李 強

肱骨外上髁炎，又稱“網(wǎng)球肘”，指由反復(fù)的前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸牽拉導(dǎo)致的肱骨外上髁前臂伸肌總腱起點處的創(chuàng)傷性炎癥，多發(fā)生于網(wǎng)球、兵乓球、羽毛球等運動項目以及磚瓦工、木工等職業(yè)。肱骨外上髁炎的發(fā)病率為1%～3%[1]，網(wǎng)球、乒乓球運動員的發(fā)病率約10%～15%。肱骨外上髁炎是影響網(wǎng)球運動員身體健康和運動成績的重要因素之一。肱骨外上髁炎的治療以保守治療為主，包括冷療、針刺、推拿、超聲波、穴位埋線等[2—5]。保守治療無效可選擇手術(shù)治療。雖然這些治療方法可在不同程度上緩解或消除肱骨外上髁炎所致的疼痛，但是對于患者運動能力的恢復(fù)不是很理想。筆者采用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(PNF)結(jié)合扳機點按壓對網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球興趣班學(xué)生肱骨外上髁炎患者進行康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例一般資料

42例肱骨外上髁炎患者均來自某學(xué)院體育系乒羽網(wǎng)球興趣班學(xué)生。其中男性22例，女性20例；年齡最大21歲，最小18歲，平均19.4歲。病程最長1.4年，最短0.6年，平均1.01年。

1.2 診斷標準[6]

(1)主訴：有反復(fù)的前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸牽拉運動史，肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，有時向前臂遠端放散，前臂旋轉(zhuǎn)、腕屈伸時加重。

(2)肱骨外上髁或前臂伸肌總腱起點處、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛，肱骨外上髁遠端2～5cm處壓痛尤為明顯。

(3)伸肌腱牽拉試驗陽性。肘伸直、握拳、屈腕，然后將前臂旋前，或在前臂旋前位，做抗阻力的旋后運動，發(fā)生肘外側(cè)部疼痛為陽性。

(4)排除肱骨外上髁撕脫性骨折。

1.3 PNF法[7]

患者坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)中立位，手掌緊握粗細適宜短棒。治療師站在患側(cè)，面向患者，將靠近患者側(cè)的手掌置于患側(cè)肱骨下端，以防止肱骨移動；另一側(cè)手掌置于患側(cè)手掌背部。

(1) 患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動屈曲、前臂被動旋前至最大幅度，然后肘關(guān)節(jié)被動伸直，持續(xù)15″；

(2)在此位置做腕關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后、肘關(guān)節(jié)屈曲抗阻運動，持續(xù)7″；

(3)患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動屈曲、前臂被動旋前至更大幅度，然后肘關(guān)節(jié)被動伸直，持續(xù)15″；

(4)重復(fù)(2)、(3)至少5次。

1.4 扳機點按壓方法

(1)扳機點位置[8]：橈側(cè)腕短伸肌扳機點位于橈骨頭遠端5～6cm處(約橈側(cè)腕短伸肌肌腹正中)；橈側(cè)腕長伸肌扳機點位于橈骨頭遠端1～2cm處(約橈側(cè)腕長伸肌肌腹正中)。

(2)方法：患者坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)中立位，手掌緊握粗細適宜短棒。治療師站在患側(cè)，面向患者，將靠近患者側(cè)的手掌置于患側(cè)肱骨下端，以防止肱骨移動，另一側(cè)手掌置于患側(cè)前臂、拇指指尖按壓扳機點處。每日PNF之前操作。每次3組，每組持續(xù)5分鐘，組間休息2分鐘。

PNF和扳機點按壓每日各1次，7日為一個療程，療程間休息1日。連續(xù)治療3個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準

臨床痊愈：肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛消失，肱骨外上髁或前臂伸肌總腱起點處、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)間隙處、肱骨外上髁遠端2～5cm處壓痛消失，伸肌腱牽拉試驗陰性。

顯效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛減輕或消失；肱骨外上髁或前臂伸肌總腱起點處、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)間隙處、肱骨外上髁遠端2～5cm處壓痛明顯減輕。伸肌腱牽拉試驗陰性或陽性(疼痛減輕)。

有效：肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛減輕；肱骨外上髁或前臂伸肌總腱起點處、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)間隙處、肱骨外上髁遠端2～5cm處壓痛減輕；伸肌腱牽拉試驗陽性但疼痛減輕。

無效：患肢癥狀無改善或加重。

2.2 療效

3個療程結(jié)束時，42例患者中，臨床痊愈15例(35.71%)、顯效18例(42.86%)、有效9例(21.43%)。總有效率100%。

3 討論

網(wǎng)球、乒乓球、羽毛球練習(xí)者擊球過程中前臂伸肌群具有穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)的作用[9]。擊球時肘關(guān)節(jié)的位置、擊球時機以及擊球點離球拍中心的距離不恰當均可引起肱骨外上髁炎；球拍柄大小不合適、球拍過重和球拍線過緊等也可增加伸肌腱起點負荷。這些都成為肱骨外上髁炎的誘發(fā)因素[9，10]。肱骨外上髁炎的病理損傷通常局限于前臂伸肌群的共同起點，包括橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌肌腱和尺側(cè)腕伸肌腱。其中橈側(cè)腕短伸肌肌腱功能不全最為常見[11]。所以肱骨外上髁炎的治療應(yīng)以緩解前臂伸肌群緊張、改善肌肉的伸展性為主。

肱骨外上髁炎的病理改變與肌腱炎癥有關(guān)[12]。肌腱早期創(chuàng)傷造成肌腱內(nèi)微撕裂，并因持續(xù)的反復(fù)的劇烈運動而無法愈合，使肌腱內(nèi)形成的增生性血管肉芽組織產(chǎn)生壓迫和牽扯性刺激[6，12]，導(dǎo)致橈側(cè)腕短伸肌和橈側(cè)腕長伸肌等前臂伸肌群肌腹收縮或肌筋膜緊張度增加，縮短的肌節(jié)使高張力肌梭區(qū)的肌張力進一步增加[8]。扳機點按壓可明顯改善肌肉局部的血液循環(huán)、降低肌肉和肌筋膜緊張度、緩解高張力肌梭區(qū)的肌張力[8]；按壓橈側(cè)腕短伸肌和橈側(cè)腕長伸肌扳機點可明顯緩解肌肉緊張，同時可降低其對肱骨外上髁前臂伸肌總腱起點處牽拉力，緩解疼痛。

收縮的肌節(jié)受到牽拉而長度伸展到最大幅度時，肌肉可產(chǎn)生即時效應(yīng)，使肌肉的緊張度降低[8]，而且，肌肉在拉伸狀態(tài)下進行收縮，可以減輕疼痛或不適感[13]，所以，PNF可通過增加前臂伸肌群肌肉的長度和提高神經(jīng)肌肉作用效率而增加腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動度，同時，也有良好的緩解肌肉疼痛作用[14，15]。

總之，三個療程的PNF結(jié)合扳機點按壓的康復(fù)治療結(jié)果顯示：肱骨外上髁炎患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛、肱骨外上髁或前臂伸肌總腱起點處、橈骨小頭、肱橈關(guān)節(jié)間隙處、肱骨外上髁遠端2～5cm處壓痛明顯緩解、甚至消失；前臂伸肌群的伸展性得到明顯的改善；腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的活動度明顯增加。提示：PNF結(jié)合扳機點按壓治療肱骨外上髁炎有良好的效果，值得推廣應(yīng)用，未來應(yīng)深入研究其作用機制。

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