李杰

（北京鐵路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)，北京100860）

實(shí)行鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助管理模式的分析

李杰

（北京鐵路局社會(huì)保險(xiǎn)管理處醫(yī)療保險(xiǎn)科科長(zhǎng)，北京100860）

研究鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療制度，有利于促進(jìn)全社會(huì)多層次醫(yī)療保障體系良性發(fā)展。追溯鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療管理的歷史沿革，依據(jù)國家最新政策和中國鐵路總公司有關(guān)規(guī)定，在做好政策銜接的基礎(chǔ)上，運(yùn)用實(shí)證分析方法進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比和測(cè)算，對(duì)鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的制度差異和經(jīng)濟(jì)效用進(jìn)行研究，提出將鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助管理模式逐步平穩(wěn)納入國家建立的多層次醫(yī)療保障管理體系的設(shè)想。

鐵路；企業(yè)家屬醫(yī)療；醫(yī)療保險(xiǎn)；再補(bǔ)助；對(duì)比；分析

黨的十八屆三中全會(huì)明確要求加快實(shí)施全民醫(yī)保，基本實(shí)現(xiàn)法定人員全覆蓋。隨著國家對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療制度的不斷整合，鐵路企業(yè)應(yīng)著眼于解決醫(yī)療待遇的公平性、基金管理安全性、費(fèi)用使用的經(jīng)濟(jì)性以及經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量、信息化建設(shè)等問題，深入研究家屬醫(yī)療制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，使鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療制度與國家相關(guān)政策緊密銜接。加強(qiáng)這方面的研究探討很有意義，也至關(guān)重要，不僅能夠保證職工家屬享受最高的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償待遇，而且能夠降低企業(yè)成本支出，同時(shí)還有利于促進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的科學(xué)管理和合理使用。

1 鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療制度的歷史沿革

鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療的發(fā)展源自上世紀(jì)50年代，中央人民政府政務(wù)院對(duì)鐵路等18個(gè)行業(yè)依據(jù)中華人民共和國《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》等法規(guī)，建立了職工勞保醫(yī)療制度，并對(duì)在職職工直系供養(yǎng)“無收入來源”的家屬實(shí)行半費(fèi)醫(yī)療管理制度。此項(xiàng)制度的實(shí)施，一方面改變了職工家屬看病缺醫(yī)少藥的歷史，提高了職工家屬的健康水平，成為我國基本醫(yī)療保障制度的雛形；另一方面也極大解除了職工家屬就醫(yī)的后顧之憂，調(diào)動(dòng)了職工安全生產(chǎn)的積極性，有力地維護(hù)了職工隊(duì)伍穩(wěn)定和社會(huì)和諧發(fā)展。近年來，隨著國家對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)“全覆蓋”制度的實(shí)施，北京鐵路局在2003年參加統(tǒng)籌地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，家屬醫(yī)療也順勢(shì)轉(zhuǎn)換為企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的半費(fèi)醫(yī)療管理。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)國家相關(guān)政策

縱觀我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展歷史，有幾個(gè)時(shí)期的不同變化。2002年10月19日，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，其中提出“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，對(duì)實(shí)行合作醫(yī)療按實(shí)際參加人數(shù)和補(bǔ)助定額給予資助”，這是中央首次提出“新農(nóng)合”的概念。

2007年7月10日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)”正式啟動(dòng)，標(biāo)志著我國基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。

2012年3月14日，國務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，要求“加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，在試點(diǎn)地區(qū)探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。同年8月24日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保監(jiān)會(huì)六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確了城鄉(xiāng)居民大病的籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金來源、統(tǒng)籌層次、保障范圍、保障水平、承辦方式、監(jiān)督管理等內(nèi)容，要求強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和責(zé)任，形成風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)機(jī)制，以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”為目標(biāo)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助的銜接，切實(shí)避免因病致貧、因病返貧問題。

2016年1月13日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。此后，人社部對(duì)貫徹落實(shí)《意見》提出具體實(shí)施要求，著眼于健全全民醫(yī)療保障體系，加快建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度。

3 中國鐵路總公司有關(guān)規(guī)定

2014年4月10日，中國鐵路總公司下發(fā)《關(guān)于規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的指導(dǎo)意見》（鐵總勞衛(wèi)〔2014〕98號(hào)），要求“鼓勵(lì)職工和退休人員供養(yǎng)家屬參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療”；“在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助職工和退休人員供養(yǎng)親屬個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)比例不高于50％。每位職工的供養(yǎng)親屬累計(jì)補(bǔ)助限額應(yīng)控制在一定水平內(nèi)”。

4 實(shí)行鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助管理模式的評(píng)價(jià)分析

實(shí)行鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助的管理模式，就是鐵路職工供養(yǎng)直系親屬先參加居住地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受，再參加鐵路企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇補(bǔ)助。

4.1 籌資機(jī)制

《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了居民個(gè)人繳費(fèi)的義務(wù)。企業(yè)也應(yīng)建立具有調(diào)節(jié)機(jī)制的職工家屬醫(yī)療籌資制度，以“風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)、互助共濟(jì)、應(yīng)繳盡補(bǔ)”的籌資原則，采取個(gè)人自愿，實(shí)行參保人員依法繳納醫(yī)療費(fèi)用。本文用兩種方式取值做假設(shè)條件來測(cè)算個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（以北京鐵路局2015年度數(shù)據(jù)為例）。

假設(shè)條件一：以北京、天津、石家莊三個(gè)統(tǒng)籌地個(gè)人繳費(fèi)最低值的平均值做測(cè)算，參保家屬個(gè)人應(yīng)繳費(fèi)為93元，鐵路參保人數(shù)61 852人，當(dāng)年可籌集家屬醫(yī)療基金為575萬元（四舍五入）。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用支付總額808萬元，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金可支付233萬元（家屬醫(yī)療費(fèi)用支付在使用完當(dāng)年繳費(fèi)基金之后，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金再兜底補(bǔ)助，當(dāng)年實(shí)際支付233萬元）。

假設(shè)條件二：以鐵路企業(yè)上年度職工平均工資收入的千分之二測(cè)算，家屬個(gè)人繳費(fèi)為160元，鐵路參保人數(shù)61 852人，當(dāng)年可籌集家屬醫(yī)療基金990萬元（四舍五入）。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用支付總額808萬元，當(dāng)年可結(jié)余182萬元，大量節(jié)約企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支出。

通過兩種取值方式，測(cè)算家屬個(gè)人繳費(fèi)金額是否合理。假設(shè)條件一考慮了北京鐵路局三個(gè)統(tǒng)籌地不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌制定的參保家屬個(gè)人繳費(fèi)政策不同。用此方法測(cè)算是為了保持籌集基金地區(qū)間的平衡，但存在如下缺點(diǎn)：一是因統(tǒng)籌地每年個(gè)人繳費(fèi)都會(huì)有不同程度調(diào)整，測(cè)算的數(shù)值波動(dòng)較大，籌集基金的預(yù)算不好控制；二是籌集基金的數(shù)額較少，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金還將承擔(dān)兜底責(zé)任，不符合“以收定支，略有結(jié)余”的原則。假設(shè)條件二參照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年度居民可收入水平制定統(tǒng)籌區(qū)域個(gè)人繳費(fèi)金額，企業(yè)家屬醫(yī)療基金籌集用上年度職工平均工資收入為基數(shù)，測(cè)算企業(yè)家屬個(gè)人的繳費(fèi)金額，可以按每年職工平均工資收入遞增比例進(jìn)行基金籌集的預(yù)算。此種測(cè)算方法不但較假設(shè)條件一的數(shù)據(jù)取值更為穩(wěn)定，還將極大減少企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用。

4.2 醫(yī)療待遇

為增強(qiáng)參保人員“風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)”責(zé)任意識(shí)，以保基本、保大病為原則，充分與統(tǒng)籌地的醫(yī)療待遇有機(jī)銜接，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用原則上不再設(shè)置起付線。起付標(biāo)準(zhǔn)參照統(tǒng)籌地一個(gè)結(jié)算期內(nèi)的起付線為準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)用的最高封頂依據(jù)企業(yè)職工上年度平均工資收入（取整數(shù)保留到萬位）的50％，超過統(tǒng)籌地統(tǒng)籌支付最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，企業(yè)不再負(fù)擔(dān)；住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例按照中國鐵路總公司規(guī)定不超過50％執(zhí)行。

下面采用實(shí)證分析，運(yùn)用比較法計(jì)算某家屬參保人員享受的鐵路家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助和傳統(tǒng)家屬醫(yī)療兩種模式的醫(yī)療待遇水平（城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例、支付待遇以北京市政策為例）。

4.2.1 住院醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助測(cè)算

假設(shè)某參保家屬當(dāng)年符合基本醫(yī)保范圍內(nèi)住院總費(fèi)用17萬元，鐵路家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助比例為50％，封頂線4萬元。

首先測(cè)算該家屬當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用：假設(shè)這是參保人當(dāng)年第一次住院醫(yī)療費(fèi)用，住院總費(fèi)用減去起付線1 300元，實(shí)際支付費(fèi)用118 090元，個(gè)人承擔(dān)51 910元。如果是第二次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，那么，減去起付線650元，得出當(dāng)年實(shí)際支付費(fèi)用118 545元，個(gè)人承擔(dān)51 455元。也就是說起付標(biāo)準(zhǔn)越低，實(shí)際支付的費(fèi)用就會(huì)越多。

其次測(cè)算鐵路家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助費(fèi)用：根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩次不同的住院起付線支付后個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，企業(yè)再補(bǔ)助的額度也不同，按50％比例補(bǔ)助，實(shí)際再補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用分別為25 955元和25 728元。通過基本醫(yī)保支付與企業(yè)再補(bǔ)助測(cè)算分析，家屬醫(yī)療管理不但具有連續(xù)性，而且醫(yī)療待遇普遍提高，分別達(dá)到144 045元、144 273元。

4.2.2 傳統(tǒng)家屬醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算

因京、津、冀三地傳統(tǒng)家屬醫(yī)療補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)不同，因此家屬享受的醫(yī)療待遇補(bǔ)助各不相同。首先，分析北京地區(qū)家屬住院醫(yī)療費(fèi)用。北京地區(qū)不設(shè)起付線和封頂線，企業(yè)補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用基數(shù)總額直接取自上述基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用170 000元，補(bǔ)助比例50％，實(shí)際支付85 000元，補(bǔ)助費(fèi)用明顯少于鐵路家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助待遇。其次，分析天津地區(qū)家屬住院醫(yī)療費(fèi)用。天津地區(qū)補(bǔ)助比例50％，按參保家屬就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)置不同起付線，封頂21 000元。實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用最多封頂在21 000元。起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的設(shè)定，雖然減少了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付，但不能真正解決職工“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”負(fù)擔(dān)。最后，分析石家莊地區(qū)家屬住院醫(yī)療費(fèi)用。石家莊地區(qū)起付線和封頂線設(shè)置基本上與天津地區(qū)相同，最高封頂20 000元，實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用最多也只有20 000元。

鐵路家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助管理模式與傳統(tǒng)家屬醫(yī)療補(bǔ)助相比，職工家屬享受待遇高，起付線和封頂線有理論依據(jù)、設(shè)計(jì)合理，補(bǔ)助比例有據(jù)可查，實(shí)現(xiàn)京津冀三地職工家屬醫(yī)療待遇公平性的同時(shí)，能夠有效解決困難職工家庭因病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3 經(jīng)辦服務(wù)

提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量不僅要規(guī)范制度、流程，掌握政策，把握標(biāo)準(zhǔn)，公平、公正地服務(wù)好職工家屬，而且要加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理和工作人員的業(yè)務(wù)水平，樹立鐵路企業(yè)醫(yī)保管理者形象，贏得職工家屬的信任。同時(shí)，要充分利用局域網(wǎng)平臺(tái)，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計(jì)，推進(jìn)信息化管理，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)信息資源共享，對(duì)參保家屬基礎(chǔ)信息同步管理，實(shí)現(xiàn)基金收入、支付的動(dòng)態(tài)過程監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)分析，形成常態(tài)有效的計(jì)算機(jī)經(jīng)辦服務(wù)體系，提高工作效率，降低管理成本。

4.4 風(fēng)險(xiǎn)防控

實(shí)行鐵路家屬醫(yī)療再補(bǔ)助管理模式，可以在基金管理、服務(wù)經(jīng)辦、待遇補(bǔ)助等方面有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)隱患的發(fā)生。例如：建立籌資機(jī)制，不但可以有效降低企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，還可以幫助企業(yè)識(shí)別家屬申報(bào)信息的準(zhǔn)確性；信息化的經(jīng)辦體系，不但使互控內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)得到有力監(jiān)督，杜絕職務(wù)違規(guī)操作行為，還能對(duì)參保家屬的繳費(fèi)、支付情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，防止個(gè)人道德風(fēng)險(xiǎn)問題；此外，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、“三大目錄”等都將執(zhí)行統(tǒng)籌地管理規(guī)范，可以解決企業(yè)不能對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)行使政府監(jiān)督管理職能帶來的缺陷，使企業(yè)減少這方面的硬件設(shè)施投入，降低成本支出，同時(shí)還能規(guī)避醫(yī)療服務(wù)中不規(guī)范救治行為產(chǎn)生的不合理醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。

4.5 不足之處

在當(dāng)前條件下，實(shí)行鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助也存在一些不足之處。一是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金還有承擔(dān)參保家屬醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的兜底責(zé)任。二是參保家屬適用范圍界定比較局限，參保程序比較復(fù)雜。如：申報(bào)家屬參保辦理必須是在職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息基礎(chǔ)上，確認(rèn)與職工的關(guān)系后方可辦理。受企業(yè)跨地域管理的影響，職工流動(dòng)性較強(qiáng)；同時(shí)，受統(tǒng)籌地戶籍政策的限制，會(huì)給家屬參保選擇帶來不便。三是在申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助時(shí)，因各統(tǒng)籌地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療就醫(yī)診治管理不同，因此對(duì)提交的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、檢查單據(jù)、住院病歷、收費(fèi)單據(jù)等報(bào)銷憑證，難以形成統(tǒng)一格式標(biāo)準(zhǔn)，加劇了對(duì)各種報(bào)銷憑證審核的甄別難度，同時(shí)也會(huì)增加較多的業(yè)務(wù)工作量。

5 結(jié)論

通過上述分析可以看出，積極探索將鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度緊密銜接，實(shí)行鐵路家屬醫(yī)療費(fèi)用再補(bǔ)助管理模式，并從制度管理規(guī)范性、基金運(yùn)行安全性、基金使用合理性、享受待遇連續(xù)性、信訪工作穩(wěn)定性等方面統(tǒng)籌考慮，在法制建設(shè)、制度設(shè)計(jì)、服務(wù)質(zhì)量、協(xié)調(diào)管理等環(huán)節(jié)合理制衡，逐步構(gòu)建一種適應(yīng)鐵路企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展要求的家屬醫(yī)療保障制度，有利于保證鐵路企業(yè)家屬醫(yī)療的公平性和可持續(xù)性，有利于維護(hù)鐵路職工家屬的健康安全，有利于促進(jìn)全社會(huì)多層次醫(yī)療保障體系的良性發(fā)展。

[1]中國鐵路總公司關(guān)于規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的指導(dǎo)意見[Z].鐵總勞衛(wèi)〔2014〕98號(hào)，中國鐵路總公司，2014-04-11

[2]國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見[Z].國發(fā)〔2016〕3號(hào)，2016-01-13

[3]人力資源社會(huì)保障部等部門關(guān)于做好貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》有關(guān)工作的通知[Z].人社部發(fā)〔2016〕6號(hào)，2016-01-13

（責(zé)任編輯：魏艷紅）

Analysis on the Management of the Further Subsidizing Medical Expenses of Family Members in Railway Enterprises

LI Jie
（Beijing Railway Bureau,Department of Social Insurance Administration Medical insurance section,Section Chief, Beijing 100860,China）

Based on the latest national policies and pertinent regulations of China Railway Corporation,this article compares and measures the differences and economic utilities between medical treatment for family members of railway enterprises and basic medical insurance for urban and rural residents(including urban residents'basic medical insurance and new rural cooperative medical system).Finally,the author recommends that medical expenses of family members in railway enterprise should gradually and steadily fit into the national multi-level medical insurance management system.

railway;medical treatment for family members;medical insurance;further subsidizing;compare;analysis

A

：1004-9746（2016）03-0026-04

2016-05-10）