徐俊 梁青松 李曉雷

（四川省南充市中心醫(yī)院胸外科，四川南充637000）

胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)與開放手術(shù)治療對(duì)比研究

徐俊 梁青松 李曉雷

（四川省南充市中心醫(yī)院胸外科，四川南充637000）

目的研究胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的臨床療效與安全性。方法選取2012年1月至2015年12月期間，我院接受手術(shù)治療的食道癌患者63例，30例胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)為觀察組，33例傳統(tǒng)開放手術(shù)為對(duì)照組，對(duì)比兩組的手術(shù)情況、術(shù)后康復(fù)情況與并發(fā)癥。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腹引流量、胸管拔除時(shí)間及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的27.27%（P＜0.05）；兩組隨訪期間均未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。結(jié)論胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌可獲得與傳統(tǒng)開放手術(shù)相當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃效果，但其創(chuàng)傷較開開放手術(shù)小、術(shù)后恢復(fù)快且并發(fā)癥更少，具臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

食管帶；食管癌根治術(shù)；胸腔鏡；腹腔鏡；開放手術(shù)

食管癌是臨床常見消化系統(tǒng)腫瘤之一，既往采用開放食管切除術(shù)聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃及消化道重建治療，效果尚可，但創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多，部分患者往往無法耐受[1]。微創(chuàng)手術(shù)是當(dāng)前外科手術(shù)領(lǐng)域發(fā)展的主流趨勢(shì)，越來越多研究顯示，應(yīng)用胸腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)治療食管癌不僅可獲得良好效果，且能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[2]。本研究采用回顧性研究法對(duì)比分析了胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)與開放手術(shù)治療食管癌的近期效果，旨在評(píng)價(jià)胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)的應(yīng)用可行性、安全性與效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2015年12月期間，我院接受手術(shù)治療的食道癌患者63例，經(jīng)超聲、CT、胃鏡下病理活檢等檢查確診，均無腫瘤浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫以及縱膈淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。排除嚴(yán)重心肺功能障礙、合并其他

重要臟器系統(tǒng)疾病者，具有胸腹部手術(shù)史者?；颊吒鶕?jù)手術(shù)方式分組：30例胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)為觀察組，33例傳統(tǒng)開放手術(shù)為對(duì)照組。觀察組中男13例，女17例，年齡45～75歲，平均（60.42±5.69）歲；原發(fā)病灶部位：12例食道胸上段，9例中段，9例下段。對(duì)照組中男15例，女18例，年齡41～75歲，平均（61.49±5.84）歲；原發(fā)病灶部位：13例食道胸上段，12例中段，8例下段。兩組年齡、性別、病灶部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：在氣管插管全麻下，常規(guī)實(shí)施開放手術(shù)治療。術(shù)前均常規(guī)留置胃管、予以胃腸減壓。按照傳統(tǒng)三切口手術(shù)入路切除病變段食管，清掃病區(qū)淋巴結(jié)，并完成胃食管吻合處理。術(shù)畢常規(guī)留置切口引流管。

1.2.2 觀察組：實(shí)施胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)治療，術(shù)前處理及麻醉方法同對(duì)照組。①腹腔操作：患者去頭高腳低位，經(jīng)臍下方1cm部位行切口建立

2000Pa的CO2氣腹，置入Trocar鏡，保持腹腔鏡鏡頭朝下；經(jīng)腹直肌雙側(cè)、臍孔上方3cm部位以及雙側(cè)鎖骨中線肋下緣3cm部位各行1個(gè)操作孔，置入Trocar進(jìn)行腹腔臟器探查。在與胃網(wǎng)膜右側(cè)血管弓外側(cè)2cm處，應(yīng)用超聲刀將胃大彎游離切開，并將胃網(wǎng)膜左及后動(dòng)脈、段動(dòng)脈切斷，切斷胃膈韌帶以及胃脾韌帶直至賁門左側(cè)。將肝左葉采用無痛鉗輕輕提起，將小網(wǎng)膜切開，然后將肝胃韌帶游離，注意保護(hù)胃右血管。向上提起胃部，以充分顯露胃左血管，將血管鞘謹(jǐn)慎打開，對(duì)胃左血管淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后對(duì)血管予以雙重夾閉，最后將胃左血管夾閉。將肝左葉提起，以使雙側(cè)膈肌充分顯露，將雙側(cè)膈肌腳部分切斷，然后對(duì)食管周圍腹膜進(jìn)行反折處理，使得食管裂孔適當(dāng)擴(kuò)大。常規(guī)進(jìn)入縱膈，于食管下端3～5cm部位進(jìn)行分離。觀察無活動(dòng)性出血及物品遺留后，縫合切口，常規(guī)留置引流管；②胸腔操作：患者改為側(cè)俯臥位，經(jīng)右側(cè)胸第7肋間腋中線部位行穿刺點(diǎn)，并經(jīng)此切口置入Trocar以及胸腔鏡，予以單肺通氣保護(hù)。經(jīng)第6肋間腋后線行切口、腋后線第9肋間、腋中線第4肋間依次做1.5cm左右切口，依次置入分離鉗、超聲刀及肺拉鉤，仔細(xì)探查病灶情況后進(jìn)行病灶切除及淋巴結(jié)清掃。嚴(yán)密止血，常規(guī)進(jìn)行食管吻合，留置胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)情況（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)）、術(shù)后情況（胸腹引流量、胸管拔除時(shí)間及住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后隨訪6～42個(gè)月，統(tǒng)計(jì)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：觀察組的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組的手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較±s

表1 兩組手術(shù)情況比較±s

組別例數(shù)術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)（個(gè)）觀察組30 185.45±15.69 304.19±15.55 19.52±3.34對(duì)照組33 321.58±34.12 298.76±20.43 18.41±2.69

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較：觀察組的胸腹引流量、胸管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較±s

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較±s

組別例數(shù)胸腹引流量（mL）胸管拔除時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組30 539.78±3.62 4.51±1.32 12.43±1.15對(duì)照組33 1094.68±20.33 8.35±1.55 18.96±3.32

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 術(shù)后隨訪：兩組術(shù)后獲得為期6～42個(gè)月的隨訪，中位隨訪時(shí)間為19個(gè)月，隨訪期間均未見食管癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

開放手術(shù)是既往治療食管癌的主要手段，但由于其創(chuàng)傷較大，加之術(shù)后并發(fā)癥較多，患者的接受度較低，且對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的老年患者而言手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，開放手術(shù)治療食管癌后病死率高達(dá)29%左右，臨床預(yù)后并不理想。

相關(guān)研究表明，胸腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕患者的痛苦，更加符合現(xiàn)代微創(chuàng)外科理念[4]。但受器械設(shè)備限制、手術(shù)醫(yī)生對(duì)腔鏡技術(shù)操作能力的局限性、跨科室合作手術(shù)等因素的影響，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌的難度較大，臨床應(yīng)用發(fā)展較為緩慢，且在淋巴結(jié)清掃效果方面尚無統(tǒng)一定論[5]。本研究回顧性對(duì)比分析了胸腹腔鏡手術(shù)（觀察組）與傳統(tǒng)開放手術(shù)（對(duì)照組）治療食管癌的效果。結(jié)果顯示，兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與吳漢然等[6]報(bào)道相似，表明兩種術(shù)式在淋巴結(jié)清掃效果方面并無差異。觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腹引流量、胸管拔除時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，表明胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后康復(fù)質(zhì)量明顯更好。隨訪期間，兩組均未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例，近期療效較好。

綜上所述，胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌的近期療效與開放手術(shù)基本相當(dāng)，但前者的創(chuàng)傷更小、術(shù)中出血更少、術(shù)后康復(fù)更快且安全性更好，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與經(jīng)驗(yàn)積累，其在食管癌治療中的價(jià)值將日益凸顯，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

［1］劉寶興，李印，秦建軍，等.胸腹腔鏡聯(lián)合與常規(guī)三切口食管次全切除術(shù)治療食管癌的比較研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（9）：938-942.

［2］陳保富，朱成楚，馬德華，等.胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌81例［J］.中華胸心血管外科雜志，2011，27（4）：218-220.

［3］蔡華榮，羽平，周洪，等.胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)同期臨床對(duì)照研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（20）：2142-2144.

［4］陳保富，孔敏，朱成楚，等.胸腹腔鏡聯(lián)合下食管癌手術(shù)對(duì)患者術(shù)后早期肺功能的影響［J］.中華外科雜志，2012，50（7）：633-636.

［5］段東奎，李偉，金哲，等.胸腹腔鏡與開胸手術(shù)治療老年食管癌的對(duì)比研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）：4067-4068.

Comparison Research on the Effect of Laparoscopic Combined W ith Thoracoscope Surgery and Open Surgery in Treatment of Esophageal Carcinoma

Xu Jun Liang Qingsong Li Xiaolei

（Nanchong Central Hospital，Department of Thoracic Surgery，Nanchogn 637000，China）

ObjectiveTo compare the effect of laparoscopic combined with thoracoscope surgery and open surgery in treatment of esophageal carcinoma.Methods63 patients with esophageal cancer who underwent surgery in our hospital from January 2012 to December 2015 were collected，all grouped according to surgical procedures：30 cases underwent laparoscopic combined with thoracoscope surgery as observation group，33 cases underwent traditional open surgery ascontrol group，surgery，postoperative rehabilitation and complications of the two groups were compared.ResultsThe blood loss，postoperative chest drainage，chest tube removal time and hospital stay in observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05），but the operation time and the number of lymph node dissection of two groups was no statistical difference contrast significance（P＞0.05）；postoperative complication in observation group was 6.67%，significantly lower than the 27.27%in the control group（P＜0.05）；both groups during the follow-up showed no recurrence cases.ConclusionLaparoscopic combined with thoracoscope surgery for esophageal cancer can be obtained with conventional open surgery rather lymphadenectomy effect，but the trauma of open surgery compared to open smaller，faster postoperative recovery and fewer complications，more clinical application value.

Esophageal band；Esophageal cancer surgery；Tthoracic；Laparoscopic；Open surgery

R735.1

A 學(xué)科分類代碼：32027

1001-8131（2016）06-0612-03

2016-06-27