柳小曼吳衛(wèi)兵王俊聞偉徐心峰潘相龍朱全陳亮許晶（通訊作者）

（1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇南京210029）

胰島素泵在非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究

柳小曼1吳衛(wèi)兵2王俊2聞偉2徐心峰2潘相龍2朱全2陳亮2許晶2（通訊作者）

（1.南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，江蘇南京210029）

目的探討胰島素泵在非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究。方法回顧我院2015年1月至12月收治的非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病的手術(shù)患者127例，根據(jù)胰島素應(yīng)用方式的不同分為觀察組和對照組。對照組采用多次皮下注射胰島素控制血糖，觀察組采用胰島素泵皮下持續(xù)泵入胰島素控制血糖，比較兩組血糖控制水平、胰島素用量、術(shù)后康復(fù)情況及住院費(fèi)用等。結(jié)果觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，治療后日平均血糖低于對照組，胰島素日用量少于對照組，血糖異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的手術(shù)等待時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素泵能夠提高非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，且不會增加住院費(fèi)用，值得推廣。

胰島素泵；非小細(xì)胞肺癌；糖尿??；圍手術(shù)期

肺癌作為人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤，在中老年人中較為常見，與吸煙、大氣污染等環(huán)境因素有關(guān)，其中以非小細(xì)胞肺癌為最常見的臨床類型。糖尿病是我國最常見的慢性非傳染性疾病之一，近年來，隨著非小細(xì)胞肺癌和糖尿病發(fā)病率的持續(xù)增高，非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病的患者也逐漸增多。手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌最有效的方法之一，而合并糖尿病的患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)血糖的明顯波動，極易導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，機(jī)體抵抗力下降，影響殘端及切口的愈合、增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)手術(shù)也可能進(jìn)一步加重糖尿病的發(fā)展進(jìn)程，據(jù)相關(guān)報(bào)道，肺癌根治術(shù)可使血糖上升8.3～11.1 mmol/L[1]。因此，圍手術(shù)期積極控制血糖的異常波動十分重要。我院2015年1月至12月對61例非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期使用胰島素泵，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇127例非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷明確為非小細(xì)胞肺癌，糖尿病符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行全胸腔鏡肺癌根治術(shù)，無手術(shù)禁忌癥；③無其他合并癥；④年齡＜75歲；⑤均為擇期手術(shù)的患者；⑥無嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②其他惡性腫瘤；③術(shù)前有進(jìn)行新輔助治療；④術(shù)前發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤有出血性疾病史；⑥精神障礙；⑦3個(gè)月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑。根據(jù)以上入組標(biāo)準(zhǔn)，2015年1月至12月，61例患者圍手術(shù)期采用胰島素泵控制血糖（觀察組），66例患者圍手術(shù)期采用皮下注射胰島素控制血糖（對照組）。觀察組中男33例，女28例，年齡44～75歲，平均（56.5±15.4）歲。疾病類型：腺癌35例，鱗癌24例，腺鱗癌2例。血糖水平6.9～17.2 mmol/L，平均（11.5±2.5）mmol/L。對照組中男35例，女31例，年齡45～74歲，平均（55.7±14.8）歲。疾病類型：腺癌38例，鱗癌27例，腺鱗癌1例。血糖水平6.5～ 16.5 mmol/L，平均（10.8±2.78）mmol/L。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：①觀察組：采用胰島素泵（美敦力508）輸注胰島素，內(nèi)裝速效胰島素類似物門冬胰島素，術(shù)前根據(jù)患者實(shí)際體重計(jì)算出胰島素總量，起始劑量為0.2 IU/kg·d-1。根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素的泵入量。使血糖基本控制在6～10 mol/L[2]，以連續(xù)兩次將血糖控制在以上范圍內(nèi)為達(dá)標(biāo)。②對照組：采用多次皮下注射胰島素控制血糖，采用三餐前及睡前（22時(shí)）分別皮下注射甘精胰島素，起始劑量為0.2 IU（/kg·d）。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)：①血糖控制情況：記錄患者入院時(shí)的血糖水平，每日定時(shí)對患者的空腹血糖情況進(jìn)行監(jiān)測，方法為采用葡萄糖氧化酶法，檢測儀器為全自動生化分析儀。比較兩組患者入院時(shí)的血糖、治療后日平均血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間以及血糖異常的發(fā)生情況。血糖異常率（血糖＞10 mmol/L或血糖＜4 mol/L）。②等待手術(shù)時(shí)間：血糖控制良好可以進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。③術(shù)后抗生素的使用時(shí)間。④術(shù)后感染：診斷為根據(jù)2013年衛(wèi)生部頒布實(shí)施的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。并對感染的患者進(jìn)行病原菌的檢查，將所取標(biāo)準(zhǔn)按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版進(jìn)行分離培養(yǎng)。⑤住院時(shí)間。⑥住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后血糖控制情況的比較：兩組患者入院時(shí)血糖水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對照組，治療后日平均血糖低于對照組，胰島素日用量少于對照組，血糖異常率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后血糖控制的比較

2.2 兩組患者等待手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院費(fèi)用比較：觀察組的等待手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示目前肺癌的死亡率居于所有惡性腫瘤的首位，是對人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，到2025年我國會成為

表2 兩組患者等待手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院費(fèi)用比較

第一肺癌大國。外科手術(shù)是早中期肺癌的主要治療手段，其原則是“最大限度切除腫瘤組織，最大限度的保留患者的肺功能”。非小細(xì)胞肺癌占肺癌的80%～85%，是肺癌最常見的類型。糖尿病是外科手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病的患者受到手術(shù)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)、情緒以及疼痛等因素的影響，內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平增高，交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，可導(dǎo)致應(yīng)激性的高血糖[3]。這在一定程度上增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，可能影響殘端和切口愈合，機(jī)體抗感染能力下降、免疫功能和修復(fù)能力，極易引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，如支氣管胸膜瘺、出血、切口感染、肺部感染等[4]，影響機(jī)體的康復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡。因此，對于非小細(xì)胞肺癌合并有糖尿病的患者圍手術(shù)期平穩(wěn)、有效地控制血糖尤為重要。

胰島素泵稱為持續(xù)皮下胰島素輸注，其可模擬基礎(chǔ)胰島素分泌，通過患者病情和血糖的變化調(diào)節(jié)胰島素輸注、吸收和分布，局部刺激小，可平穩(wěn)的控制血糖。胰島素泵解決了患者在圍手術(shù)期階段不能正常進(jìn)食而無法給予皮下胰島素治療的難題。有研究顯示，胰島素泵較注射法能縮短血糖達(dá)標(biāo)的時(shí)間，減少胰島素的用量，改善因長期反復(fù)皮下注射造成低血糖的情況，提高血糖控制的穩(wěn)定性[5]，而且胰島素泵配戴方便，操作簡單，有利于減少護(hù)理人員的工作量。本研究將胰島素泵與皮下注射胰島素的效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胰島素泵治療后患者的血糖控制水平好、達(dá)標(biāo)時(shí)間短、胰島素日用量少、血糖控制平穩(wěn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，主要是由于胰島素能相對模擬正常的胰島β細(xì)胞分泌的模式，持續(xù)24h輸注來維持肝糖輸出以滿足外周組織的基礎(chǔ)糖的利用[6]，餐前再按需輸注負(fù)荷量，良好的控制了夜間及餐前的血糖水平，有效解決了“黎明現(xiàn)象”，對于糾正糖代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有積極意義[7]。本研究結(jié)果還顯示，胰島素泵組患者手術(shù)等待時(shí)間、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，胰島素泵能夠提高非小細(xì)胞肺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，且不會增加住院費(fèi)用，值得推廣。

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［3］任君，李云鷹．胰島素泵在食管癌合并糖尿病患者圍術(shù)期應(yīng)用與護(hù)理研究［J］．四川醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：566-568.

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The App lication of Insulin Pum p in The Perioperative of Non-small Cell Lung Cancer w ith Diabetes M ellitus

Liu xiaoman1Wu Weibing2Wang Jun2Wen Wei2Xu Xinfeng2Pan Xianglong2Zhu Quan2Chen Liang2Xu Jing2*

（1.Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.Department of Thoracic Surgery，The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the application of insulin pump in the perioperative of non-small cell lung cancer with diabetes mellitus.Methods127 cases of non-small cell lung cancer with diabetes mellitus in our hospital from January to December 2015 were divided into the observation group and the control group according to the different insulin application.The control group was subcutaneous injected insulin to control blood glucose，and the observation group was injected insulin with insulin pump. The two groups were compared with the blood glucose control level，insulin dosage，hospitalization expenses and postoperative recovery.ResultsThe time of reaching satisfied glucose level in the observation group was shorter than that in the control group.After insulin pump treatment average blood glucose，insulin dosage and blood glucose abnormality rate were lower than that in the control group.Similarly the preoperative waiting time，duration of antibiotics use and hospital stay were also shorter than that in the control group.Meanwhile postoperative complications，hospitalization costs were less than those in the control group.ConclusionInsulin pump can improve the perioperative blood glucose control level in non-small cell lung cancer with diabetes mellitus，reduce the postoperative complications，promote the rehabilitation，and not increase the cost of hospitalization.

Insulin pump；Non-small cell lung cancer；Diabetes mellitus；Perioperative period

R736.7

A 學(xué)科分類代碼：32067

1001-8131（2016）06-0601-03

2016－06－20

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（83100128）