夏曼曼，張　健，馮巧瑩，梁　珺，王明旭

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西　西安　710061，xmm1234@stu.xjtu.edu.cn)

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陜西省南部地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員工作倦怠的現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析

夏曼曼，張健，馮巧瑩，梁珺，王明旭**

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061，xmm1234@stu.xjtu.edu.cn)

目的通過對(duì)陜西省南部地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員工作倦怠現(xiàn)狀的調(diào)查，分析其影響因素，為提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、矯治和預(yù)防工作倦怠提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。方法采用多階段分層整群抽樣方法，以問卷調(diào)查的形式，隨機(jī)抽取陜西省南部地區(qū)742名基層醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象。采用t檢驗(yàn)和多元線性回歸分析探討基層衛(wèi)生人員工作倦怠的相關(guān)因素。結(jié)果此研究共收集有效調(diào)查678人，陜西省南部地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員工作倦怠度得分為(2.86±0.71)分，不同的年齡、工作強(qiáng)度、單位類型、工作對(duì)家庭影響和人事滿意度，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠度有顯著影響。結(jié)論陜西省南部地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠狀況處于一般水平。政府及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理部門應(yīng)重點(diǎn)改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事建設(shè)體系，創(chuàng)建個(gè)性化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠，提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的健康水平。

基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員；工作倦??；影響因素

由于人們的生活方式和生活節(jié)奏急速改變, 工作壓力增大以及由此帶來的工作倦怠導(dǎo)致的心理與健康問題也越來越多。工作倦怠已經(jīng)成為不可忽視的職業(yè)病[1]。對(duì)于倦怠這一詞，F(xiàn)reudenberger首先提出這一新概念，用以描述個(gè)體因?qū)ψ约核鶑氖碌穆殬I(yè)抱有不現(xiàn)實(shí)的高期望和無法緩解的巨大壓力而導(dǎo)致的情緒、社會(huì)性和自我認(rèn)知等方面的不良狀態(tài)。主要表現(xiàn)為情緒衰竭、人格解體及自我成就感降低等三大臨床癥狀[2]。之后，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，職業(yè)倦怠的研究也不斷地走向深化和擴(kuò)展，雖然職業(yè)倦怠的定義有多種認(rèn)識(shí)，但是Maslach的工作倦怠定義最具影響力。Maslach等將工作倦怠定義為一種情緒耗竭(emotional exhaustion)、去個(gè)性化(depersonalization or dehumanization)以及個(gè)人成就感低落(diminished personal accomplishment)的現(xiàn)象[3]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療體系的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)成為了我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中重要的組成部分。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員作為醫(yī)療服務(wù)的主體，其職業(yè)倦怠的高低及職業(yè)心理狀況直接影響著他們工作的積極性和創(chuàng)造性，也決定著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率[4]。而其高強(qiáng)度的工作性質(zhì)以及醫(yī)療體制和環(huán)境的持續(xù)變化使得基層醫(yī)療衛(wèi)生人員成為職業(yè)疲勞和倦怠的高危人群。國內(nèi)外的各項(xiàng)研究也顯示醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠現(xiàn)象不容樂觀[5]。韓建波等人的研究顯示醫(yī)護(hù)工作人員疲勞癥狀的發(fā)生率為38.22%[6]。然而，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，卻鮮少見到關(guān)于此種問題的相關(guān)研究結(jié)果。為了探究基層醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況及其相關(guān)影響因素，筆者對(duì)陜西省南部地區(qū)的基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了調(diào)查研究。

1　研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次研究以陜西南部地區(qū)(包括商洛市、安康市、漢中市)基層醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象，采用多階段分層整群抽樣方法，在各市隨機(jī)抽取縣醫(yī)院、縣中心醫(yī)院、縣衛(wèi)生局、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心、縣級(jí)婦幼保健醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室等基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最后對(duì)在其中工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行整群抽取。本研究共發(fā)放問卷742份，收回后剔除不合格問卷，實(shí)際回收有效問卷678份，有效回收率91.13%。

1.2問卷內(nèi)容與方法

所用問卷依據(jù)研究目的經(jīng)由原西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院及原陜西省衛(wèi)生廳共同編制設(shè)計(jì)完成，包括人口基本信息調(diào)查問卷和工作倦怠調(diào)查量表兩部分。人口基本信息調(diào)查問卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的性別、年齡、收入、職稱、學(xué)歷、單位類型、工作強(qiáng)度等方面。工作倦怠現(xiàn)況調(diào)查量表參考Maslach職業(yè)倦怠量表通用版(MBI-GS)[7]，包括情緒衰竭、對(duì)工作疏離、成就感低落等三個(gè)維度，其中“情緒衰竭”維度有：是否經(jīng)常有焦慮感，工作時(shí)是否經(jīng)常有疲倦感，是否壓力大，是否有緊張感4個(gè)條目；“對(duì)工作疏離”維度有：是否認(rèn)為工作很有意義，工作時(shí)是否充滿活力，對(duì)工作是否充滿熱情，對(duì)工作的奉獻(xiàn)精神4個(gè)條目；“成就感低落”維度有：工作是否有自豪感、榮譽(yù)感、成就感等5個(gè)條目。主要測(cè)量指標(biāo)選用Likert五點(diǎn)記分法：從“非常不符合”“比較不符合”到“不確定”“比較符合”“非常符合”五個(gè)級(jí)別，依次記分為1分、2分、3分、4分、5分，分?jǐn)?shù)越大級(jí)別就越高。工作倦怠各維度得分=其所包含題目得分之和/題目數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有問卷調(diào)查數(shù)據(jù)通過Epidata3.0軟件，均由雙人錄入及第三人核對(duì)檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析選用SPSS18.0軟件，統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、方差等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和多元回歸線性分析比較研究對(duì)象一般信息情況和職業(yè)倦怠的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。問卷采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，以不記名方式當(dāng)場(chǎng)調(diào)查，參加調(diào)查的成員都經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)行統(tǒng)一調(diào)查。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查問卷的可信度、有效度分析

在對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行分析之前，必須先對(duì)該調(diào)查問卷的可信度和有效度進(jìn)行分析，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。本研究按Analyze-Scale-Reliability Analysis等步驟，分析問卷的可信度。結(jié)果測(cè)得情緒衰竭、對(duì)工作疏離和成就感低落三個(gè)維度的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)依次為0.84、0.81、0.82，表明該問卷具有較高的可信度。用因子分析法來分析問卷的結(jié)構(gòu)效度。經(jīng)因子分析結(jié)果：KMO=0.847，提示該研究適合進(jìn)行因子分析。

2.2研究對(duì)象的基本信息情況調(diào)查

本次研究共有有效調(diào)查數(shù)678例：其中男性232人(35.64%)，女性446人(65.78%)；平均年齡(37.32±9.51)歲，以30～40歲為主，為261人(38.60%)；工作單位以綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院為主，分別為191人(32.00%)、198人(33.30%)；職稱中級(jí)及中級(jí)以下655人(96.20%)，中級(jí)以上23人(3.80%)。

整體倦怠度得分平均為(2.86±0.71)分。不同的年齡、收入、單位類型，整體倦怠度有差異(P<0.05)：年齡越大倦怠度越低；高收入者的倦怠度明顯低于低收入者；工作單位級(jí)別越高倦怠度越低。不同婚姻狀況、職稱，整體倦怠度未見顯著性差異(見表1)。

表1　研究對(duì)象基本信息及其整體滿意度情況

續(xù)表

注：a表示采用χ2檢驗(yàn)；b表示t檢驗(yàn)。

2.3工作倦怠各維度與人口學(xué)變量的差異分析

從表2可見，在情緒衰竭維度方面：?jiǎn)挝活愋?、職稱、人事滿意度、影響家庭、工作強(qiáng)度變量存在顯著性差異(P=0.008，P=0.029，P=0.003，P<0.001，P=0.006)；在對(duì)工作疏離維度上：年齡、婚姻狀況、職稱、人事滿意度、工作強(qiáng)度變量存在顯著性差異(P<0.001，P=0.016，P=0.013，P<0.001，P<0.001)；在成就感低落方面：年齡、人事滿意度、影響家庭、工作強(qiáng)度變量存在顯著性差異(P<0.001，P<0.001，P=0.040，P<0.001)。

2.4多元線性回歸分析

為了探索年齡、收入、婚姻狀況、單位類型、職稱、人事滿意度、影響家庭、工作強(qiáng)度等八個(gè)預(yù)測(cè)變量對(duì)整體倦怠度的影響，運(yùn)用多元線性回歸模型分析它們之間的關(guān)系。從表3結(jié)果可知，八個(gè)預(yù)測(cè)變量的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為-0.161、-0.054、0.061、-0.044、-0.068、-0.354、0.300、-0.202。其中收入、婚姻狀況、職稱未達(dá)到顯著，年齡、單位類型、人事滿意度、工作強(qiáng)度與工作倦怠度呈負(fù)相關(guān)；影響家庭與工作倦怠呈正相關(guān)。

表2　陜西南部地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員工作倦怠各維度現(xiàn)況±s)

表3　陜南地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員整體工作 倦怠度影響因素的多元線性回歸分析

3　討論

本次研究結(jié)果表明，陜西南部地區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員整體工作倦怠處于一般水平，整體工作倦怠的高低因年齡、單位類型、人事滿意度、影響家庭度、工作強(qiáng)度等不同而存在差異。其中，基層衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員越年輕倦怠度越高，這可能是因?yàn)?0歲以下的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該是進(jìn)入醫(yī)護(hù)工作時(shí)間較短的人員，這部分人員尚處于工作適應(yīng)、奮斗階段，自主性欠缺、工作任務(wù)比較繁重、緊張程度較高，反映出職業(yè)倦怠感較強(qiáng)。從單位類型來看，綜合醫(yī)院倦怠度最高，可能是因?yàn)榫C合醫(yī)院任務(wù)多、壓力大等原因。從人事滿意度、影響家庭度、工作強(qiáng)度方面看，基層醫(yī)務(wù)人員長期工作負(fù)荷過重，與家庭沖突，精神壓力過大，人事制度與期望值不符產(chǎn)生的個(gè)人價(jià)值與組織價(jià)值沖突等原因?qū)е鹿ぷ骶氲≡礁摺?/p>

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡、收入、婚姻狀況、單位類型、人事滿意度、影響家庭、工作強(qiáng)度等八個(gè)變量對(duì)工作倦怠三個(gè)維度的影響不盡相同。在職業(yè)倦怠的三個(gè)維度中，情感衰竭是職業(yè)倦怠的基本壓力維度和最有效的預(yù)測(cè)者[8]。本研究結(jié)果提示在情感衰竭維度上，人事滿意度較低、工作嚴(yán)重影響家庭生活、工作強(qiáng)度大的人員情緒衰竭最重。原因可能是由于基層醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度大，人事制度不符合個(gè)體期望值，任務(wù)繁重影響家庭生活和諧，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)所從事的工作滿意度降低，主動(dòng)投身工作的熱情減弱，也就越不容易感受到工作倦??；在疏離和成就感低落維度上，也有類似的發(fā)現(xiàn)。因此，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員的工作和生活，幫助建立個(gè)性化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系，有助于其克服工作倦怠。

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠問題應(yīng)該引起相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的重視，對(duì)易發(fā)生職業(yè)倦怠的醫(yī)務(wù)人員提前進(jìn)行矯治和預(yù)防[9]。根據(jù)此研究結(jié)果，對(duì)于基層醫(yī)務(wù)人員的工作倦怠有以下建議：首先，從醫(yī)療組織的角度應(yīng)該改善組織的機(jī)能，完善人事制度建設(shè)，給基層醫(yī)務(wù)工作人員提供更多的晉升機(jī)會(huì)，不斷創(chuàng)作滿足其物質(zhì)與精神需求的機(jī)會(huì)[10]；其次，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供專業(yè)的心理保健和治療。政府和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員自身的工作特征和倦怠狀況，采取有針對(duì)性的緩解措施豐富基層醫(yī)務(wù)工作人員的業(yè)余生活，加強(qiáng)健康教育，降低情緒衰竭，降低醫(yī)務(wù)工作人員的工作倦怠度。最后，是社會(huì)的支持。社會(huì)群體特別是患者，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的職業(yè)倦怠感理應(yīng)表示理解和支持。對(duì)待醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予盡可能多的尊重，減輕基層醫(yī)務(wù)工作人員的社會(huì)壓力，減緩基層醫(yī)務(wù)人員的情緒衰減。

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〔修回日期2016-09-03〕

〔編輯曹歡歡〕

Current Situation and Factor Analysis of Occupation Burnout among Grassroots Medical Workers in Southern region of Shaanxi Province

XIAManman,ZHANGJian,FENGQiaoying,LIANGJun,WANGMingxu

(DepartmentofPublicHealth,MedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity，Xi′an710061，China,E-mail:xmm1234@stu.xjtu.edu.cn)

Objective:Through the investigation of the situation and its influencing factor of the job burnout of primary health care workersin the southern area of Shaanxi Province, Our aim is to improve the medical staff enthusiasm, treatment and prevention of job burnout, and to provide a theoretical basis and practical guidance of promoting primary care health servicesin southern region of Shaanxi province. Methods:Using a stratified cluster sampling method, 742 grassroots medical workers of Southern area Shaanxi province. We used the multiPle linear regression model to analysis the degree of occupation burnout and influencing factors among the subjects.Results:A total of 678 valid surveys in this survey. Their overall job burnout score is(2.86±0.71). The result showed that occupation burnout was associated with many factors, such as: ages, workintensity,unit type,impact on families and personnel system satisfaction. Conclusion: It is in general level of the overall job burnout among grassroots medical and hygienic staffs of southern area Shaanxi province. Therefore, the government should improve primary health system institutions and weaken job burnout of medical workers in order to enhance the quality of life of primary health care workers.

Grassroots Medical Workers; Occupation Burnout;Influencing Factor

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.05.43

R195

A

1001-8565(2016)05-0872-04

2016-08-22〕

**通信作者，E-mail:wangmx601@mail.xjtu.edu.cn