李　錚，韓　睿，李彥林，梁紅敏，尹竹萍，石　柔

(1 昆明醫(yī)科大學研究生部，云南　昆明　650500，394922445@qq.com；2 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南　昆明　650032；3 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科，云南　昆明　650032；4 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教學管理科，云南　昆明　650032)

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醫(yī)學生醫(yī)德教育的現(xiàn)狀與建議*

李錚1，韓睿2**，李彥林3，梁紅敏4，尹竹萍4，石柔2

(1 昆明醫(yī)科大學研究生部，云南昆明650500，394922445@qq.com；2 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南昆明650032；3 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院運動醫(yī)學科，云南昆明650032；4 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教學管理科，云南昆明650032)

通過對醫(yī)德教育重要性及其現(xiàn)狀的概述，探討了如何更好地將醫(yī)德教育與醫(yī)學生的醫(yī)療實踐過程有機結合，從制度安排、人員配置、宣傳方式等多個方面提出了若干建議，最終目的是使醫(yī)學生在醫(yī)療實踐過程中得到更有效、更具連續(xù)性和完整性的醫(yī)德教育。

醫(yī)學生；醫(yī)德教育；連續(xù)性；完整性

當下，在醫(yī)療衛(wèi)生領域，緊張的醫(yī)患關系與日漸提高的診療技術水平和醫(yī)師學歷層次形成了鮮明的對比，究其原因，部分醫(yī)務人員醫(yī)德的缺失是重要原因。而提升醫(yī)德的關鍵則在于對未來醫(yī)生——醫(yī)學生的醫(yī)德教育，值得欣喜的是，不少醫(yī)學院校及教學醫(yī)院已經(jīng)認識到了醫(yī)德的重要性，對醫(yī)學生的醫(yī)德教育有了更多的重視和探索，而如何在恰當?shù)臅r機科學有效的方式對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育以獲得更好的醫(yī)德教育效果，是醫(yī)學教育工作者們首先必須面對和深入研究的問題。

1　在臨床實踐中對醫(yī)學生進行醫(yī)德醫(yī)風教育的重要性

醫(yī)學是一門歷史悠久而神圣的科學，在其發(fā)展傳承過程中，歷代名醫(yī)們總結了在醫(yī)療實踐過程中，醫(yī)生應當遵守的職業(yè)操守，國外有《希波克拉底誓言》，我國有《大醫(yī)精誠》。在現(xiàn)代，將這些精神加以提煉濃縮，即得出了醫(yī)生這個行業(yè)的特殊職業(yè)道德——醫(yī)德。一個合格的醫(yī)師，精湛的技術與高尚的醫(yī)德缺一不可，正所謂“醫(yī)以德為本，無德不成醫(yī)?！盵1]因此，提高醫(yī)德修養(yǎng)，進行醫(yī)德教育的重要性不言而喻。而在一位醫(yī)師的成長過程中，對其進行醫(yī)德教育最適宜，也是最有效的時機即其作為一名醫(yī)學生在上級醫(yī)師指導下進行醫(yī)療實踐的階段。因為在此階段，醫(yī)學生已基本完成醫(yī)療技術方面知識的學習，有時間也有能力理解和實踐醫(yī)德的內(nèi)涵；同時，其處于剛剛接觸臨床實踐的階段，可塑性高、好奇心強，尚未形成一些與醫(yī)德相悖的價值觀，如對其加以正確有效的引導，則可以起到事半功倍的效果，使其成長為醫(yī)德高尚、作風優(yōu)良的合格醫(yī)師。

總而言之，醫(yī)學生實踐階段的醫(yī)德教育，對一個合格醫(yī)師的成長來說至關重要，在此期間教育成果的好壞，不僅決定醫(yī)學生個人未來的發(fā)展和前途，更影響著醫(yī)療人員的整體素質(zhì)，影響著醫(yī)患關系和國家醫(yī)療體系的健康發(fā)展。

2　醫(yī)德教育的現(xiàn)狀

一項針對臨床醫(yī)學本科生的調(diào)查指出，當面對一位路邊生命垂危的流浪者時，有99.45%的學生選擇立即進行搶救而不考慮費用等問題[2]，故而當前的醫(yī)德教育，已足以將“救死扶傷”這一基本信念灌輸給學生，醫(yī)學生的醫(yī)德，已具備基本雛形，那么究竟問題出在何處？答案就是醫(yī)德教育未與醫(yī)療實踐相結合。上述調(diào)查中，雖然大多數(shù)學生選擇了立即搶救，然而僅有38.8%的學生想到積極溝通以穩(wěn)定患者情緒，能想到使用性價比較高的藥品以緩解患者經(jīng)濟負擔的學生僅占28.96%[2]，這充分說明了對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育的軟肋在于實踐，因為只有通過貫穿于醫(yī)療實踐過程每個細節(jié)的醫(yī)德教育，醫(yī)德才能作為一種內(nèi)化的自覺感知和行為模式，覆蓋醫(yī)療服務的方方面面。然而，當前的醫(yī)德教育卻存在著種種缺陷，首當其沖的，就是醫(yī)德教育與實踐的脫節(jié)。

2.1癥結：醫(yī)德教育與實踐脫節(jié)

醫(yī)德作為一種抽象的道德觀念，僅憑宣講口述很難使醫(yī)學生產(chǎn)生深刻印象，只有在臨床實踐中才能加強醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)和體會，故其具有特殊的實踐性。而目前在我國醫(yī)德教育方法中占主流的開大會、講案例的模式，忽視了這種實踐性，與教育“知行合一”的理念背道而馳[3]；同時，醫(yī)德著重表現(xiàn)于言行而非筆端，單純通過書面測試無法全面正確的評估醫(yī)學生的醫(yī)德修養(yǎng)水平。因此，其教育評價應是綜合的，將理論與實踐相結合，尤其應重視實踐考評結果[4]。但一般院校對醫(yī)學生進行的醫(yī)德教育考評往往流于形式，以單純書面考評取代醫(yī)德教育綜合評價，不能反映出其真實的醫(yī)德修養(yǎng)。

教育與實踐的嚴重脫節(jié)，使醫(yī)德教育無法成為內(nèi)化于心的自覺性，造成了醫(yī)學生往往知易行難，即雖然大致了解，但在日常實踐中，卻無法自覺地讓自己表現(xiàn)出優(yōu)良的醫(yī)德作風，醫(yī)德教育與實踐脫節(jié)的致命缺陷正在于此。

2.2深入：醫(yī)德教育的連續(xù)性和完整性欠缺

每一位醫(yī)學生在成長過程中，必然經(jīng)歷見習、實習、臨床輪轉(zhuǎn)三個實踐環(huán)節(jié)，故醫(yī)德教育應貫穿于此三環(huán)節(jié)的始終，使醫(yī)學生接受的醫(yī)德教育一以貫之，以保證醫(yī)德教育的連續(xù)性。而這三個實踐環(huán)節(jié)中的醫(yī)學生，處于醫(yī)學教育的不同階段，具有不同的心理特質(zhì)和臨床認知，因此，三個不同階段的醫(yī)德教育也應具有其不同的側重手段和特點，以達到內(nèi)容和方式的互補，呈現(xiàn)階梯式上升軌跡，保證醫(yī)德教育的完整性。一些醫(yī)學院校，教學醫(yī)院雖然已經(jīng)認識到了醫(yī)德教育與醫(yī)療實踐相結合的重要性，卻在實際操作過程中出現(xiàn)了各種各種的問題，如只重視實習，卻忽略了見習和臨床輪轉(zhuǎn)階段的醫(yī)德教育；對實習生要求過低，僅要求詢問病史時對患者有禮貌、尊重和保護隱私，卻很少涉及體格檢查等肢體交流時該如何體現(xiàn)優(yōu)良醫(yī)德作風；對見習生有時卻又要求過高，為了培養(yǎng)認真負責的醫(yī)德醫(yī)風，直接安排其對復雜患者進行病情監(jiān)控，卻忽視了學生的臨床經(jīng)驗和對醫(yī)德認知的不足，最終造成學生的挫敗感，甚至不滿和逆反心理。如此種種，使得醫(yī)療實踐中的醫(yī)德教育缺少連續(xù)性和完整性，進而嚴重影響了醫(yī)德教育的實際效果。

2.3輿論：不可忽視的負面影響

當前，我國正處于經(jīng)濟、社會、文化的一個關鍵轉(zhuǎn)型期，各種變化、矛盾對人們的思想觀念產(chǎn)成了強烈的沖擊。尤其是處于社會輿論風口浪尖的醫(yī)療行業(yè)，其從業(yè)人員的價值觀呈現(xiàn)出分化而多元的趨勢[5]。同時，媒體大量的負面報道，也使得醫(yī)學生對本來神圣的醫(yī)療行業(yè)喪失信心。一項針對醫(yī)學生的調(diào)查顯示，八成以上醫(yī)學生認為不良社會環(huán)境對于醫(yī)德的形成有著相當大的負面影響[6]，因此，如何消除或改善輿論的負面影響，是亟待思考的問題。

3　在醫(yī)療實踐中對醫(yī)學生進行醫(yī)德教育的幾點建議

為了充分應對以上種種挑戰(zhàn)，應首先構建制度基礎，而制度的主要執(zhí)行者即醫(yī)德教育的師生雙方，故其次應以師生為中心。最后，師生之間的交流要注意豐富方法以提高教育效率。同時，盡力保持醫(yī)療實踐中醫(yī)德教育的連續(xù)性和完整性，以最大程度的保證實際教育效果，具體如下：

3.1明確制度，醫(yī)德教育聯(lián)系實踐

要將醫(yī)德教育與實踐緊密地聯(lián)系起來，首先要依靠制度安排。而一套這樣的制度，至少應做到以下三點，即目標明確，考核到位，獎懲分明。

3.1.1目標明確。

教育具有明確的目的性，而在教育目標的設定中，既要有總目標，又要有階段目標，也就是說，對學生的教育應循序漸進，既要設置提高醫(yī)學生醫(yī)德素養(yǎng)的總目標，又要明確感性認識，理性提高，指導實踐的階段目標[7]，使培養(yǎng)具有良好醫(yī)德素養(yǎng)的醫(yī)學人才不僅僅是高遠縹渺的理想，更是切實可行的“康莊大道”。

3.1.2考核到位。

與目標設置相對應，在教育過程中，也要注意最終考核與階段考核的結合，即將對醫(yī)學生的考核融入日常學習、工作中，通過觀察學生的舉止言談、醫(yī)療態(tài)度來對其進行評價，為醫(yī)學生醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成打下堅實基礎。

3.1.3獎懲分明。

既有考評，就必須同時設置相對應的獎懲辦法，以對學生形成激勵和鞭策。如設立醫(yī)德醫(yī)風獎，由全體醫(yī)務工作者和患者參加評選，對獲獎者給予重獎并進行通報學習表彰，培養(yǎng)醫(yī)學生學習醫(yī)德先進典型的積極性；同時對于作風懶散，對患者態(tài)度差，不負責的醫(yī)學生，設立專門投訴信箱，經(jīng)患者投訴，科室查實后，進行嚴肅批評教育。

3.2以人為本，關注教育角色互動

醫(yī)德教育的主體與客體都是人，因此在重視制度安排的同時絕不能忽視醫(yī)德教育中不同教育角色之間的互動。 首當其沖的就是醫(yī)學生的帶教老師，部分帶教老師在教學中重醫(yī)技、輕醫(yī)德，功利性強。表現(xiàn)為在臨床實踐教學過程中對于醫(yī)學生的醫(yī)德教育重視不夠，認為醫(yī)師只需要醫(yī)療技術好，對于醫(yī)德培養(yǎng)敷衍了事，流于形式。事實上，醫(yī)技與醫(yī)德的教育是一體兩面，并不矛盾，醫(yī)德的精神滲透在醫(yī)療技術的點點滴滴細節(jié)之中，只是需要帶教老師認真尋找兩者之間的“結合點”[8]。如面對患者“生命相托”的信任，應當用嚴謹?shù)臒o菌操作來保護患者的生命健康；標準化的問診查體流程，可以最大限度地節(jié)約患者時間，保護患者隱私等。同時，應注意在不同專業(yè)醫(yī)學生和醫(yī)護人員之間定期開展醫(yī)德交流學習會，畢竟醫(yī)生道德關懷需要護理工作的協(xié)助，而學生們在交流中能夠鞏固已有的道德觀念，并從他處獲得學習和提高[9]。

3.3緊跟時代，豐富宣傳教育方式

采用多種宣傳教育方式相結合，全方位塑造醫(yī)學生的醫(yī)德體系，如進行醫(yī)德主題演講比賽，舉辦醫(yī)德主題展覽并組織學生參觀等，這其中尤其要注意應充分利用醫(yī)院文化，使演講展覽的事例、人物更貼近醫(yī)學生的日常工作生活，起到拉近心理距離，潛移默化的文化熏陶效果[10]。由于目前網(wǎng)絡已成為學生們的主要交流平臺，因此要搶占這個“制高點”，開通醫(yī)德教育微信公眾號，微博設立醫(yī)德話題，鼓勵學生踴躍發(fā)言，建立醫(yī)學生QQ群以便統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)德教育宣傳片、資料等，通過醫(yī)學生喜聞樂見的平臺方式，充分讓醫(yī)學生參與其中，讓醫(yī)德從書本上晦澀的概念變成心中清晰的理念，使醫(yī)學生在醫(yī)療實踐中自然而然地體現(xiàn)出高尚的醫(yī)德。在此要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)是一個高度開放自由的平臺，宣傳形式的活潑應以方向正確為前提，而思想政治理論課作為塑造學生高尚醫(yī)德情操的基礎性、導向型課程，應作為宣傳的思想內(nèi)核和方向指引而存在。

3.4追求卓越，保障教育連續(xù)完整

在見習階段，低年級醫(yī)學生可通過社區(qū)實踐，義診等活動鍛煉其與患者簡單的日常溝通與接觸，初步強化其文明禮貌的醫(yī)德醫(yī)風；實習階段的高年級醫(yī)學生則應進行病史采集等專業(yè)溝通，并直接接觸和照顧患者，如安排醫(yī)學生對老年人、弱勢群體等進行問診、查體和基本醫(yī)療服務，帶教老師全程觀察并指出學生在態(tài)度方法等方面的不足，使學生逐步理解對患者的同情、關心、體貼，以及如何對患者的隱私進行保護；到了臨床輪轉(zhuǎn)階段，則應要求醫(yī)學生完整的負責患者從入院到出院以至于出院后隨訪的全過程，并仔細體會認真負責、對患者一視同仁的醫(yī)德醫(yī)風。

[1]李恩昌，常運立. 論醫(yī)學倫理學、生命倫理學在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的基礎性與戰(zhàn)略性地位——中國醫(yī)學倫理學與生命倫理學發(fā)展研究之一[J]. 中國醫(yī)學倫理學，2012，25(1)：14-17.

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〔修回日期2016-09-21〕

〔編輯商丹〕

The Current Situation and Suggestion of Medical Students' Medical Ethics Education

LIZheng1,HANRui2,LIYanlin3,LIANGHongmin4,YINZhuping4,SHIRou2

(1GraduateFacultyofKunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China,E-mail: 394922445@qq.com; 2DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China; 3DepartmentofSportMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China; 4TeachingManagementDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650032,China)

Through an introduction to the importance of medical ethics education and the status quo, this paper discusses how to better combine the medical ethics education with medical students′ medical practices. It puts forward some suggestions from the institutional arrangements, personnel allocation, and publicitymethods. The ultimate goal is that the medical students could get more effective, continue and integration medical ethics education in the process of medical practice.

Medical Students; Medical Ethics Education; Continuity; Integrity

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.15

昆明醫(yī)科大學教研教改基金資助項目(2011JY13)；云南省教育科學“十二五”規(guī)劃重點課題資助項目(BB14006)；云南省教育科學“十二五”規(guī)劃一般課題資助項目(BC14005)

R192

A

1001-8565(2016)05-0786-03

2016-08-08〕

**通信作者，E-mail：hanrui_201207@163.com