馮 華

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的家庭護(hù)理

馮 華

（廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，湖北 武漢 430070）

血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；家庭護(hù)理

維持性血液透析是治療終末期腎臟病人的一種安全有效的腎臟替換療法[1]。建立一條理想的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提，故有效的血管通路稱為血透患者的生命線。由于長期血液透析具有反復(fù)性、對生活、工作、家庭的影響性，同時在醫(yī)療費用、住院床位不足等諸多因素，在國內(nèi)需長期行血液透析治療的患者選擇以門診預(yù)約透析的形式占據(jù)絕大多數(shù)，此類維持性血液透析患者的“生命線”家庭護(hù)理顯得尤為重要。

1 透析前內(nèi)瘺的準(zhǔn)備

1.1 透析前保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔干燥

用溫水輕輕擦洗，選擇刺激小的中性肥皂或清潔液，動作輕柔，切忌用力，肥皂或清潔液要沖洗干凈。保持皮膚完整，避免抓傷等。

1.2 注意內(nèi)瘺側(cè)肢體血液循環(huán)

注意局部肢體及全身的保暖，避免不良刺激引起局部血管痙攣。如使用空調(diào)降低室內(nèi)溫度時，以防溫差過大。

1.3 可適當(dāng)活動內(nèi)瘺肢體，肢體握拳與放松交替進(jìn)行。

1.4 內(nèi)瘺部位涂擦少許保護(hù)性油脂、喜療妥或紅霉素眼藥膏，使皮膚柔軟。

2 透析中的配合

2.1 對于維持性血液透析患者，要有計劃的使用內(nèi)瘺，力爭一針穿刺成功。

2.2 在血液透析中隨時監(jiān)測血壓并記錄，必要時行血糖監(jiān)測；告知患者當(dāng)日調(diào)整降壓、降糖藥或暫不服用降壓藥，根據(jù)患者情況設(shè)置合適有效血流量，以防低血壓、低血糖引起低血容量性休克致內(nèi)瘺閉塞。

2.3 嚴(yán)格無菌技術(shù)，避免感染。

2.4 放松心情，積極配合。

3 透析后內(nèi)瘺的維護(hù)

3.1 壓迫時間

原則以止住血后，在最短時間內(nèi)解除壓迫為目的。血液透析結(jié)束后，內(nèi)瘺處止血帶15～30 min內(nèi)逐步減壓，直至2 h完全松開。該項常規(guī)性壓迫時間，因人而異。

3.2 透析結(jié)束后24 h內(nèi)穿刺部位保持干燥，禁熱療，避免局部感染及出血。透析結(jié)束后24～36 h局部可行熱敷，外擦喜療妥或新鮮蘿卜、土豆切片外敷等以保護(hù)血管，促進(jìn)血液循環(huán)、滲血吸收、組織再生，延長動靜脈內(nèi)瘺的壽命[2]。

3.3 因穿刺失敗透后發(fā)生皮下血腫、淤血等并發(fā)癥；24 h內(nèi)立即予以冰袋等冷敷，待24 h后血腫處涂擦海普林軟膏或喜療妥軟膏等外用藥，并可改用熱敷消腫。

3.4 避免各種血管不良刺激。

3.4.1低溫刺激

使用空調(diào)降溫不過低；特別是換季時糖尿病者更應(yīng)注意保暖。維護(hù)室溫在24～26℃左右、安靜清潔、舒適安全的良好環(huán)境。

3.4.2體液不足

個體化患者干體重；避免低血糖、發(fā)熱、腹瀉及過多脫水。

3.4.3避免內(nèi)瘺測肢體劇烈運動，外力撞擊，提及重物及受壓。睡眠時瘺側(cè)肢體勿枕在頭下。

3.4.4嚴(yán)禁在瘺管處測血壓、輸液、采血等治療，禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體帶手表、飾物等。

3.5 預(yù)防假性動脈瘤及治療

嚴(yán)格控制血壓；提高穿刺技術(shù)，避免區(qū)域穿刺；重視透析后按壓止血方法；如已出現(xiàn)，隨時觀察，予以彈性繃帶保護(hù)，防止意外擴張及破裂。

3.6 衣袖寬松，建議改良患者瘺側(cè)衣袖，其下方加暗扣、拉鏈等，方便穿脫。保持皮膚清潔完整，勤換純棉布料內(nèi)衣。

3.7 注意觀察并發(fā)癥，如有出現(xiàn)應(yīng)及早就醫(yī)治療。如感染、內(nèi)瘺流量不佳、竊血綜合征、假性動脈瘤、腫脹手綜合征、高輸出量心衰等。

4 合理膳食和攝入水分控制

4.1 控制水分?jǐn)z入量

測量24 h排尿量。量入為出的原則。尿量＜500 mL時，每日水分?jǐn)z取=尿量＋500 mL水，禁食高鈉高鉀食物，以免增加飲水量，嚴(yán)加控制稀飯、面條、湯，含高水分食物[3]。每日測量體重，兩次透析間體重≤2.5～3 kg為原則。

4.2 制定合理膳食方案

教給患者計算方法，能根據(jù)飲食習(xí)慣合理安排。給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量低膽固醇、含鈣飲食[3]。血液透析患者易丟失氨基酸和蛋白質(zhì)，透析患者膳食原則應(yīng)當(dāng)放寬。蛋白質(zhì)攝入量提高到1～1.2 g/kg。食鹽限制在4～6 g/d。鉀限制在2～3 g/d。根據(jù)患者血鉀情況，調(diào)整攝入，如水果類、深色蔬菜類、肉豆類等。還要避免含磷食物攝入，如海魚、罐頭及奶制品等。

5 心理護(hù)理

對血透療法陌生、恐懼、心理壓力大?；颊哔囈匝和肝霾拍苌?，生活質(zhì)量降低。情緒消沉低落，抑郁是最常見心理變化。其次為逆反行為的易發(fā)怒、煩躁、不配合。保持良好情緒，精神因素能影響維持性血透患者存活期；特別是維持性血透患者要學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)。

6 健康教育

以文字、圖譜及現(xiàn)場演示等多種形式提高患者自我防護(hù)意識。長期透析患者的有效安全教育?；颊呒凹覍僬莆談屿o脈內(nèi)瘺通暢狀況、自我監(jiān)測法：一摸，內(nèi)瘺處血管搏動有力伴震顫或振動感；二聽，用內(nèi)瘺肢體對側(cè)的耳部聽，內(nèi)瘺處血管有明顯沙沙聲、流水聲、吹風(fēng)樣雜音。自我監(jiān)測動靜脈內(nèi)瘺2～3次/d。如發(fā)現(xiàn)異常發(fā)現(xiàn)靜止無音、震顫減弱或消失、紅腫疼痛、出血、感染、功能異常應(yīng)立即來院診治，切勿自行處理。如大出血時，立即用干凈布類緊急加壓包扎后，就近就醫(yī)。

維持性血液透析先決前提是成立和維護(hù)有效血管通路，只有足夠血流量的內(nèi)瘺才能保證有效血液透析。它關(guān)系到病人生活質(zhì)量和存活期的長短。對它要輕柔準(zhǔn)確，切忌魯莽暴躁，要有責(zé)任感和關(guān)愛之心[4]。維持性透析患者動靜脈內(nèi)瘺的家庭護(hù)理尤其重要，如何使自己的親人在家庭中得到良好照顧，體現(xiàn)家庭關(guān)愛，提高生活質(zhì)量，重返社會且長期很好的生存下去。這不僅是家庭問題，是需要醫(yī)護(hù)人員與患者共同參與維護(hù)，任重而道遠(yuǎn)。我國透析質(zhì)量雖與發(fā)達(dá)國家相比還有一定距離，經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，社會保障機制不健全。近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展，國家對衛(wèi)生的投入，社會保障和新農(nóng)村合作醫(yī)療的建立，為維持性透析患者長期存活打下了基礎(chǔ)。

[1] 周 勤.健康教育在維持行血液投資病人壽的實行[J].當(dāng)代護(hù)士,2007(9).

[2] 曹紅梅.尿毒癥患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的護(hù)理[J].貴陽醫(yī)學(xué)院報,2009,34(3):346-347.

[3] 李麗英.透析病人的合理飲食與自我護(hù)理[J].中外健康文摘,2009,6(31).

[4] 金 燕,沈清華.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)展[J].上海第一人民院,2009(40).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.195.02