褚春華 汪 凡 殷光磊 曹 靚 高 峰

穴位埋線預(yù)處理鎮(zhèn)痛對(duì)混合痔術(shù)后患者前列腺素E2的影響

褚春華 汪 凡 殷光磊 曹 靚 高 峰

混合痔；術(shù)后；穴位埋線；鎮(zhèn)痛

肛腸手術(shù)后疼痛是臨床比較常見(jiàn)且比較棘手的問(wèn)題，直接影響到手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量。研究[1]表明，針灸可以有效的抑制疼痛，但其作用機(jī)制是否與減輕炎癥反應(yīng)相關(guān)研究較少。本研究擬通過(guò)觀察穴位埋線預(yù)處理后對(duì)混合痔術(shù)后患者前列腺素E2的變化來(lái)評(píng)價(jià)其相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月—2015年1月擬行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者60例，年齡25～55歲，2～4個(gè)手術(shù)切口,體質(zhì)量45～80kg；無(wú)心臟病、肝腎功能不全等重大疾?。粺o(wú)藥物、食物過(guò)敏史；無(wú)合并炎性外痔、血栓外痔；手術(shù)均由資深肛腸科醫(yī)生在骶麻下施行統(tǒng)一的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為穴位埋線組和對(duì)照組，每組30例，兩組一般資料無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 治療方法 穴位埋線組：在術(shù)前30min實(shí)施長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線。采用2號(hào)羊腸線，選取0.9mm×38mm的一次性針頭作針套，0.3mm×50mm一次性針灸針作針芯?；颊呷?cè)臥位，暴露肛門，于長(zhǎng)強(qiáng)穴常規(guī)消毒后，醫(yī)者用無(wú)菌鑷子攝取一段待用的羊腸線，放入針頭的前端，后接針灸針。左手食指插入肛門做引導(dǎo)，防止埋線針刺破腸管，右手執(zhí)持針器，于長(zhǎng)強(qiáng)穴垂直進(jìn)針，快速刺入皮下，通過(guò)左手食指的引導(dǎo)將針尖沿肌肉層緩慢推入約2cm，邊推針芯邊退針管，將羊腸線埋入穴位內(nèi)。

對(duì)照組：術(shù)畢行亞甲藍(lán)注射液（規(guī)格2mL：20mg）加鹽酸布比卡因注射液（規(guī)格5mL:37.5mg）于手術(shù)切口周圍行局部浸潤(rùn)麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者分別于術(shù)后6、12、24及48h，于肱靜脈采血2mL，經(jīng)3000r/min離心機(jī)離心20min，取上清液放于-80℃冰箱中保存，待標(biāo)本收集完全后，應(yīng)用美國(guó)R&D公司產(chǎn)試劑盒（型號(hào)FA00162B），酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定前列腺素E2（PGE2）。鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS法[2]，自制10cm長(zhǎng)VAS標(biāo)尺，0代表無(wú)痛，10代表難以忍受的疼痛，中間均分10段。分別在術(shù)后6、12、24、48h對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 穴位埋線組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS分值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（分±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（分±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別穴位埋線組對(duì)照組例數(shù)30 30 6h 3.82±0.50* 4.26±0.62 12h 3.87±0.48* 4.40±0.50 24h 1.78±3.83** 3.48±0.31 48h 1.85±0.45** 3.25±0.35

2.2 兩組患者血清PGE2含量比較 穴位埋線組術(shù)后各時(shí)間血清PGE2含量均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后血清PGE2含量比較（pg/mL，±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后血清PGE2含量比較（pg/mL，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；PGE2：前列腺素E2

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3 討論

研究[3]表明，針刺可以通過(guò)傳入神經(jīng)纖維將信號(hào)到達(dá)脊髓、中腦、下丘腦及腦垂體，誘導(dǎo)內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽以及單胺類遞質(zhì)的生成和釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。術(shù)前針刺預(yù)處理可以有效減輕患者術(shù)后疼痛，并且可以減少患者術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用[4-6]。

痔手術(shù)過(guò)程中的機(jī)械性損傷，局部黏膜的缺血和壞死以及炎性介質(zhì)的釋放，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致痔術(shù)后疼痛的一個(gè)首要條件是局部炎癥的存在。PGE2是由花生四烯酸生成的致痛炎性介質(zhì)之一，是炎癥反應(yīng)和疼痛的重要遞質(zhì)。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，炎癥反應(yīng)后PGE2的增加與疼痛呈正相關(guān)。本研究采用長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線預(yù)處理用于痔術(shù)后鎮(zhèn)痛。長(zhǎng)強(qiáng)是督脈的絡(luò)穴，位于尾骨下端，該穴淺層主要有尾神經(jīng)的后支，深層有陰部神經(jīng)的分支、肛神經(jīng)、陰部?jī)?nèi)動(dòng)靜脈的分支或?qū)僦?、肛?dòng)靜脈，并與其鄰近神經(jīng)存在著廣泛聯(lián)系。當(dāng)該部位受到持續(xù)刺激而興奮時(shí)，可作用于肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體氣血調(diào)和。

穴位埋線療法是以針灸療法中的留針為基礎(chǔ)，保持針刺的持續(xù)作用，加強(qiáng)治療效果的一種方法。本研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線預(yù)處理組較對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果好且術(shù)后各時(shí)點(diǎn)PGE2含量明顯降低，其機(jī)制可能為穴位埋線預(yù)處理可以通過(guò)針刺通經(jīng)絡(luò)調(diào)氣血的作用，改善手術(shù)區(qū)局部血供，減輕炎癥反應(yīng)，從而減少了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，與針刺經(jīng)絡(luò)絡(luò)屬的內(nèi)臟器官得到調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到止痛的效果。

綜上所述，長(zhǎng)強(qiáng)穴埋線預(yù)處理術(shù)后鎮(zhèn)痛，可以減輕痔術(shù)后炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到止痛的目的，穴位埋線鎮(zhèn)痛與神經(jīng)傳導(dǎo)的相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。

［1］Kagitani F，Uchida S，Hotta H.Afferent nerve fibers and acupuncture［J］.Auton Neurosci，2010，157（1-2）：2-8.

［2］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：279-280.

［3］ Han JS.Acupuncture:neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies［J］.Trends in neurosci，2003，26（1）：17-22.

［4］Zhu YM，Zhou H，Min YH，et al.Effect of preoperative acupuncture on perioperative pain in patients following a thoracotomy acupunct［J］.Tuina，Sci，2011，9（2）：79-83.

［5］Coura LE，Manoel CH，Poffo R，et al.Randomised,controlled study of preoperative electroacupuncture for postoperative pain control after cardiac surgery［J］.Acupunct Med，2011，29（1）：16-20.

［6］Iacobone M，Citton M，Zanella S，et al.The effects of acupuncture after thyroid surgery：A randomized，controlled trial［J］.Surgery，2014，156（6）：1605-1612.

［7］Buvanendran A，Kroin JS，Berger RA，et al.Upregulation of prostaglandin E2 and interleukins in the central nervous system and peripheral tissue during and after surgery in humans［J］.Anesthesiology，2006，104（3）：403-410. （

收稿：2015-07-12 修回：2015-09-14）

浙江省人民醫(yī)院針灸推拿科（杭州 310014）

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