杜茜倩李勝玲（通訊作者）游書秋張德春

（1.石家莊市第二醫(yī)院，河北石家莊050051，；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；3.銀川市第一醫(yī)院，寧夏銀川750000；4.寧夏銀川市婦幼保健院永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，寧夏銀川750001）

社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與服藥遵從性相關(guān)性研究

杜茜倩1李勝玲2（通訊作者）游書秋3張德春4

（1.石家莊市第二醫(yī)院，河北石家莊050051，；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏銀川750004；3.銀川市第一醫(yī)院，寧夏銀川750000；4.寧夏銀川市婦幼保健院永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，寧夏銀川750001）

目的探討社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與服藥遵從行為的關(guān)系，為社區(qū)老年高血壓患者按時(shí)服用藥物提供依據(jù)。方法采用便利抽樣入戶調(diào)查方法，在社區(qū)中抽取321名老年高血壓患者，應(yīng)用服藥遵從行為量表和家庭功能評(píng)估量表對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查并對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果321名社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的平均分為（4.39±0.77）分，家庭功能總得分為（6.04±2.34）分，其中家庭功能良好占38.3%，家庭功能障礙占61.7%，家庭功能的適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度與社區(qū)老年高血壓患者的服藥依從性呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論家庭功能對(duì)社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為產(chǎn)生重大影響，良好的家庭功能有利于提高社區(qū)老年高血壓患者的服藥遵從性。

家庭功能；服藥遵從行為；高血壓；社區(qū)

隨著社會(huì)老齡化的加快，我國(guó)老年高血壓患者已達(dá)8346萬(wàn)，約每2個(gè)老年人中就有1人患有高血壓[1]。由于老年高血壓患者記憶力減退，自身生理功能衰退，過(guò)分擔(dān)心藥物的副作用對(duì)自身各臟器的影響等因素使降壓藥物不能被按時(shí)、按量的遵照醫(yī)囑服用，造成老年高血壓患者服藥遵從性下降[3]。家庭功能由家庭成員行為、習(xí)慣的特點(diǎn)，以及一些不正確的行為、風(fēng)俗習(xí)慣及精神、心理負(fù)擔(dān)等組成。然而，家庭作為社區(qū)患者的生活中心，容易影響到老年高血壓患者的服藥行為[2]。本研究旨在探討銀川市社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能與其服藥遵從行為的相關(guān)性，為提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為提供指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3月至10月，在銀川市婦幼保健院下屬的永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所管轄的2個(gè)居委會(huì)中選擇350位具有該地區(qū)戶口并且在該社區(qū)居住時(shí)間超過(guò)半年的符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的老年高血壓患者。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年發(fā)布的高血壓防治指南中對(duì)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上，生活能夠自理；意識(shí)清楚，口齒清晰，溝通順利；經(jīng)解釋后愿意參加本次研究。

1.1.2 排出標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、重度高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、高血壓并發(fā)癥、有其他慢性、惡性疾病，正在接受其他研究或由其他原因不能配合本次研究的老年高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、民族、文化程度、家族史、病程、是否接受過(guò)健康教育等；②家庭功能評(píng)估量表（APGAR）[4]，重測(cè)信度為0.80～0.83，由5個(gè)條目組成，分別為適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度，每個(gè)條目附有3個(gè)選項(xiàng)可供選擇，其中“幾乎很少”項(xiàng)計(jì)0分，“有時(shí)這樣”項(xiàng)計(jì)1分，“經(jīng)常這樣”項(xiàng)計(jì)2分，總得分在7～10分之間表示研究對(duì)象的家庭功能良好，0～6分則表示其家庭功能障礙；③服藥遵從行為量表[5]，量表的表面效度為0.80，Cronbach’s α系數(shù)為0.78，重測(cè)信度為0.92。此量表由10個(gè)條目組成，其中第1～7條為反向條目，第8～10條則為正向條目，每個(gè)條目采用5分法評(píng)分，總得分越高，表示研究對(duì)象的服藥遵從行為越好。

1.2.2 調(diào)查方法：于調(diào)查前征得所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的配合統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，制定統(tǒng)一的問卷調(diào)查語(yǔ)及調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的目的、時(shí)間、對(duì)資料將保密等解釋以取得其良好的配合。此外，通過(guò)面對(duì)面指導(dǎo)患者自行逐項(xiàng)填寫，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，以此提高調(diào)查表的完整率和準(zhǔn)確率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s描述計(jì)量資料，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年高血壓患者的一般情況：本次共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷321份，有效回收率91.7%。其中女性222人（69.2%），男性99人（30.8%），漢族294人（91.6%），回族27人（8.4%）；文化程度：初中及以下有222人（69.2%），高中及以上99人（30.8%）；月收入少于2000元者189例（58.9%），大于2000元者132例（41.1%）；全部調(diào)查對(duì)象的平均年齡是（69.77±6.86）歲，病程平均為（12.46±9.857）年，服藥遵從行為平均分為（4.39± 0.77）分。

2.2 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能現(xiàn)狀：321例社區(qū)老年高血壓患者中家庭功能良好者為123人（38.3%），家庭功能障礙者為198人（61.7%）。321例社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能平均得分為（6.04±2.34）分，其各維度得分為：適應(yīng)度（1.23± 0.62）分，合作度（1.09±0.56）分，成長(zhǎng)度（1.09±0.64）分，情感度（1.43±0.63）分，親密度（1.19±0.57）分。

2.3 社區(qū)老年高血壓患者家庭功能與服藥依從性的相關(guān)性：對(duì)社區(qū)老年高血壓患者家庭功能各條目與服藥遵從行為之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析法進(jìn)行分析。結(jié)果表明，社區(qū)老年高血壓患者家庭適應(yīng)度（r=0.204）、成長(zhǎng)度（r=0.176）、情感度（r= 0.211）、親密度（r=0.155）與服藥依從性呈正相關(guān)（P＜0.05）。合作度與服藥依從性無(wú)相關(guān)性，P=0.186。

3 討論

3.1 社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能現(xiàn)況：家庭是各類人生存的基本單位，并且可以滿足家庭成員的各種需求，例如家庭成員間被愛護(hù)、被支持以及情感溝通，共同承擔(dān)生活的重?fù)?dān)等，我們把家庭的這種能力稱為家庭功能[6]。本研究的321例社區(qū)老年高血壓患者中有198例（61.7%）患者的家庭功能達(dá)到了障礙的程度，僅有123例（38.3%）的家庭功能顯示為良好，說(shuō)明社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能狀況有待進(jìn)一步提高。高血壓是一種慢性疾病，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的病情成逐漸加重的趨勢(shì)。因此，服用藥物控制病情進(jìn)展的時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。在此種情況下，疾病的治療費(fèi)用逐漸增加，生活質(zhì)量及心理承受力逐漸下降。此外，家庭成員的經(jīng)濟(jì)及勞動(dòng)力資源被大量、持續(xù)性消耗，家庭矛盾逐漸凸顯并加劇，逐步致使家庭功能障礙加重[7]。隨著社會(huì)的發(fā)展，物質(zhì)、精神文化的傳播和深入人心，社區(qū)老年高血壓患者對(duì)生活上的物質(zhì)照護(hù)和情感上的心理照護(hù)需求逐漸增強(qiáng)[8]。由于家庭照顧者的角色緊張，會(huì)進(jìn)一步激化家庭功能矛盾的凸顯。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者不僅要關(guān)心社區(qū)老年高血壓患者的身心健康，還應(yīng)重視家庭功能對(duì)社區(qū)老年高血壓患者健康狀態(tài)的影響，有針對(duì)性的幫助家庭成員營(yíng)造一個(gè)良好的家庭支持系統(tǒng)，以提高社區(qū)老年高血壓患者的健康水平。

3.2 社區(qū)老年高血壓患者的服藥遵從行為現(xiàn)況：社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的平均得分為（4.39±0.77）分，表明其服藥行為介于一星期中有4～5天按照醫(yī)囑服藥，處于中等偏上水平，高于張穎杰[9]每周2～3天按醫(yī)囑服藥的研究結(jié)果，但仍未達(dá)到最佳狀態(tài)。這與本研究中研究對(duì)象的病程平均為（12.46±9.857）年，長(zhǎng)期的高血壓治療，可使其切身體會(huì)到遵醫(yī)囑服藥對(duì)有效控制血壓有一定關(guān)系。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能與自我護(hù)理能力密切相關(guān)：本研究表明，社區(qū)老年高血壓患者家庭適應(yīng)度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度與服藥遵從行為呈正相關(guān)，說(shuō)明良好的家庭功能可以使患者從家庭成員處得到情感支持與監(jiān)督，增強(qiáng)其服藥依從性。分析認(rèn)為，社區(qū)老年高血壓患者大部分采用居家服藥、保健為主的治療方法[10]，由此可見家庭為其治療、生活的主要場(chǎng)所，家人始終圍繞在其身邊，使家人的思想、行為對(duì)其自身的認(rèn)知具有很強(qiáng)的影響力；家庭成員的長(zhǎng)時(shí)間陪伴能夠投入較多的時(shí)間和精力與患者探討病情并督導(dǎo)患者改變不良的服藥習(xí)慣[11]，為患者實(shí)施照護(hù)的同時(shí)還促進(jìn)了家庭的親密度和情感度；自家庭成員的關(guān)心和鼓勵(lì)也能會(huì)幫助患者適應(yīng)疾病的進(jìn)程并主動(dòng)采取措施控制疾病發(fā)展，促進(jìn)家庭的適應(yīng)度和成長(zhǎng)度。因此，具有良好家庭功能的社區(qū)老年高血壓患者，其服藥遵從行為也會(huì)較高。

綜上所述，社區(qū)老年高血壓患者的家庭功能是對(duì)其服藥遵從行為產(chǎn)生重要影響的因素。在尋求提高社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為的實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，使其參與到患者的疾病治療、血壓控制過(guò)程中。既合理利用患者的家庭成員的良好生活習(xí)慣、增進(jìn)情感交流、語(yǔ)言溝通，又可為社區(qū)老年高血壓患者營(yíng)造和諧、健康的家庭生活、治療環(huán)境，促使患者保持良好的服藥遵從行為。

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Effect of Family Function on The medication adherence behaviors of Elderly Hypertensive Patients in Community

Du Qianqian Li Shengling You Shuqiu Zhang Dechun
（1.The Second Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050051，China；2.School of Nursing，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；3.The First Hospital of Yinchuan，Yinchuan 750000，China；4.Ningxia Yinchuan Maternity and Child Care Sinopac Community Health Service Stations，Yinchuan 750001，China）

ObjectiveTo explore the effect of family function on the medication adherence behaviors among the community hypertension and to provide evidence for home visiting in elderly hypertensive patients.Methods321 elderly patients with hypertension covered by residents' committee under the jurisdiction of Yongfeng community health service stations of Yinchuan Maternal and Child Health hospital in Ningxia Hui Autonomous Region were selected with convenience sampling household survey method and investigated with the family Adaptation，Partnership，Growth，Affection，and Resolve（APGAR）and the Exercise of medication adherence behaviors Scale.ResultsThe average score of medication adherence behaviors in elderly hypertensive patients was（4.39±0.77）.The family function score of elderly hypertensive patients was（6.04±2.34）points，the radio of families with good functioning was 38.3%and with defective family functioning was 61.7%，the families with good function had high scores than the families with defective function in the medication adherence behaviors（P＜0.05）.ConclusionFamily function is an important factor for the medication adherence behaviors of the elderly hypertensive patients in community and good family function is conducive to the improvement of medication adherence behaviors for the elderly hypertensive patients.

Family function；Medication adherence behaviors；Hypertension

R473.2

A 學(xué)科分類代碼：32014

1001-8131（2016）06-0629-03

2016-05-12