于 濤 綜述, 俞光榮 審校

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，上海 200065)

?

·綜 述·

陳舊性跟腱斷裂的臨床研究現(xiàn)狀

于 濤 綜述, 俞光榮 審校

(同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科，上海 200065)

總結(jié)陳舊性跟腱斷裂的臨床研究現(xiàn)狀，分析各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)及進(jìn)一步研究方向。查閱近年來國內(nèi)外各種陳舊性跟腱斷裂的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行綜合分析。各種修復(fù)技術(shù)各有優(yōu)點(diǎn)和局限性，依據(jù)缺損大小和個(gè)體情況的差異選擇合適的手術(shù)方法可取得良好的療效。陳舊性跟腱斷裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害，應(yīng)依靠手術(shù)來恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和長(zhǎng)度-張力關(guān)系。術(shù)后并發(fā)癥的控制、新材料的開發(fā)以及如何從循證醫(yī)學(xué)的角度提供選擇治療方法的理論依據(jù)，有待進(jìn)一步研究。

陳舊性； 跟腱斷裂； 臨床研究； 綜述

跟腱斷裂是一種足踝部的常見損傷，處理不當(dāng)會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重影響，早期診斷和治療是提高急性跟腱損傷預(yù)后的關(guān)鍵。但是跟腱斷裂的漏診或誤診率高達(dá)25%，部分患者因?yàn)榛顒?dòng)未明顯受限或疼痛不嚴(yán)重沒有立即就醫(yī)，演變?yōu)殛惻f性跟腱斷裂。陳舊性跟腱斷裂預(yù)后不良，治療方案有限，手術(shù)方法各異?，F(xiàn)將陳舊性跟腱斷裂的治療和研究現(xiàn)狀做一綜述。

1 解剖和功能特點(diǎn)

跟腱是人體最粗壯的肌腱[1]，由腓腸肌和比目魚肌的肌腱匯合而成。腓腸肌最為粗大，由內(nèi)外側(cè)頭組成，起于股骨髁的后側(cè)，跨越膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)，這三個(gè)關(guān)節(jié)中的任何一個(gè)關(guān)節(jié)都會(huì)影響腓腸肌肌腱的張力。比目魚肌起自膝關(guān)節(jié)下方，脛骨和腓骨的后側(cè)，只有踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)會(huì)影響到它的張力。腓腸肌和比目魚肌的腱膜匯聚形成了跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)后面的中三分之一處，起到軀體運(yùn)動(dòng)和保護(hù)深部結(jié)構(gòu)的功能[2]。

既往文獻(xiàn)對(duì)于跟腱血供的報(bào)道差別比較大，但公認(rèn)的是，跟腱中段區(qū)域血供相對(duì)較差，發(fā)生問題最多[3]。最新實(shí)驗(yàn)和觀點(diǎn)指出： 距離跟腱止點(diǎn)4～7cm血供最差，最易發(fā)生斷裂；且腓動(dòng)脈主要供應(yīng)中段、脛后動(dòng)脈主要供應(yīng)近遠(yuǎn)端，而并非既往文獻(xiàn)認(rèn)為的脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈平均支配[4]。

跟腱步行時(shí)可以承受人體2～3倍的重量，在某些高強(qiáng)度體育運(yùn)動(dòng)中甚至可以達(dá)到10倍[5]。大多數(shù)跟腱斷裂是由過度的拉伸或收縮超過跟腱負(fù)荷能力造成的。但是，存在跟腱病變時(shí)，低能量損傷也可造成跟腱斷裂[6]。跟腱斷裂也可以伴有全身系統(tǒng)性疾病，如炎癥性疾病、自身免疫性疾病等[7]；足部畸形也可引起跟腱生物力學(xué)變化從而導(dǎo)致慢性損傷[8]；以及局部疾病，如激素注射、反復(fù)的肌腱微損傷等。肌腱病變，特別是肌腱變性，會(huì)導(dǎo)致肌腱退化，從而成為肌腱斷裂的易發(fā)因素。

2 病理變化特點(diǎn)

跟腱斷裂后3～4d便可發(fā)生小腿三頭肌收縮，診治延遲4周以上即可視為陳舊性跟腱斷裂。陳舊性跟腱斷裂常為瘢痕連接，近側(cè)斷端多為圓錐形，黏附于拇長(zhǎng)屈肌后筋膜，遠(yuǎn)側(cè)斷端常為球形，跖肌代償性肥大。陳舊性跟腱斷裂腱鞘增厚，與攣縮的肌腱斷端粘連。纖維瘢痕組織橋接了斷裂缺損，這些組織強(qiáng)度差，相對(duì)比較脆弱、僵硬，無法取代原有肌腱的功能[9]。近側(cè)斷端的回縮造成了小腿三頭肌復(fù)合體的短縮，降低了其生物力學(xué)性能和收縮力量，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈減弱及步態(tài)異常。

3 避免漏診的方法

跟腱是下肢最容易受損的肌腱，報(bào)道跟腱斷裂的發(fā)生率約為2～18/100000[10]，好發(fā)于20～40歲的男性。病史對(duì)于陳舊性跟腱斷裂的診斷十分重要?；颊咄猩婕案焯幍氖軅?，患者受傷時(shí)常常有疼痛、甚至聽到跟腱撕裂的聲音。然而，有時(shí)候疼痛并不嚴(yán)重，患者仍然可以行走活動(dòng)，所以沒有立即就診?？赡茉趲字?、甚至幾個(gè)月后，持續(xù)的功能損害和步態(tài)改變才使得患者意識(shí)到需要診治。陳舊性跟腱斷裂患者前來就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)跟腱處的疼痛和不適、步態(tài)異常、行走不穩(wěn)、跖屈力量減弱等。

物理檢查可以發(fā)現(xiàn)跟腱處的空虛感。但是受傷時(shí)間長(zhǎng)者則往往可以觸診到一個(gè)球狀組織，這便是填充了斷端間隙的紊亂、無規(guī)則的纖維瘢痕組織?？蓞f(xié)助診斷的試驗(yàn)有： (1) 單腿提踵試驗(yàn)，陳舊性跟腱斷裂的患者往往無法順利完成。(2) Thompson試驗(yàn)，患者俯臥位雙足伸出于床邊，檢查者用手?jǐn)D壓小腿腓腸肌，正常情況下可引起足跖屈，如果未出現(xiàn)足跖屈，則提示跟腱斷裂。此試驗(yàn)是急性跟腱斷裂的特異性體征。但是對(duì)于陳舊性損傷，這個(gè)試驗(yàn)不是十分可靠。因?yàn)槁詳嗔阎屑‰鞎?huì)與周圍結(jié)構(gòu)粘連，從而產(chǎn)生跖屈。(3) Matles試驗(yàn)，患者平臥，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，正常情況下，膝關(guān)節(jié)屈曲導(dǎo)致腓腸肌收縮，足部略跖屈。跟腱斷裂時(shí)，通常處于中立或輕微的背伸位。這個(gè)檢查在陳舊性跟腱斷裂也是有診斷價(jià)值的。(4) O’Brien針刺試驗(yàn)，患者俯臥位，注射針頭插入跟骨結(jié)節(jié)上10cm，被動(dòng)背伸踝關(guān)節(jié)，針頭指向遠(yuǎn)端，表明與遠(yuǎn)端肌腱連續(xù)；指向近端，則說明連續(xù)性喪失。(5) Copeland試驗(yàn)，患者俯臥位，在踝關(guān)節(jié)跖屈位置將血壓計(jì)袖帶系在小腿中段，血壓計(jì)充氣至100mmHg；使踝關(guān)節(jié)背伸，壓力上升至140mmHg，則肌腱完整，如壓力保持不變或減少，說明肌腱斷裂。

X線、超聲和磁共振是診斷陳舊性跟腱斷裂需要做的影像學(xué)檢查。其中磁共振最為重要，可以了解跟腱的損傷范圍、缺損大小、和瘢痕組織的情況。這對(duì)于手術(shù)計(jì)劃的制定很關(guān)鍵，因?yàn)楦鞌喽说娜睋p大小會(huì)直接影響手術(shù)方法的選擇，但是需要注意清創(chuàng)后缺損間隙的大小往往會(huì)增加2cm左右[11]。以上方法也有助于隱匿性跟腱斷裂的診斷。

4 治療方法的選擇

陳舊性跟腱斷裂是一種可以致殘的損傷，可能會(huì)引起嚴(yán)重的功能喪失。無論成人或者兒童，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療[12,13]。但與急性跟腱斷裂相比，陳舊性跟腱斷裂的重建發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大[11]。

4.1 保守治療

保守治療只適用于有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)者，或功能恢復(fù)要求較低、很少活動(dòng)、沒有嚴(yán)重功能缺陷、并且可以進(jìn)行日常活動(dòng)的人[9]。陳舊性跟腱斷裂會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)跖屈功能減弱和步態(tài)異常。異常的步態(tài)會(huì)導(dǎo)致足跟壓力增大、局部疼痛、胼胝體形成甚至發(fā)生足跟部潰瘍。在這種情況下，支具可以用來限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)并控制和調(diào)節(jié)異常步態(tài)?？墒褂玫闹Ь甙ㄗ沲壮C正器、助行器等[14]。盡管支具無法完全恢復(fù)下肢的全部功能，但是可協(xié)助患者活動(dòng)并提高下肢的穩(wěn)定性?；颊邞?yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，以鍛煉剩余的屈肌，從而代償喪失的跟腱功能[9]。

4.2 手術(shù)治療

對(duì)于有正?；顒?dòng)要求的患者均應(yīng)考慮手術(shù)治療。治療目的是恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和長(zhǎng)度～張力關(guān)系。直接端端縫合是最符合原有生物力學(xué)特點(diǎn)的修復(fù)方法，但陳舊性跟腱斷裂的小腿三頭肌攣縮、缺損和瘢痕形成，經(jīng)常導(dǎo)致無法直接端端縫合。

Porter等報(bào)道陳舊性跟腱斷裂在4～12周后清創(chuàng)時(shí)的平均缺損間隙約3～ 5cm，但缺損大小的個(gè)體變異很大[9]。Myerson、Kuwada和后來的Den Hartog 等[15-17]分別提出根據(jù)清創(chuàng)后斷端缺損的大小來選擇手術(shù)方式。

小于2cm的可以通過直接端端縫合修復(fù)[16-17]。2～3m者也可以嘗試端端縫合，無法縫合則改用其他術(shù)式。對(duì)于>2cm的缺損，可以施加數(shù)分鐘的牽引，但是要避免過度的牽拉，仍然無法端端縫合者應(yīng)施行其他手術(shù)，包括各種腓腸肌延長(zhǎng)、肌腱轉(zhuǎn)位或移植物移植等[17]。

4.2.1 常用技術(shù)

(1) 延長(zhǎng)技術(shù) ① 腓腸肌滑移 對(duì)于小一些的缺損(約2～3cm)，腓腸肌滑移術(shù)后往往能夠端端縫合?？梢赃x用修復(fù)肌腱的同一切口，也可以選用單獨(dú)的切口從而降低軟組織剝離。常用的方法為： 將腓腸肌腱膜與深面的比目魚肌分離。然后橫斷，拉伸近端肌腱。如果延長(zhǎng)不充分，可再進(jìn)行比目魚肌延長(zhǎng)。延長(zhǎng)后端端縫合?？p合時(shí)的張力很關(guān)鍵，可參照健側(cè)對(duì)比。Porter等曾使用腓腸肌滑移延長(zhǎng)術(shù)治療11例陳舊性跟腱斷裂患者，均取得了良好的療效。腓腸肌滑移法的優(yōu)點(diǎn)： 簡(jiǎn)單易行、可獲得端端縫合；缺點(diǎn)： 某種程度上削弱了腓腸肌、只適用于缺損小的患者。② V～Y延長(zhǎng) V～Y肌腱延長(zhǎng)法首先由Abraham和Pankovish報(bào)道： 在肌～腱聯(lián)合部分做一個(gè)倒的V形切口，V形的臂長(zhǎng)需至少1.5倍于肌腱缺損，切口Y形修復(fù)從而達(dá)到延長(zhǎng)效果。缺損3～6cm一般均可通過V～Y延長(zhǎng)達(dá)到端端縫合，有報(bào)道使用此方法的最大間隙為8cm。但延長(zhǎng)超過5cm便可明顯損傷腓腸肌的功能，陳舊性跟腱斷裂在行V～Y延長(zhǎng)后最大扭矩可減小23%。所以，V～Y延長(zhǎng)一般需要聯(lián)合肌腱轉(zhuǎn)位來增強(qiáng)。Elias等[6]報(bào)道了15例陳舊性跟腱斷裂患者(缺損5～ 8cm)行V～Y延長(zhǎng)端端縫合，聯(lián)合拇長(zhǎng)屈肌腱移位。平均隨訪106周，AOFAS評(píng)分均為優(yōu)良，平均94.1/100，73%的患者可以進(jìn)行患肢單腿提踵。但他們發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)22%跖屈力量和5°主動(dòng)活動(dòng)度的丟失。V～Y延長(zhǎng)優(yōu)點(diǎn)在于可減小修復(fù)處張力、可用于缺損大者；缺點(diǎn)是減弱了三頭肌肌力，常常需要聯(lián)用增強(qiáng)術(shù)式。

(2) 增強(qiáng)或橋接技術(shù) ① 腓腸肌肌腱瓣 多使用腓腸肌翻折肌瓣修復(fù)，也可使用游離的肌腱瓣[18]。翻折肌瓣最早由Christensen報(bào)道，由近端腓腸肌肌腱分離2cm×10cm肌腱瓣，翻折覆蓋缺損。但延長(zhǎng)超過5cm便會(huì)明顯損傷腓腸肌，Takao等[19]報(bào)道了10例使用腓腸肌肌瓣修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的患者，力量減弱最大可達(dá)23%。Shewy等[20]使用翻折肌瓣橋接陳舊性跟腱斷裂缺損11例，隨訪6～9年，AOFAS平均分由42.27提升至98.91。此方法的優(yōu)點(diǎn)是符合原有肌腱的生物力學(xué)的力線；缺點(diǎn)： 會(huì)損傷腓腸肌、堅(jiān)固程度有待進(jìn)一步研究[21]。② 肌 腱移位 已經(jīng)報(bào)道的用于修復(fù)陳舊性跟腱斷裂的肌腱移位方法有很多種，常用的肌腱有拇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、跖肌、脛骨前肌、腘繩肌等[22-25]。其中拇長(zhǎng)屈肌優(yōu)勢(shì)很明顯： 肌腱較長(zhǎng)、韌性好、強(qiáng)度大(踝關(guān)節(jié)跖屈的肌腱中僅次于脛骨后肌)、操作簡(jiǎn)單易于獲取、醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷可能性小、與小腿三頭肌同相觸發(fā)且最貼合跟腱的力學(xué)軸線從而保證踝關(guān)節(jié)最大限度的肌肉平衡[13,26]。缺點(diǎn)： 可能會(huì)造成踝關(guān)節(jié)跖屈減弱、活動(dòng)度減小[20]?，F(xiàn)已多與延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)用[24]。拇長(zhǎng)屈肌腱移位一般采用單切口，單切口手術(shù)時(shí)間短、額外損傷小，有Herbst等報(bào)道雙切口的方法有可能損傷足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)[27]。Den Hartog[17]描述了6例(缺損均>7cm)使用腓腸肌翻折肌瓣聯(lián)合拇長(zhǎng)屈肌腱轉(zhuǎn)位的患者，獲得優(yōu)或良結(jié)果的有5例。Bevilacqua等[28]認(rèn)為，對(duì)于2～8cm的缺損，V～Y延長(zhǎng)聯(lián)合拇長(zhǎng)屈肌移位是方法非常可靠，臨床結(jié)果十分優(yōu)良的方法。③ 自體游離組織或異體移植物修復(fù) 闊筋膜、股薄肌、半腱肌等可用來橋接缺損。優(yōu)點(diǎn)： 可用于缺損間隙大、損傷時(shí)間長(zhǎng)者；缺點(diǎn)： 容易出現(xiàn)切口問題等并發(fā)癥、自身組織有創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)跖屈力量恢復(fù)不佳[9,29-30]。異體移植物可作為自體細(xì)胞的修復(fù)的細(xì)胞支架。優(yōu)點(diǎn)在于： 可以避免自體組織移植造成的創(chuàng)傷，材料充足，不用自體取材，減少手術(shù)時(shí)間、可用于大的缺損(>10cm者)。缺點(diǎn)在于： 有疾病傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)、免疫反應(yīng)可能、費(fèi)用高、尚無大宗病例報(bào)道[9,31]。④ 瘢痕組織修復(fù) 對(duì)于損傷時(shí)間較長(zhǎng)的患者，磁共振可發(fā)現(xiàn)腱內(nèi)有增厚的高信號(hào)改變，可行自體瘢痕修復(fù)[32]。時(shí)間過長(zhǎng)者瘢痕較厚，組織學(xué)角度來看，是由粗壯的與跟腱軸向一致的膠原纖維構(gòu)成。經(jīng)由與跟腱的縫合編織，及拇長(zhǎng)屈肌腱的加固，可取得良好的臨床效果[33,34]。優(yōu)點(diǎn)： 就地取材，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷??；缺點(diǎn)： 報(bào)道數(shù)量有限，牢固程度有待進(jìn)一步隨訪。⑤ 人工材料修復(fù) 對(duì)于需要盡早離床活動(dòng)者，尤其是雙側(cè)跟腱斷裂，人工材料修復(fù)是一種可以采取的方法。可選用的種類有碳纖維材料、聚酯材料等，目前的主流材料為(Ligament Augmentation & Reconstruction System，LARS)屬于聚酯材料的一種。無論缺損大小，人工材料均可直接橋接。優(yōu)點(diǎn)： 牢固，允許早期功能恢復(fù)性鍛煉；缺點(diǎn)： 炎性反應(yīng)、切口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于其他方法[35-36]。

(3) 其他 ① 輔助方法 組織工程技術(shù)突飛猛進(jìn)，在修復(fù)肌腱缺損方面有廣闊的應(yīng)用前景[37]。另外，使用人工或異體材料，通過宏觀的包裹保護(hù)或微觀的分子生物學(xué)作用輔助修復(fù)的跟腱更好更快的恢復(fù)、生長(zhǎng)。優(yōu)點(diǎn)： 沒有自體移植的取材問題和異體移植的排異問題、治療效率較高；缺點(diǎn)： 多處于實(shí)驗(yàn)階段，離大規(guī)模臨床應(yīng)用尚需時(shí)日[38]。② 內(nèi)窺鏡 可使用內(nèi)窺鏡監(jiān)視、輔助微創(chuàng)操作。Lui在內(nèi)窺鏡輔助下使用拇長(zhǎng)屈肌移位的方法治療了3例缺損均>5cm的陳舊性跟腱斷裂，術(shù)后隨訪均效果良好[39]。優(yōu)點(diǎn)： 創(chuàng)傷小、操作精確；缺點(diǎn)： 只做小切口無法行延長(zhǎng)術(shù)、需要一定的學(xué)習(xí)曲線[40]。

(4) 新技術(shù) ① 內(nèi)側(cè)島狀肌瓣修復(fù) 做一個(gè)后內(nèi)側(cè)切口，清創(chuàng)后，標(biāo)記近端斷端的中線，向近端延伸，長(zhǎng)度比缺損長(zhǎng)2cm處折向內(nèi)側(cè)與腓腸肌腱膜內(nèi)側(cè)邊垂直。切開，至完全穿過肌腱組織，注意深面的肌腹和血管。持續(xù)柔和的牽引下使得肌瓣推進(jìn)，直到可以橋接空隙，到達(dá)遠(yuǎn)端。改良Kessler縫合近遠(yuǎn)端，埋結(jié)縫合內(nèi)外側(cè)肌腱。Lapidus等[41]報(bào)道了9例患者接受此手術(shù)，隨訪1.1～8.5年，平均3.1年，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，效果良好。優(yōu)點(diǎn)： 此方法操作簡(jiǎn)單、不易損傷神經(jīng)血管、切口小剝離少，可有效減少并發(fā)癥；缺點(diǎn)： 報(bào)道的病例數(shù)量有限，隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。② 微創(chuàng)修復(fù) 各種微創(chuàng)技術(shù)已有一些報(bào)道，Bertelli等[42]報(bào)道了一種10切口的微創(chuàng)方法，較既往的微創(chuàng)方法又有新的改進(jìn)，并發(fā)癥發(fā)生率更低。通過內(nèi)外側(cè)各5個(gè)0.3～0.5cm的小切口，深入彎蚊氏鉗分離瘢痕組織，并使用可吸收縫線穿過這10個(gè)孔進(jìn)行端端吻合。優(yōu)點(diǎn)： 時(shí)間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、簡(jiǎn)單有效；缺點(diǎn)： 只適用于缺損較小的患者。

(5)治療原則和要點(diǎn)歸納 ① 徹底清創(chuàng)后測(cè)量缺損間隙的距離(可比術(shù)前磁共振長(zhǎng)2cm左右)。② 缺損<2cm，可嘗試端端縫合。③ 缺損2～8cm 者行V～Y延長(zhǎng)聯(lián)合拇長(zhǎng)屈肌移位。④ 缺損>8cm 者行自體、異體或人工移植物修復(fù)。

5 結(jié) 語

陳舊性跟腱斷裂會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的功能損害，應(yīng)依靠手術(shù)來恢復(fù)跟腱的連續(xù)性和長(zhǎng)度-張力關(guān)系。目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明何種方法最好，選擇治療方法最重要的依據(jù)就是缺損的大小。進(jìn)一步研究方向： (1) 確鑿的分型和治療原則；(2) 術(shù)后并發(fā)癥的研究和控制；(3) 開展隨機(jī)對(duì)照研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；(4) 探 索新的手術(shù)方法或材料。

[1] 王一飛,薛鋒.閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定后踝骨折的療效分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015,36(6): 70- 77.

[2] Doral MN, Alam M, Bozkurt M, et al. Functional anatomy of the Achilles tendon[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2010,18(5): 638-643.

[3] Thompson J, Baravarian B. Acute and chronic Achilles tendon ruptures in athletes[J]. Clin Podiatr Med Surg,2011,28(1): 117-135.

[4] Mikashima Y, Kawamura K, Miyawaki M, et al. Neglected spontaneous rupture of the Achilles tendon in elderly patients with rheumatoid arthritis[J]. J Clin Rheumatol,2010,16(5): 221-224.

[5] 朱雯晴,俞光榮.高弓足的手術(shù)治療進(jìn)展[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版,2010,31(5): 112-117.

[6] Thompson J, Baravarian B. Acute and chronic Achilles tendon ruptures in athletes[J]. Clin Podiatr Med Sur,2011,28(1): 117-135.

[7] Tudisco C, Bisicchia S. Reconstruction of neglected traumatic Achilles tendon rupture in a young girl[J]. J Orthop Traumatol,2012,13(3): 163-166.

[8] Ecker TM, Bremer AK, Krause FG, et al. Prospective use of a Standardized Nonoperative Early Weightbea-ring Protocol for Achilles Tendon Rupture: 17 Years of Experience[J]. Am J Sports Med,2016,27.

[9] Asopa V, Douglas RJ, Clayton JJ. A novel way to reconstruct the neglected Achilles tendon rupture[J]. Foot Ankle Int,2014,35(3): 304-306.

[10] Esenyel CZ, Tekin C, Cakar M, et al. Surgical treatment of the neglected achilles tendon rupture with Hyalonect[J]. J Am Podiatr Med Assoc,2014,104(5): 434-443.

[11] Badalihan A, Aihemaiti A, Shawutali N, et al. Outcome of a one-stage tensile stress surgical technique and early postoperative rehabilitation in the treatment of neglected achilles tendon rupture[J]. J Foot Ankle Surg,2015,54(2): 153-159.

[12] Ellison P, Mason LW, Molloy A. Chronic Achilles tendon rupture reconstructed using hamstring tendon autograft: A case report[J]. Foot (Edinb),2015,26: 41-44.

[13] Tay D, Lin HA, Tan BS, et al. Chronic Achilles tendon rupture treated with two turndown flaps and flexor hallucis longus augmentation-two-year clinical outcome[J]. Ann Acad Med Singapore,2010,39(1): 58-60.

[14] Bevilacqua NJ. Treatment of the neglected Achilles tendon rupture[J]. Clin Podiatr Med Surg,2012,29(2): 291-299.

[15] Maffulli N, Spiezia F, Testa V, et al. Free gracilis tendon graft for reconstruction of chronic tears of the Achilles tendon[J]. J Bone Joint Surg Am,2012,94(10): 906-910.

[16] Sarzaeem MM, Lemraski MM, Safdari F. Chronic Achilles tendon rupture reconstruction using a free semitendinosus tendon graft transfer[J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2012,20(7): 1386-1391.

[17] Cienfuegos A, Holgado MI, Diaz dRJM, et al. Chronic Achilles rupture reconstructed with Achilles tendon allograft: a case report[J]. J Foot Ankle Surg,2013,52(1): 95-98.

[18] Wegrzyn J, Luciani JF, Philippot R, et al. Chronic Achilles tendon rupture reconstruction using a modified flexor hallucis longus transfer[J]. Int Orthop,2010,34(8): 1187-1192.

[19] Dhillon MS, Chauhan D, Kumar V, et al. Reconstruction of bilateral spontaneous chronic idiopathic Achilles tendon rupture using LARS ligament: case report[J]. Foot (Edinb),2010,20(4): 154-157.

[20] Kriegelstein S, Altenberger S, Roser A, et al. Tendoscopy of the Achilles tendon: indications, technique and results[J]. Unfall Chirurg,2016,119(2): 120-124.

The clinical research status of neglected achilles tendon rupture

YUTao,YUGuang-rong

(Dept. of Orthopaedics, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China)

To review the progress of the clinical research on neglected Achilles tendon rupture and to analyze the advantages and disadvantages of each method as well as to predict the trend of development in the field. Domestic and abroad literature concerning the neglected achilles tendon rupture in recent years was reviewed extensively and analyzed thoroughly. There are both advantages and limitations of each reparative method. Good clinical effect can be achieved with the appropriate surgical method and the choice of surgical procedure should be based on the individual condition of the patient and the size of the defect. Neglected Achilles tendon ruptures result in significant functional impairment, and surgery should be considered to restore continuity to the tendon to achieve a near normal length-tension relationship. That how to manage the complications and develop new materials need to explore further. And the theoretical basis of evidence-based medicine needs to be provided more.

old rupture of achilles tendon; clincal research; round up

10.16118/j.1008-0392.2016.03.029

2015-07-02

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(81372011)

于 濤(1985—)，男，住院醫(yī)師，博士.E-mail： yutao247@126.com

俞光榮.E-mail： yuguagnrong@hotmail.com

R 686

A

1008-0392(2016)03-0144-05