施金翠武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北武漢　430023

精神科護(hù)理不安全因素的分析及防范對(duì)策

施金翠
武漢市優(yōu)撫醫(yī)院，湖北武漢430023

臨床精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性指護(hù)理人員在護(hù)理過程中因各種不安全因素所造成工作人員或患者出現(xiàn)程度不同傷害的可能性。排除存在一般風(fēng)險(xiǎn)的各種特點(diǎn)之外，同時(shí)還存在高風(fēng)險(xiǎn)水平、復(fù)雜性和不確定性，存在整個(gè)護(hù)理工作內(nèi)的各環(huán)節(jié)中，其風(fēng)險(xiǎn)后果具有嚴(yán)重性。該文以綜述的方式，從護(hù)理人員和患者兩方面分析不安全因素，并提出相應(yīng)防范對(duì)策，提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)各方面教育，提升各護(hù)理人員對(duì)安全的認(rèn)識(shí)度，重視技術(shù)操作和專業(yè)技能理論的培訓(xùn)，對(duì)精神科各患者的管理進(jìn)一步加強(qiáng)，進(jìn)一步提升精神科護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理；精神科；安全；對(duì)策；防范；因素

［Abstract］Clinical psychiatric nursing risk refers to the probability of varying degrees of damage of staff and patients caused by various unsafe factors of the nursing staff in the nursing process.

Excluding various characteristics of general risk，there is still high-risk level，complexity and uncertainty in the various links of the whole nursing work，and the risk consequence is serious.The paper analyzes the unsafe factors from two aspects of nursing staff and patients through review and provide corresponding protection countermeasures such as improving nursing quality，enhancing various aspects of education，improving the safety awareness of nursing staff，paying attention to the train of technical operation and professional skill theory and further enhancing the management of various patients in the department of psychiatry and further improving the nursing quality of the department of psychiatry.

［Key words］Nursing；Department of psychiatry；Safety；Countermeasure；Prevention；Factor

精神科護(hù)理的一項(xiàng)重點(diǎn)工作則為安全護(hù)理，指護(hù)理人員在護(hù)理過程中嚴(yán)格落實(shí)和遵守各操作規(guī)程和制度，無(wú)誤準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑［1］，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，保證本科室患者的康復(fù)和治療過程中的身心安全。護(hù)理過程中的不安全因素是醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，也屬于間接原因。精神病人缺乏自控能力，情緒波動(dòng)狀況較大，在妄想和幻覺的支配狀況下，他人傷害、自我傷害等容易發(fā)生，這樣的臨床特點(diǎn)決定了它是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)之一，引發(fā)醫(yī)療糾紛的可能性較大［2］。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛的可能性，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，也是當(dāng)前精神科工作人員的一項(xiàng)重大課題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　精神科護(hù)理工作中主要不安全因素

1.1護(hù)理方面

①寫作：護(hù)理文件書寫不及時(shí)、不規(guī)范，精神疾病患者的護(hù)理工作往往有突發(fā)事件，如自殺、自傷、沖動(dòng)等，各護(hù)理人員常常只記得搶救，而沒有及時(shí)地將患者癥狀及體征如實(shí)記錄，與醫(yī)療記錄和結(jié)果存在不一致，若出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則無(wú)法表明之前相應(yīng)醫(yī)療行為是否具有過失性。護(hù)理記錄可將患者疾病狀況真實(shí)反映出，因其住院時(shí)間存在差別，部分護(hù)理人員站在自身利益角度，為應(yīng)付檢查或?qū)⒉v表面質(zhì)量提升，不切實(shí)際的記錄護(hù)理內(nèi)容，計(jì)劃，以及不及時(shí)的治療和操作，這和醫(yī)生的醫(yī)療記錄可能會(huì)出現(xiàn)不一致的情況。

②護(hù)理過程中所存在的潛在的不安全因素：護(hù)理人員沒有認(rèn)真落實(shí)“三查八對(duì)”，部分對(duì)藥物使用劑量和精神藥物名稱等存在高度重視，而對(duì)輔助催眠藥物的使用則不嚴(yán)格。例如，一些病人接受藥物治療，多使用了艾司唑侖1 mg導(dǎo)致患者血壓降低和頭暈等狀況［2］，消除或緩解患者心理恐懼，更好地配合治療。精神科在病房?jī)?nèi)每15 min需巡視一次，有自殺意識(shí)的患者需時(shí)刻在護(hù)理人員視線內(nèi)，如果不在視線內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺或他殺狀況，應(yīng)承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

③工作責(zé)任心不夠：針對(duì)患者異常先兆如若沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性和警惕性均較為缺乏［3］，部分護(hù)理人員心理上有僥幸心理，認(rèn)為自工作以來(lái)，未發(fā)生一起醫(yī)療差錯(cuò)，憑借經(jīng)驗(yàn)做事，缺乏對(duì)精神科患者隨時(shí)出現(xiàn)意外狀況的認(rèn)識(shí)。

④護(hù)理人員編制不足：因護(hù)理人員較少，導(dǎo)致各護(hù)理人員工作任務(wù)量大，無(wú)法更好滿足護(hù)理工作的基本要求，增加工作量時(shí)，護(hù)理人員往往只注重技術(shù)操作，而忽略了患者其他狀況，如心理狀況、異常先兆等，此也為不安全因素之一。

⑤護(hù)理人員技能水平和專業(yè)知識(shí)不高：護(hù)理人員不能正確和熟練操作各種儀器和設(shè)備，缺乏合作和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。

⑥缺乏自我保護(hù)意識(shí)：當(dāng)今社會(huì)患者與患者家屬法律意識(shí)均有增強(qiáng)，少數(shù)護(hù)理人員對(duì)此方面重視度卻不夠，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，護(hù)理過程中未及時(shí)告知和履行相關(guān)義務(wù)和責(zé)任，忽略其知情權(quán)，并因行為、言語(yǔ)等不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)不良結(jié)果。

1.2患者方面

精神科患者因精神癥狀，特別是，存在錯(cuò)覺、幻覺的患者，并認(rèn)為有人要傷害他，有極端的恐懼，沒有安全感。有主觀失眠強(qiáng)迫癥患者感到焦慮和痛苦，并在未發(fā)生事故的情況下提心吊膽。對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)不足，因?yàn)樗麄兊募膊?、?jīng)濟(jì)、事業(yè)、學(xué)習(xí)等都遭受了嚴(yán)重的損失，缺乏生活目標(biāo)，生活單調(diào)，不能正確處理和面對(duì)這樣的問題。而家庭成員對(duì)精神病患者也缺乏了解，認(rèn)為患者是一種負(fù)擔(dān)，在治療的過程中，精神病人往往會(huì)抑郁、存在被遺棄的感覺。目前，社會(huì)上還存在著對(duì)精神障礙患者的歧視，避而遠(yuǎn)之，更別說給予關(guān)懷和關(guān)心，患者往往面臨下崗、調(diào)崗等狀況，精神病人感受到被放棄和在社會(huì)上立足困難，此均對(duì)患者自殺心理的產(chǎn)生有促進(jìn)功效。

2　加強(qiáng)精神科護(hù)理安全性防范對(duì)策

2.1建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理

針對(duì)精神科護(hù)理質(zhì)量各環(huán)節(jié)，依據(jù)實(shí)際狀況，制定《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理安全措施》《醫(yī)院獎(jiǎng)懲細(xì)則》等，同時(shí)還可按照衛(wèi)生廳所頒布的《護(hù)理管理和基本技術(shù)規(guī)范》［4］，對(duì)護(hù)理流程做出規(guī)范，建立醫(yī)院質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)士實(shí)施每月安全檢查和整體醫(yī)院質(zhì)量檢查，這是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)；質(zhì)量控制護(hù)士和科室護(hù)士長(zhǎng)構(gòu)成二級(jí)網(wǎng)絡(luò)，每周安全檢查，如果發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題的原因，并提出相應(yīng)對(duì)策。

2.2加強(qiáng)教育，提升對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)

護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí)是保障工作安全的一個(gè)前提［5］。因此，堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，做好安全教育，建立正確的護(hù)理安全認(rèn)識(shí)，平時(shí)可以用質(zhì)量分析、安全教育培訓(xùn)課程、講座、會(huì)議等方式進(jìn)行安全培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)不安全因素的分析，并提出相應(yīng)的防范措施。針對(duì)各護(hù)理差錯(cuò)和缺陷明確責(zé)任，一查到底［6］，讓護(hù)理人員和當(dāng)事者認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤，在討論中告誡大家，讓所有護(hù)士明確有關(guān)規(guī)章制度，屬于保證護(hù)理安全，是對(duì)護(hù)理人員職業(yè)道德的基本要求［7］，然后讓它自覺履行各自的職責(zé)。

2.3重視技術(shù)操作和專業(yè)理論培訓(xùn)

護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，特別是精神科護(hù)理人員，可采用專題講座等方式，剛畢業(yè)護(hù)理人員需接受崗前培訓(xùn)，實(shí)際操作和理論考試均需合格后方可上崗，此后每月需接受操作護(hù)理考核2次，各季度接受三基理論考核［8］，同時(shí)，護(hù)理部制定操作計(jì)劃和學(xué)習(xí)計(jì)劃，將骨干選送培訓(xùn)各進(jìn)修班、學(xué)習(xí)班、講座等，不斷提升護(hù)理人員技能水平［9］。

2.4規(guī)范精神科患者組織管理

患者的組織與管理屬于精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利實(shí)施的醫(yī)療和護(hù)理工作的關(guān)鍵［9］。異常行為、意圖、情緒和認(rèn)知過程等疾病患者，其行為可能對(duì)自身造成危害性，也可對(duì)他人造成影響，日常生活自理能力受到影響，若不給予良好組織管理，則會(huì)成為混亂，患者護(hù)理和治療受到影響。精神科病房管理人員主要為護(hù)理人員，挑選患者中熱心服務(wù)、有組織能力、有威信、關(guān)心集體、作風(fēng)正派、病情穩(wěn)定的患者成立休養(yǎng)委員會(huì)，并按照其興趣和愛好進(jìn)行分工，有組織、有計(jì)劃的進(jìn)行勞動(dòng)、娛樂、學(xué)習(xí)［10］。

3　結(jié)論

精神科護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一項(xiàng)艱難而持續(xù)的任務(wù)，要保證每一位精神科護(hù)理人員和患者的安全，從事醫(yī)療及護(hù)理工作中需要對(duì)精神科護(hù)理工作中存在的不安全因素的充分認(rèn)識(shí)，并給予有效的防范對(duì)策，盡量降低護(hù)理事故和不良事件發(fā)生，確保護(hù)理人員和患者雙方的安全。

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Analysis of Unsafe Factors of Nursing in the Department of Psychiatry and Its Protection Countermeasures

SHI Jin-cui
Special Care Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei Province，430023 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0158-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.158

施金翠（1987.10-），女，湖北襄陽(yáng)人，本科，護(hù)士，從事精神科護(hù)理工作。

2016-01-26）