(guī)模相比，護(hù)理院尚為空白。老年護(hù)理院是重要的醫(yī)養(yǎng)融合體，可以為長期臥床患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護(hù)理服務(wù)的患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、臨終關(guān)懷等服務(wù)。服務(wù)對象主要是失能與半失能的老人。護(hù)理院對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺(tái)、解決老年患者出院后的康復(fù)問題，發(fā)揮著非常重要的作用。揚(yáng)州還沒有1所這樣的老年護(hù)理院。相比較，蘇州有20所，南京12所，無錫6所，常州和徐州各1所。為解決全市約2.5萬失能老人群體的養(yǎng)老護(hù)理問題，建設(shè)一定規(guī)模的護(hù)理院，無疑具有重要意義。

3.與專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理相比，服務(wù)能力上差距較大。主要表現(xiàn)在五個(gè)方面：供給不足，家庭病床、上門診療服務(wù)，有市場需求但不能滿足；服務(wù)不力，部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，變成升級版的老年活動(dòng)室，未能充分發(fā)揮專業(yè)護(hù)理和照料功能，對居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人在保健康復(fù)作用不明顯；人員缺乏，根據(jù)民政部有關(guān)規(guī)定測算，全市2.9萬張養(yǎng)老床位，至少需5200名護(hù)理人員，而實(shí)際只有1200名，其中50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占70%以上；社會(huì)偏見，由于社會(huì)對養(yǎng)老護(hù)理的歧視，很多人不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作；素質(zhì)不高，護(hù)理隊(duì)伍缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)，穩(wěn)定性差。

四、加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的幾點(diǎn)建議

1.充分發(fā)揮規(guī)劃統(tǒng)籌引領(lǐng)作用，把醫(yī)養(yǎng)融合目標(biāo)納入“十三五”規(guī)劃。多年來，揚(yáng)州市委市政府著力將揚(yáng)州打造成幸福之城、宜居之城，連續(xù)14年出臺(tái)民生一號(hào)文件。在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合中，目前首先要結(jié)合全市老年人口分布狀況和現(xiàn)實(shí)需要，把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)公益性用地和社區(qū)服務(wù)場所納入城市發(fā)展規(guī)劃，明晰政府的責(zé)任和定位，確?；踞t(yī)療、基本養(yǎng)老及其融合發(fā)展的底線責(zé)任，并編入全市社會(huì)事業(yè)發(fā)展“十三五規(guī)劃”，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)空間布局規(guī)劃，明確近期和中遠(yuǎn)期目標(biāo)。

2.全面整合基層資源，建立市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系。搞好頂層設(shè)計(jì)，以市級護(hù)理院

建設(shè)為龍頭，新建或轉(zhuǎn)型改建1所市級護(hù)理院，以解決失能半失能老人的養(yǎng)老護(hù)理困難，同時(shí)，也為今后全市及縣區(qū)護(hù)理院建設(shè)提供示范。以醫(yī)養(yǎng)“綠色”轉(zhuǎn)診機(jī)制為橋梁，有效發(fā)揮好家庭病床和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心在社區(qū)老年康復(fù)中的作用。以醫(yī)養(yǎng)“雙向內(nèi)設(shè)”為支撐，鼓勵(lì)有條件機(jī)構(gòu)采取內(nèi)設(shè)模式，增強(qiáng)服務(wù)功能和水平，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、保健站、門診部等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，解決基礎(chǔ)醫(yī)療需求。以整合基層資源為基礎(chǔ)，避免醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)，擴(kuò)大養(yǎng)老規(guī)模，提升養(yǎng)老質(zhì)量。

3.提供醫(yī)養(yǎng)融合推進(jìn)保障，研究出臺(tái)系列政策。2013年，國務(wù)院先后出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，提出了一系列政策意見。全市4部門也聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展健康服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，但文件主要針對產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對在發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中所涉及的規(guī)劃、土地、財(cái)政等方面的政策，缺少明確和剛性的規(guī)定，以致相關(guān)工作進(jìn)展不大。建議一是合理擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算范圍；二是適當(dāng)擴(kuò)面和合理調(diào)整康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目；三是合理增加中醫(yī)非藥物療法收費(fèi)項(xiàng)目，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；四是鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦各類養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，發(fā)揮市場的作用。

4.增強(qiáng)部門協(xié)同合力，充分發(fā)揮部門效能。建議成立推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合聯(lián)動(dòng)工作小組，聚焦“老有所養(yǎng)”的各個(gè)環(huán)節(jié)，推進(jìn)涵蓋養(yǎng)老服務(wù)的供給體系、保障體系、政策支撐體系、需求評估體系、行業(yè)監(jiān)管體系的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。對所涵蓋的醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展問題，進(jìn)一步明確民政、衛(wèi)計(jì)委、人社、財(cái)政等部門職責(zé)和任務(wù)分工，統(tǒng)籌安排社會(huì)福利、醫(yī)療康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)等多方資源，形成整體合力。

5.加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)養(yǎng)融合承受能力。高度重視護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)化水平和待遇的提升，對崗位設(shè)置、工作職責(zé)、培訓(xùn)考核進(jìn)行系統(tǒng)考慮和設(shè)置，建立資格認(rèn)定、崗位培訓(xùn)制度。確定合理的薪酬水平，體現(xiàn)應(yīng)有的勞動(dòng)價(jià)值。在現(xiàn)有政策內(nèi)增設(shè)特殊崗位津貼，以體現(xiàn)政府的扶持措施和對其工作價(jià)值的認(rèn)可。

（責(zé)任編輯：高萍萍）