王 飛 王 丹 孫 琦 王秋彬 謝晶軍

針灸結(jié)合運動康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中恢復(fù)期足下垂臨床觀察

王 飛 王 丹 孫 琦 王秋彬 謝晶軍

腦卒中；足下垂；針灸治療；運動康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中是中老年多發(fā)病，病死、殘率高，致殘率可達70%左右[1]，行走能力缺失、運動功能障礙是腦卒中患者最常見的后遺癥，足下垂作為腦卒中恢復(fù)期后遺癥之一，往往是影響患者步態(tài)恢復(fù)工程中最常見的問題。足下垂發(fā)病機理多為踝部屈伸等小腿前側(cè)主要肌群如脛前肌等肌肉肌力下降，以及小腿后側(cè)肌群如小腿三頭肌及踝關(guān)節(jié)痙攣導(dǎo)致，其臨床表現(xiàn)為足部不能背屈或者背屈能力減弱，行走時足尖先觸地的一種表現(xiàn)[2]。本研究將針灸與運動康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，研究其對腦卒中足下垂患者步態(tài)和日常生活活動能力的影響，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年7月—2015年8月湖州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科住院患者中符合納入標準的患者80例，隨機分為治療組和對照組，各40例。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別治療組對照組例數(shù)40 40年齡（歲）62.20±10.22 63.20±13.42病程（天）56.28±41.22 60.68±45.27性別（例） 患足（只）男 女左 右22 21 18 19 14 17 26 23

1.2 納入標準 （1）腦卒中診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》（1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議制定）；（2）經(jīng)影像學(xué)MRI或者CT證實；（3）有偏癱癥狀，且存在偏癱側(cè)足下垂，踝關(guān)節(jié)不能背屈或者背屈能力下降；（4）神志清楚，能積極配合治療，基本生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)體征基本未再發(fā)展；（5）患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）既往有下肢關(guān)節(jié)疾病、存在骨關(guān)節(jié)炎或踝關(guān)節(jié)損傷者；（2）既往有腰椎或者骶椎椎管狹窄者；（3）既往有患側(cè)下肢周圍神經(jīng)損傷者；（4）既往有中風(fēng)病史者；（5）合并心、腎功能衰竭者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組均按常規(guī)給予西醫(yī)綜合治療，包括阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片降脂穩(wěn)定穩(wěn)定斑塊，控制血壓、血糖，抗感染，營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦血液循環(huán)等治療，病情穩(wěn)定后在我科進行運動康復(fù)訓(xùn)練、針灸治療。對照組：運動療法：（1）仰臥時做好良肢位擺放，對患者患側(cè)小腿三頭肌痙攣進行被動牽張，抑制小腿肌肉的痙攣[3]；（2）用冰塊快速刺激足背皮膚3～5s；（3）對患側(cè)小腿前側(cè)肌群和小腿外側(cè)肌群進行運動誘發(fā)和加強訓(xùn)練，增強患足背伸和外翻力；（4）站斜坡板及電動起立床；（5）通過靜態(tài)及動態(tài)平衡功能訓(xùn)練，提高患者的平衡能力；（6）通過肢體負重和步行時邁步相足背屈能力訓(xùn)練，提高患者步行能力。每天治療1次，每次30min，30天為1個療程[4-5]。治療組：在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予針灸治療。取穴：取患側(cè)陽陵泉、丘墟、絕骨、解溪、照海、大都。操作方法：常規(guī)消毒皮膚，用30號1.5寸毫針直刺0.5～1寸，針刺上述穴位。行提插捻轉(zhuǎn)等手法，得氣后停止并留針，1天1次，每次留針40 min，30天為1個療程。

2.2 評價方法[5]改良Ashworth量表評定足下垂側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈時小腿后主要肌群（主要為小腿三頭?。┘埩?，改良Lovett肌力測定法評定足下垂側(cè)小腿前主要肌群（主要為脛前?。┘×?，改良的Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力，Carr-shepherd步行評定量表評定步行能力，Berg平衡量表評定平衡能力。

表2 兩組患者治療前后各項指標比較（分±s）

表2 兩組患者治療前后各項指標比較（分±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

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3 結(jié) 果

兩組治療后與治療前比較，各項指標均明顯改善，治療組顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

4 討 論

腦卒中恢復(fù)期足下垂是常見腦卒中后遺癥，屬于腦神經(jīng)損傷引起的肢體偏癱，直接發(fā)病機制為小腿三頭肌肌張力偏高以及脛前肌肌力減退。主要表現(xiàn)為足踝背屈無力，或者足踝部內(nèi)翻及跖屈痙攣，行走時足尖落地[6]。

足踝部痙攣是腦卒中后遺癥足下垂原因之一，足踝部痙攣原因為足踝部主要肌群肌張力增高，肌張力的增高嚴重妨礙患者疾病的康復(fù)，運動康復(fù)訓(xùn)練可以放松肌肉，從而有效降低足踝部主要肌群如小腿三頭肌肌張力。脛前肌肌力下降也是足下垂原因之一，怎樣提高脛前肌肌力對于腦卒中后遺癥足下垂的恢復(fù)至關(guān)重要，而運動療法中的肌力訓(xùn)練可以有效提高脛前肌肌力，反復(fù)長期重復(fù)的訓(xùn)練可恢復(fù)脛前肌肌群肌力，使足踝周圍肌群肌力達到生物力學(xué)上的平衡，從而恢復(fù)腦卒中恢復(fù)期足下垂踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免足下垂的出現(xiàn)[7]。

腦卒中恢復(fù)期足下垂的中醫(yī)來病機為氣血虧虛、陰陽平衡失調(diào)。本臨床研究主要選取穴位為血海、陽陵泉、足三里、丘墟、絕骨、解溪、照海，大部分選穴為足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)上主要穴位，而足陽明胃經(jīng)及足少陽膽經(jīng)循經(jīng)之處分布在小腿三頭肌、脛前肌及足踝上，遵循中醫(yī)“經(jīng)脈所過，主治所及”理論[8]，太溪為足少陰腎經(jīng)輸穴，照海為足少陰、陰蹺脈交會穴，針刺太溪、照海滋補腎陰，使得筋脈濡養(yǎng)；血海又稱十二經(jīng)之海，為氣血輸注出入的重要穴位，足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)功能，三陰交為三陰交會穴，十總穴之一，照海穴為八脈交會穴，針刺血海、足三里穴、三陰交、照?？梢允娼?jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，消除局部肌張力過高，肌肉僵硬，緩解足踝痙攣，促使腦卒中恢復(fù)期足下垂的恢復(fù)[9-10]。

本研究顯示，治療組治療后踝關(guān)節(jié)跖屈小腿三頭肌張力、脛前肌肌力、日常生活能力、步行能力、平衡能力均顯著改善（P＜0.05）。認為針灸結(jié)合運動康復(fù)訓(xùn)練能有效的改善腦卒中后遺癥期足下垂，提高患者日常生活能力，其臨床效果明顯優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

［1］史玉泉.實用神經(jīng)病學(xué)［M］.上海：上海技術(shù)出版社，2004：49-54.

［2］勵建安，王彤.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.科技出版社，2002：187-217.

［3］許光旭，顧紹欽，孟殿懷，等.下肢痙攣偏癱患者的步行效率［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（11）：2166-2169.

［4］Foley N，Murie-Fernandez M，Speechley M，et al.Does the treatment of spastic equinovarus deformity following stroke with botulinum toxin increase gait velocity A systematic view and meta-analysis［J］.European Journal of Neurology，2010，5（13）：1-8.

［5］Sabut SK，Sikdar C，Mondal R，et al.Restoration of gait and motor recovery by functional electrical stimulation therapy in persons with stroke［J］.Disabil Rehabil，2010，32（19）：1594-1603.

［6］朱鏞連，張皓，何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：224-225.

［7］金鳳然，李敏，周秀紅.早期康復(fù)護理對腦卒中后足下垂的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1897-1898，1903.

［8］竇祖林.痙攣評估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：5-16.

［9］張千生.針刺治療腦卒中后足下垂的臨床觀察［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（5）：461-462.

［10］王秀汝.早期介入傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)的現(xiàn)代康復(fù)治療對腦卒中后足下垂的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22 （18）：87-90.

（收稿：2015-11-04 修回：2016-01-30）

浙江省湖州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科（王飛、王丹、孫琦、王秋彬）、針灸科（謝晶軍）（湖州 313000）

王飛，Tel：13757207266；E-mail：wangfei123456@hotmail.com