宋元華 楊震 楊青

（昆明市兒童醫(yī)院腫瘤科，云南昆明65000）

小兒頸部包塊80例臨床診斷分析

宋元華 楊震 楊青

（昆明市兒童醫(yī)院腫瘤科，云南昆明65000）

目的探討分析兒童頸部包塊常見(jiàn)疾病病種及病因。方法選取2014年1月至2015年12月80例以頸部包塊住院的患者進(jìn)行回顧性分析，并統(tǒng)計(jì)頸部包塊病種及病因。結(jié)果按頸部包塊病種分為：良性疾病61例（76.25%），惡性疾病11例（13.75%），先天性發(fā)育疾病8例（10%）。結(jié)論小兒頸部包塊常見(jiàn)病因主要分為感染性因素、非感染性因素及先天性因素三個(gè)方面。不同年齡、伴隨癥狀與原發(fā)灶存在一定規(guī)律，可用于指導(dǎo)頸部包塊的臨床診斷和鑒別診斷。

頸部包塊；臨床診斷；鑒別診斷

小兒頸部包塊在臨床上較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)明顯腫大的頸部包塊，同時(shí)伴隨發(fā)熱、肝脾大等臨床表現(xiàn)。由于頸部特殊的解剖關(guān)系，包塊的病因復(fù)雜，涉及多個(gè)臨床學(xué)科，早期易誤診，所以給診治造成一定困難，為此筆者做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月我科收治以頸部包塊為首發(fā)癥狀入院的患兒共80例，年齡2個(gè)月至13歲，其中男44例，女36例，病程3 d至1個(gè)月，平均確診天數(shù)大約1周。入組患兒既往均健康，否認(rèn)近期頸部外傷史及動(dòng)物抓咬頸部病史。

1.2 臨床表現(xiàn)及輔助檢查：發(fā)熱40例，單側(cè)頸部包塊42例，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大38例。頸部包塊直徑范圍2cm×2cm～8cm×10cm，可為囊性、實(shí)性及混合性。頸部包塊觸痛28例，肝脾腫大20例，上述病例均未出現(xiàn)頸部強(qiáng)直及病理性骨折等。輔助檢查包含血常規(guī)、生化、EB病毒、非典型病原體、骨髓穿刺及活檢、頸部B超、頸部CT及三維重建，部分患兒完善病灶部位活檢，詳見(jiàn)表1。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以諸福堂實(shí)用兒科學(xué)第七版為疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各類疾病進(jìn)行構(gòu)成比分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例頸部包塊中，男性44例（55%），女性36例（45%），良性疾病61例（76.25%），惡性疾病11例（13.75%），先天性疾病8例（10%）。根據(jù)臨床查體頸部包塊通常區(qū)分為淋巴結(jié)性包塊及非淋巴結(jié)性包塊兩大類。其中良性疾病中多以淋巴結(jié)性包塊為主，如感染性疾病，其中包含明確細(xì)菌感染7例（8.75%）、病毒感染35例（43.75%）、支原體感染4例（5%）、不能明確病原菌感染15例（18.75%）；非淋巴結(jié)性包塊多以惡性疾病及先天性發(fā)育異常為主，惡性腫瘤11例（13.75%），其中先天發(fā)育異常8例（10%），詳見(jiàn)表2。

3 討論

表1 小兒頸部包塊80例臨床診斷分析（例）

表2 80例小兒頸部包塊結(jié)果分析

因頸部特殊解剖位置關(guān)系，尤其嬰兒頸部相對(duì)較短，皮下脂肪多，出現(xiàn)頸部包塊易被家長(zhǎng)及臨床醫(yī)生忽略。根據(jù)我科2年來(lái)因頸部包塊入院的80例患兒進(jìn)行分析，與成人頸部包塊發(fā)病病因及性質(zhì)有所區(qū)別，成人頸部包塊多以惡性包塊為主[1]，而小兒頸部包塊常見(jiàn)病因主要可分為感染因素、非感染因素及先天性發(fā)育異常等，其中良性疾病占主要，與李桂芝等[2]人研究小兒頸部包塊以先天性疾病為主，大概占74%，有顯著差別。根據(jù)小兒生理發(fā)育特點(diǎn)，頸部包塊大致包含淋巴結(jié)性包塊及非淋巴結(jié)性包塊兩大類。淋巴結(jié)包塊常見(jiàn)于雙側(cè)頸部，包塊質(zhì)地柔軟，多可移動(dòng)并粘連。而非淋巴結(jié)包塊大多是位于單側(cè)頸部，包塊較巨大，不易活動(dòng)。

3.1 感染性疾?。阂蝾i部外露，其中頸部淋巴結(jié)約占全身淋巴結(jié)的1/3，數(shù)目較多，分布集中，除接收頭、頸的淋巴引流外、尚接受來(lái)自胸、腹、盆腔、四肢等部位的淋巴引流[3]。本組病例良性疾病多以淋巴結(jié)包塊為主，高達(dá)76%，好發(fā)嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。常見(jiàn)由病毒、細(xì)菌、支原體等感染引起，可合并肝脾腫大，常見(jiàn)疾病有傳染性單核細(xì)胞增多癥、EB病毒感染、壞死性淋巴結(jié)炎、化膿性淋巴結(jié)炎、支原體感染等[4]，該類疾病中化膿性淋巴結(jié)炎5例，大多以金黃色葡萄球菌感染為主，最終依靠細(xì)針穿刺抽出膿性分泌物得以確診。既往臨床醫(yī)生多認(rèn)為支原體感染主要侵犯呼吸道，累及肺部，但本組病例以頸部包塊為首發(fā)癥狀，經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后好轉(zhuǎn)，支原體感染引起頸部包塊應(yīng)使得臨床進(jìn)一步重視。同時(shí)因頸部包塊就診，最終臨床確診為川崎病，頸部包塊多表現(xiàn)為單側(cè)，其病因不明考慮可能與感染等因素有關(guān)，預(yù)后好，故將其歸為良性疾病內(nèi)。慢性反應(yīng)性增生臨床診斷較困難，排除其他致病因素，這類患兒多有發(fā)熱或反復(fù)呼吸道感染，依賴于詳細(xì)的檢查和淋巴結(jié)組織活檢，與陳榮恒等人指出淋巴結(jié)反應(yīng)性增生疾患90%病歷大都依賴活檢檢查的研究基本一致[5]。

3.2 非感染性疾?。河捎陬i部非淋巴結(jié)包塊為某些惡性腫瘤的早期唯一表現(xiàn)。因患兒年齡小，病初家長(zhǎng)拒絕行有創(chuàng)傷性檢查及醫(yī)生認(rèn)識(shí)的局限性，導(dǎo)致誤診，平均確診時(shí)間大約1個(gè)月，早期診斷需要包塊活檢穿刺或手術(shù)進(jìn)行病理學(xué)檢查[6]。此類頸部惡性包塊可能與遺傳基因突變、環(huán)境污染等因素有關(guān)，惡性程度極高。臨床建議頸部包塊≥1cm，持續(xù)觀察6周以上的，包塊且多為單側(cè)包塊，孤立、質(zhì)地硬、生長(zhǎng)速度快，同時(shí)亦包含多個(gè)淋巴結(jié)相互融合無(wú)明顯壓痛，均可行病變部位活檢明確包塊性質(zhì)[8]。如為惡性病變，同時(shí)需完善骨髓穿刺及活檢檢查明確有無(wú)骨髓侵犯。常見(jiàn)疾病有淋巴瘤、白血病、橫紋肌肉瘤等，好發(fā)學(xué)齡期兒童及青少年，通過(guò)螺旋CT及MRI檢查可初步診斷，隨著大劑量、高強(qiáng)度化療治療效果較好[8]。此次收集資料中惡性腫瘤11例（13.75%），但仍不應(yīng)以發(fā)病率相對(duì)低，而被臨床忽視。應(yīng)遵循醫(yī)療個(gè)性化，具體化原則，頸部包塊亦可能為惡性疾病的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，同時(shí)應(yīng)注意避免誤診及延誤治療。

3.3 先天性疾?。侯i部包塊也可以來(lái)源于血管神經(jīng)、淋巴結(jié)等組織先天發(fā)育異常。頸部非淋巴結(jié)包塊絕大多數(shù)是良性病變，包含血管瘤、甲狀舌管囊腫、淋巴管瘤、異位胸腺等疾病，觸診多為囊性包塊，邊界清，可通過(guò)體表B超、頸部CT及三維重建等檢查可初步判斷[9]。1歲以內(nèi)頸部包塊常見(jiàn)病因?yàn)檠芰?，出生后不久可發(fā)現(xiàn)，一般為囊性，頸部血管瘤其中以腮腺及甲狀腺血管瘤常見(jiàn)，形態(tài)上表現(xiàn)為海綿狀血管瘤居多[10]。甲狀舌管囊腫、淋巴管瘤多見(jiàn)于兒童及青春期少兒，如合并感染后可形成難以愈合的瘺管、皮樣或表皮樣囊腫，給臨床治療帶來(lái)一定困難[11]。

綜上所述，為了提高頸部包塊的診斷率，兒科臨床醫(yī)生需要拓寬知識(shí)面，合理分析病情，首先需要規(guī)范診療流程，根據(jù)頸部包塊部位、形態(tài)及伴隨癥狀進(jìn)行初步分類，完善相關(guān)檢查，必要時(shí)行穿刺活檢以確診，不可武斷下結(jié)論，同時(shí)應(yīng)重視多學(xué)科協(xié)助診治，使患兒獲得更合理更準(zhǔn)確的治療[15]。

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Eighty Cases of Children With Neck M ass Analysis of Clinical Diagnosis

Song Yuanhua Yang Zhen Yang Qing

（Children's Hospital Oncology，Kunming 65000，China）

ObjectiveTo investigate neck mass in children diseases common diseases.Methods January2014Yearended December2015，80cases of patientswere analyzed retrospectivelyneck massandstatisticalneck massandcausedisease.ResultsDividedbyneck massdisease：61 casesof benigndisease（76.25%），11 cases ofmalignant disease（13.75%），8 cases ofcongenitaldiseases（10%）. A common cause ofpediatricneck massdividedintoinfectiousfactors，non-infectiousand congenitalfactorsthree factors.Of different ages，with symptomsof primary tumorcertainrules.ConclusionIt can be used toguideclinical diagnosis anddifferentialdiagnosisofneck mass.

Neck mass；Clinical diagnosis；Differential diagnosis

R725

A 學(xué)科分類代碼：32067

1001-8131（2016）06-0603-03

2016-06-27