凌麗燕 陸毅梅 張淵婷 周宗星

尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析

凌麗燕 陸毅梅 張淵婷 周宗星

尿路感染；中段尿；病原菌；耐藥性

中段尿培養(yǎng)是診斷尿路感染病原菌種類的主要手段，分析尿路感染的細菌構成及耐藥性可指導臨床正確用藥，對疾病的治療具有重要意義。本研究對本院2年中段尿培養(yǎng)病原菌的菌種分布及耐藥性報告進行了回顧性分析，以指導臨床合理使用抗菌藥物。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2013年1月—2014年12月浙江省平湖市第二人民醫(yī)院臨床住院和門診診斷為泌尿系感染患者送檢的中段尿標本，共1819例。

1.2 細菌培養(yǎng)方法 標本的采集及培養(yǎng)嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程，患者在應用抗菌藥物前或停用抗菌藥物5天后,尿道口經(jīng)清洗消毒后留取中段尿約10mL于滅菌容器內立即送檢。用一次性滅菌定量接種環(huán)接種10μL于血平板和麥康凱平板,35℃孵育18～24h（無菌生長時培養(yǎng)至48h）。革蘭陰性桿菌菌落計數(shù)＞105CFU/mL，革蘭陽性球菌菌落計數(shù)＞104CFU/ mL的細菌進行菌種鑒定和藥敏分析[1]。

1.3 細菌鑒定和藥敏試驗 采用法國梅里埃公司生產的ATB細菌鑒定系統(tǒng)進行細菌鑒定和藥敏試驗，藥敏紙片和MH瓊脂購自杭州天和生物有限公司，按照CLSI M100-S20進行藥敏試驗和結果的判讀。

1.4 質量控制 質控的標準菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，購自由衛(wèi)生部臨床檢驗中心。

1.5 數(shù)據(jù)分析 應用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥中心推薦的WHONET 5.6軟件進行細菌的統(tǒng)計和藥敏分析，去除同一患者所獲重復菌株。

2 結 果

2.1 中段尿培養(yǎng)病原菌構成 1819例尿培養(yǎng)共分離出病原菌584株，陽性率為32.1%。以革蘭陰性菌為主448株（76.7%），其中大腸埃希菌分離率最高為380株（65.1%）；革蘭陽性菌105株（18.0%)，其中以腸球菌最常見為65株（11.1%）；真菌31株（5.3%）。中段尿培養(yǎng)病原菌構成，見表1。

2.2 中段尿培養(yǎng)中常見陰性桿菌藥敏 革蘭陰性桿菌對亞胺培南和美洛培南的敏感性仍然處于首位，無耐藥株。對含酶抑制劑的復方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性仍然保持較高的敏感性。見表2。

2.3 腸球菌藥敏結果 萬古霉素和替考拉寧對腸球菌有較高的敏感性，未發(fā)現(xiàn)耐藥株。屎腸球菌對喹諾酮類、大環(huán)內酯類以及青霉素類抗生素的耐藥率高，達74%以上；而糞腸球菌的耐藥率均在50%以下。見表3。

3 討 論

泌尿系感染是社區(qū)和院內常見的感染性疾病，在醫(yī)院感染中是僅次于呼吸系統(tǒng)感染的第二大感染性疾病。細菌常于患者機體免疫力低下時侵入泌尿生殖系統(tǒng)引起原發(fā)或繼發(fā)性尿路感染，也有一些患者由于泌尿外科手術、留置導尿管導致醫(yī)源性感染。近年來隨著抗菌藥物、激素及介入診斷和治療、免疫抑制劑使用的增多以及病原菌構成譜和耐藥性的不斷變化，尿路感染的臨床治療難度日益增大。

表1 584株中段尿培養(yǎng)分離細菌構成

由于泌尿系統(tǒng)感染具有地區(qū)性，不同國家和地區(qū)的病原菌分布及耐藥性特點都不同，因此明確感染菌群的病原學和耐藥性，有助于疾病的早期臨床經(jīng)驗性治療。從我院2年的中段尿培養(yǎng)結果分析，尿培養(yǎng)的陽性率為32.1%,高于相關報道[2]。培養(yǎng)分離的病原菌中，位居前2位的是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，與相關報道相同[3]。仍以大腸埃希菌排首位，可能是由于：（1）尿路上皮細胞表面的甘露糖受體對大腸埃希菌的吸附力最強；（2）大腸埃希菌纖毛可與尿路移行上皮和鱗狀上皮表面的粘附有關，這種黏附作用依賴于大腸埃希菌纖毛的黏附素，它是一種能識別尿路上皮細胞上特殊受體的蛋白分子,從而使細菌易在局部停留、繁殖，引起感染[4]。

本研究中大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs檢出率分別為45.5%和42.1%，對頭孢菌素的耐藥率較高；而對碳青霉烯類抗菌藥物的敏感性仍居于首位，無耐藥株出現(xiàn)；對含酶抑制劑的復方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性仍然保持較高的敏感性；但對環(huán)丙沙星的耐藥率達到55%，故喹諾酮類藥物雖具有尿中濃度高、腎毒性小、可口服的優(yōu)點，但已不能作為尿路感染的經(jīng)驗用藥；對阿米卡星的耐藥率雖只有4%，但此藥腎毒性強，不宜作為尿路感染的常規(guī)用藥。

表2 448株尿液分離常見革蘭陰性菌藥敏分析

表3 65株尿液分離腸球菌藥敏分析

由于腸球菌的耐藥機制獨特，已對人類健康造成極大威脅。其攜帶多種毒力因子和多重耐藥性、天然耐藥性以及獲得性耐藥等特性，給臨床腸球菌感染的治療和控制帶來了極大的困難，應引起重視[5]。本研究結果顯示，屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌，未發(fā)現(xiàn)腸球菌對萬古霉素和替考拉寧耐藥。對于屎腸球菌耐高水平氨基糖苷類腸球菌（HLAR）檢出率＞50%，使青霉素類與氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)合用藥受到限制。

本研究中，尿路感染分離菌中真菌的分離率為5.3%，均來自免疫力低下、長期臥床和導管留置等患者，應引起臨床的重視。

綜上所述，對于泌尿系感染臨床需重視病原學研究，密切關注細菌耐藥性變化趨勢。在治療慢性感染時，臨床醫(yī)師應改變經(jīng)驗用藥模式，根據(jù)藥敏合理用藥，針對性治療，避免濫用和盲目聯(lián)合使用抗菌藥物，從而控制由抗菌藥物選擇壓力導致的多重耐藥菌的產生。定期監(jiān)測和分析尿路感染病原菌種類分布及其耐藥性變遷，對于控制耐藥菌株傳播，對臨床合理使用抗菌藥物具有重要指導作用。

［1］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版，南京：東南大學出版社，2006：743-744.

［2］丁卉，余璟璐，李國雄.尿路感染常見病原菌的耐藥性分析［允］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014（9）：2110-2112.

［3］蔣鴻超，蘇敏，黃海林，等.1386例小兒中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，1（4）：415-418.

［4］王宏儒，鮑曉榮.尿路感染患者病原菌分布及耐藥性分析［允］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（8）：1859-1861.

［5］葉劍榮，袁利群.658例尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［允］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，1（4）：806-809.

（收稿：2015-08-02 修回：2015-09-16）

浙江省平湖市第二人民醫(yī)院檢驗科（張淵婷、凌麗燕、陸毅梅）、腎內科（周宗星）（平湖 314201）

凌麗燕，Tel：13666799598