呂俊智

（汕尾逸揮基金醫(yī)院內(nèi)三科，廣東汕尾516600）

不同透析方式對維持血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響

呂俊智

（汕尾逸揮基金醫(yī)院內(nèi)三科，廣東汕尾516600）

目的探究不同透析方式對維持血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法將2013年2月至2015年6月80例在我院行血液透析的慢性腎病患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)血液透析組與血液灌流聯(lián)合血液透析組，每組40例，持續(xù)治療6個(gè)月，將治療前與治療后的相關(guān)炎癥因子，β2-微球蛋白（β2-MG）、白介素-6（IL-6）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）進(jìn)行比較。結(jié)果與透析前比較，常規(guī)血液透析組透析后的炎癥指標(biāo)β2-MG、IL-6、CRP、PCT無顯著改善；血液灌流聯(lián)合血液透析組治療后的β2-MG、IL-6、CRP、PCT指標(biāo)顯著下降，與本組治療前、常規(guī)血液透析組治療后比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析可有效降低微炎癥細(xì)胞，抑制微炎癥狀態(tài)，有利于預(yù)防維持血透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

血液透析；血液灌流；微炎癥狀態(tài)

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2013年2月至2015年6月在我院行血液透析的慢性腎病80例患者作為研究對象，男42例，女38例，其中原發(fā)性腎小球腎炎26例，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，痛風(fēng)腎病9例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡6例，多囊腎2例。隨機(jī)分為常規(guī)血液透析組、血液灌流聯(lián)合血液透析兩組，每組40例。常規(guī)血液透析組中，男20例，女20例，平均年齡（50.9±7.3）歲，透析齡（39.2±9.4）個(gè)月，血液灌流聯(lián)合血液透析中，男19例，女21例，平均年齡（54.1±8.4）歲，透析齡（41.9± 8.2）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、營養(yǎng)狀況、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法：常規(guī)血液透析組采用日裝機(jī)BBD26血液透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析液量為500 m L/min，采用普通肝素鈉或低分子肝素進(jìn)行抗凝，透析器均為一次性使用，每周血液透析3次，每次4 h。血液灌流聯(lián)合血液透析組采用Diacap聚砜膜血液透析器（貝朗醫(yī)療上海國際貿(mào)易公司），表面積1.8 m2，超濾系數(shù)為59 mL/（h·mmHg），灌流器采用珠海健帆公司HAl30型樹脂灌流器，將灌流器串聯(lián)于透析器之前，常規(guī)行肝素+生理鹽水預(yù)沖30 min，血液灌流串聯(lián)血液透析各2 h，每周2次。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)及方法：采集所有患者治療前與治療6個(gè)月后的血液標(biāo)本，離心后留取血清-20℃保存，檢測β2-MG、IL-6、CRP、PCT四項(xiàng)炎癥因子作為觀察指標(biāo)，β2-MG、IL-6采用雙抗體夾心ELISA法，CRP采用免疫比濁法，PCT采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0軟件對病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后各項(xiàng)炎癥指標(biāo)對比：常規(guī)血液透析組與血液灌流聯(lián)合血液透析兩組透析前各項(xiàng)炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與透析前比較，常規(guī)血液透析組透析后的炎癥指標(biāo)β2-MG、IL-6、CRP、PCT無顯著改善（P＞0.05）；血液灌流聯(lián)合血液透析組治療后的β2-MG、IL-6、CRP、PCT指標(biāo)顯著下降，兩組治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

長期透析是85%晚期慢性腎病患者存活的主要治療手段，隨著透析技術(shù)的成熟和透析儀器的進(jìn)步，大量慢性腎病患者長期透析引起的相關(guān)并發(fā)癥越來越受到關(guān)注[2]，而在心血管疾病、營養(yǎng)不良、貧血、透析淀粉樣變等眾多透析并發(fā)癥的發(fā)生都與持續(xù)的微炎癥狀態(tài)有關(guān)。

微炎癥狀態(tài)是指機(jī)體持續(xù)存在的炎癥狀態(tài)，但此炎癥狀態(tài)不是病原微生物引起，也沒有臨床感染癥狀的低水平炎癥狀態(tài)。血液透析時(shí)單核細(xì)胞會(huì)與血液透析膜直接接觸激活補(bǔ)體釋放大量細(xì)胞因子，晚期腎病患者自身殘余腎功能低下也沒有足夠的清除功能清除這些細(xì)胞因子；另一方面長期炎癥反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，抵抗力下降更易發(fā)生感染疾病，加重炎癥狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，因此通過改善透析方式可進(jìn)一步降低腎病患者的微炎癥狀態(tài)。

本研究選取CRP、PCT、IL-6、β2-MG四項(xiàng)作為判斷炎癥狀態(tài)的炎癥指標(biāo)[3-4]，常規(guī)血液透析與血液灌流聯(lián)合血液透析兩種臨床透析方式。有研究顯示，常規(guī)血液透析只能清除小分子物質(zhì)，保持電解質(zhì)的平衡，對炎癥因子這種中高分子清除作用不明顯，故治療前后常規(guī)血液透析組的炎癥因子無明顯變化[5]，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。而血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，各項(xiàng)炎癥指標(biāo)都有大幅下降，療效顯著。血液灌流聯(lián)合血液透析方式中，血液透析主要清除小分子物質(zhì)，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)的平衡；血液灌流增加了活性炭的吸附作用，除了對脂溶性的中分子物質(zhì)吸附效果較好外，還容易與蛋白質(zhì)結(jié)合形成中分子或較大分子的藥物、毒物及代謝產(chǎn)物，主要吸附相對分子質(zhì)量為3000～5000的物質(zhì)；血液灌流和血液透析聯(lián)合應(yīng)用，可彌補(bǔ)單一血液透析的不足，可同時(shí)清除中小分子物質(zhì)，最大程度的清除毒性物質(zhì)，降低CRP等炎癥介質(zhì)的水平，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[6-7]。

表1 三組慢性腎病患者透析6個(gè)月前后微炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較±s

表1 三組慢性腎病患者透析6個(gè)月前后微炎癥狀態(tài)指標(biāo)比較±s

組別例數(shù)β2-MG（mg/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）PCT（ng/m L）常規(guī)血液透析組透析前40 12.46±2.11 289.5±3.4 29.5±3.9 3.1±0.3透析后40 11.67±1.59 278.3±5.8 26.8±5.7 2.9±1.1血液灌流聯(lián)合血液透析組透析前40 9.35±1.21 301.5±7.6 22.5±6.4 2.4±0.5透析后40 6.71±0.82 204.7±2.6 17.9±2.9 1.7±0.6

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析能有效清除血液中的炎癥因子，有效減輕機(jī)體微炎癥狀態(tài)，有利于預(yù)防維持血透相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，但由于此次實(shí)驗(yàn)樣本容量小，實(shí)驗(yàn)時(shí)間較短，還需要更系統(tǒng)全面的研究論證證明高通量血液透析在臨床透析中的療效與應(yīng)用價(jià)值。

［1］鄭智華，馬祖，張滌華.血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與生存質(zhì)量關(guān)系研究［J］.中國血液凈化，2005，4（4）：187-190.

［2］林慧萍，吳明東，丁汀.ICU患者尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：762-764.

［3］蔡礪，劉惠蘭，吳華，等.高通量血液透析可以有效地清除β2-微球蛋白和改善維持血液透析患者的慢性炎癥狀態(tài)［J］.中國血液凈化，2010，9（1）：25-28.

［4］張國欣，阮琳，聶麗敏.不同透析方式對長期血液透析患者炎性因子AGEs和CRP的影響［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（2）：209-10.

［5］朱征西.不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中國血液凈化，2011，10（18）：21-28.

［6］陶英，薛軍，陳燁.血液透析濾過對維持性血液透析合并心力衰竭患者微炎癥和心功能的影響［J］.中國血液凈化，2011，10（3）：143-145.

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Effects of Different Dialysis to Hemodialysis Patients M icroinflammatory State

Lv Junzhi

（Yihui Fund Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China）

ObjectiveExplore the effects of different dialysis to hemodialysis micro-inflammatory state of the patient.M ethodsThe February 2013 to June 2015 in our hospital 80 cases in our hospital patients with chronic kidney disease on hemodialysis were random ly divided into two groups，divided into conventional hemodialysis（HD）group and hemoperfusion（HP）combined with hemodialysis（HD）groups of 40 patients continued treatment for 6 months，the pre-treatment and post-treatment of inflammatory factors，β2-microglobulin（β2-MG），interleukin-6（IL-6），serum C-reactive protein（CRP），procalcitonin（PCT）for comparison.ResultsConventional hemodialysis and hemoperfusion combined with hemodialysis dialysis three inflammatory markers before the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Compared with pre-dialysis，conventional hemodialysis group after dialysis inflammatory markers β2-MG，IL-6，CRP，PCT no significant improvement（P＞0.05）；After hemoperfusion combined with hemodialysis treatment，β2-MG，IL-6，CRP，PCT was decreased significantly，compare with conventional hemodialysis group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHemoperfusion combined with hemodialysis can effectively reduce the micro-inflammatory cells，inhibition of the micro-inflammatory state，is advantageous to the prevention maintenance hemodialysis complications.

Hemodialysis；Hemoperfusion；Micro-inflammatory state長期透析是晚期慢性腎病患者延長壽命，降低其死亡率的主要治療方式，但在血液透析的廣泛應(yīng)用過程中如何更好改善患者的生活質(zhì)量越來越引起人們的關(guān)注[1]。研究發(fā)現(xiàn)，造成透析患者死亡的主要原因是心血管疾病的并發(fā)癥，而長期透析患者易患心血管疾病的主要高危因素就是持續(xù)的微炎癥狀態(tài)，通過優(yōu)化透析方式從而改善降低腎病患者的微炎癥狀態(tài)研究的主要方向。本研究旨在探究常規(guī)血液透析、血液灌流聯(lián)合血液透析這兩種不同的透析方式對持續(xù)性透析患者β2-微球蛋白（β2-MG）、白介素-6（IL-6）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥相關(guān)因子數(shù)據(jù)的影響，為臨床透析方式的選擇提供有價(jià)值的臨床參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

R73-3

A 學(xué)科分類代碼：32024

1001-8131（2016）06-0606-02

2016-06-12