李歡，呂貴丹，何秀芝

江蘇淮安解放軍第八十二醫(yī)院護(hù)理部，江蘇淮安223001

PDCA在護(hù)生管理與教學(xué)中的應(yīng)用

李歡，呂貴丹，何秀芝

江蘇淮安解放軍第八十二醫(yī)院護(hù)理部，江蘇淮安223001

通過PDCA在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，系統(tǒng)地利用護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生潛在能力、設(shè)備、環(huán)境以及社會活動，將護(hù)生的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，可提升護(hù)生分析判斷能力及解決問題能力。與此同時，應(yīng)加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生邏輯思維、創(chuàng)新精神及慎獨(dú)精神等方面培養(yǎng)?？蓭椭湔_掌握臨床所需護(hù)理知識及專業(yè)技能，并有效提升整體素質(zhì)及技術(shù)水平，為護(hù)理崗位輸送優(yōu)秀的護(hù)理人才。

PDCA；護(hù)生管理；教學(xué)

PDCA循環(huán)為一種基本管理方式，其具備標(biāo)準(zhǔn)性、合理性及科學(xué)性等特點(diǎn)。通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）等4個階段對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行管理，可在不斷循環(huán)中有效提升工作質(zhì)量。臨床上，實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)為臨床護(hù)理管理與教育的要點(diǎn)，因此，為有效提升臨床實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量及工作能力，采用PDCA循環(huán)法對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行正確管理，可提升教學(xué)質(zhì)量，起到較好管理作用。定期對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并制定教學(xué)方案，與此同時，應(yīng)遵循因材施教教學(xué)原則，與教學(xué)方案進(jìn)行結(jié)合?？蓪虒W(xué)質(zhì)量作出保障，有效提升實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力及技術(shù)水平，起到較好的臨床教學(xué)效果。該文選取2014年12月—2015年12月份在該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的120名護(hù)生進(jìn)行研究，取得較為滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年12月—2015年12月份實(shí)習(xí)的120名護(hù)生，本科10人，大專110人，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前與臨床接觸少，臨床思維能力差。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（P）

1.2.1.1 選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，是護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入臨床醫(yī)院工作前的過渡階段，是將護(hù)生培養(yǎng)成優(yōu)秀護(hù)理人才的必經(jīng)途徑。臨床實(shí)習(xí)對護(hù)生的成長至關(guān)重要。而實(shí)習(xí)醫(yī)院是護(hù)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的第一個地方，選擇合適的實(shí)習(xí)醫(yī)院對護(hù)生實(shí)習(xí)、工作有著重要影響。學(xué)校應(yīng)為護(hù)生提供更多了解實(shí)習(xí)醫(yī)院情況的渠道，例如開座談會邀請已實(shí)習(xí)過的護(hù)生與即將要實(shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行面對面的交流，講訴實(shí)習(xí)期間的個人感受和經(jīng)驗(yàn)；或者舉行講座，內(nèi)容為醫(yī)院的規(guī)模、人文環(huán)境、重點(diǎn)科室、住宿條件、師資力量以及請假制度積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，幫助護(hù)生選擇更適合自己的實(shí)習(xí)醫(yī)院。護(hù)生個人也應(yīng)盡快了解實(shí)習(xí)醫(yī)院情況，通過加深對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實(shí)習(xí)目的性［1］。

1.2.1.2 醫(yī)院考核護(hù)生確定實(shí)習(xí)醫(yī)院后，在校內(nèi)填寫個人資料，由學(xué)校統(tǒng)一向?qū)嵙?xí)醫(yī)院投遞實(shí)習(xí)申請單。實(shí)習(xí)醫(yī)院接收實(shí)習(xí)申請單后，由護(hù)理部核實(shí)并準(zhǔn)備考核。考核內(nèi)容為面試、理論以及技能。通過考核挑選出理論扎實(shí)、技能熟練、實(shí)習(xí)目的明確的護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)，并在其中選擇出更加優(yōu)秀的護(hù)生為實(shí)習(xí)干部，由其負(fù)責(zé)醫(yī)院與實(shí)習(xí)護(hù)生間聯(lián)系等相關(guān)事宜。

1.2.1.3 錄入資料確定實(shí)習(xí)護(hù)生名單后，護(hù)理部干事錄入其基本資料，包括姓名、學(xué)校、聯(lián)系方式、家庭住址，并安排住宿，發(fā)放統(tǒng)一實(shí)習(xí)服裝，建立微信群組。

1.2.1.4 進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備通過前期考核與錄入資料等環(huán)節(jié)可以了解護(hù)生的相關(guān)信息，包括護(hù)生的層次、來源、掌握理論知識、技能、心理素質(zhì)、學(xué)習(xí)態(tài)度、實(shí)習(xí)目的、護(hù)患溝通能力等基本情況。根據(jù)這些信息因人而異、有的放矢地進(jìn)行教學(xué)準(zhǔn)備。老師是教學(xué)的靈魂，選擇優(yōu)秀的老師是臨床教學(xué)的根本保證。教學(xué)準(zhǔn)備階段應(yīng)明確師資準(zhǔn)入條件，選擇具有牢固專業(yè)基礎(chǔ)知識、技能操作嫻熟、熱愛護(hù)理專業(yè)、具有良好職業(yè)素養(yǎng)的能為人師表、教書育人的臨床護(hù)士作為帶教老師［2］。

1.2.1.5 制定教學(xué)計(jì)劃由護(hù)理部組織、臨床帶教組成員參加，共同討論教學(xué)計(jì)劃。根據(jù)前期考核與崗前培訓(xùn)考核，已大概了解護(hù)生的基本情況。在這一基礎(chǔ)上再結(jié)合學(xué)校實(shí)習(xí)大綱、學(xué)生的層次以及醫(yī)院的實(shí)習(xí)要求制定出教學(xué)計(jì)劃，最后由護(hù)理部審核批準(zhǔn)。教學(xué)計(jì)劃應(yīng)體現(xiàn)出因材施教的原則，有針對性地制定輪轉(zhuǎn)表、安排帶教老師。教學(xué)計(jì)劃可分為科室?guī)Ы逃?jì)劃、每月全院護(hù)理大課以及考核等方面?？剖?guī)Ы逃?jì)劃包括科室小教員的安排、科室小講課、科室周計(jì)劃表；每月全院護(hù)理大課包括地點(diǎn)、課題、主講人、參加人；考核包括考查的方式如日常提問、出科、期中、終末理論與技能考核，考核的時間、地點(diǎn)、內(nèi)容、主考人、參加者。

1.2.2 實(shí)施（D）

1.2.2.1 構(gòu)建帶教體系護(hù)理部明確師資準(zhǔn)入條件，對臨床科室下發(fā)文件，科室推薦骨干護(hù)士競聘上崗。經(jīng)過為期2周考核選拔出符合師資準(zhǔn)入條件的護(hù)士應(yīng)聘上崗成為科室小教員，再從中擇優(yōu)聘為院內(nèi)小教員。由護(hù)理部主持召開座談會，請有一定帶教經(jīng)驗(yàn)的小教員對新進(jìn)的小教員傳授經(jīng)驗(yàn)以及帶教心得，再邀請資深帶教培訓(xùn)授課技巧，通過這一系列活動培養(yǎng)小教員帶教興趣，提高其帶教熱情。擇優(yōu)選拔出的小教員、各科室護(hù)士長以及護(hù)理部干事共同組成臨床教學(xué)組，年年優(yōu)化逐漸構(gòu)成帶教體系。

1.2.2.2 建立微信群組在確定實(shí)習(xí)護(hù)生名單后，護(hù)理部干事可根據(jù)護(hù)士來源、層次建立不同的微信群，根據(jù)護(hù)生具體情況在不同群內(nèi)安排不同帶教老師。實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)之前就已經(jīng)和老師相互認(rèn)識，可以通過朋友圈預(yù)先對帶教老師有認(rèn)識和了解，同時老師也可以事先了解自己所帶教的同學(xué)，做到根據(jù)他們的性格特征進(jìn)行個性化的帶教［3］。護(hù)理部干事可以將實(shí)習(xí)護(hù)生對干組成微信群，通過微信這一交流平臺使信息傳達(dá)及時有效，管理更加便捷。

1.2.2.3 動員大會由護(hù)理部召開，護(hù)理部主任、總護(hù)士長、各科室護(hù)士長、小教員以及全體實(shí)習(xí)護(hù)生參加。首先由護(hù)理部主任發(fā)表講話，內(nèi)容為該院護(hù)理工作開展的歷史、該院護(hù)理發(fā)展的前景以及國內(nèi)外臨床護(hù)理發(fā)展趨勢；再由總護(hù)士長向?qū)嵙?xí)護(hù)生提出實(shí)習(xí)要求并講解實(shí)習(xí)期間的行為規(guī)范；最后由前期考核最優(yōu)秀的護(hù)生帶領(lǐng)全體實(shí)習(xí)護(hù)生宣讀南丁格爾誓言。通過動員，大會的召開，調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性以及熱情，充分認(rèn)識到臨床護(hù)理發(fā)展形勢，期望在實(shí)習(xí)期間按實(shí)習(xí)要求、行為規(guī)范嚴(yán)格要求自己，完善自我。

1.2.2.4 崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生在學(xué)校學(xué)習(xí)理論知識期間較少接觸臨床實(shí)踐，缺乏臨床思維能力、護(hù)患溝通能力以及熟練的臨床技能操作。因此在實(shí)習(xí)護(hù)生正式進(jìn)入臨床科室前，開展為期2周的崗前培訓(xùn)，由護(hù)理部組織、臨床教學(xué)組負(fù)責(zé)、全體實(shí)習(xí)護(hù)生參加。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容為護(hù)患溝通、臨床應(yīng)急預(yù)案、基礎(chǔ)技能操作、三基理論知識。崗前培訓(xùn)的目的是使實(shí)習(xí)護(hù)生在短時間內(nèi)快速培養(yǎng)臨床思維能力，較好地適應(yīng)臨床工作。崗前培訓(xùn)后組織考核，考核形式是理論加操作。通過考核來考查實(shí)習(xí)護(hù)生是否掌握培訓(xùn)的內(nèi)容以及是否可以進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.2.2.5 階段性教學(xué)在崗前培訓(xùn)考核合格后，實(shí)習(xí)護(hù)生正式進(jìn)入臨床科室實(shí)習(xí)。為了讓實(shí)習(xí)護(hù)生更好地適應(yīng)臨床，臨床帶教組經(jīng)研討決定進(jìn)行階段性教學(xué)。實(shí)習(xí)初期，安排實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入輔助性科室學(xué)習(xí)，如門診、護(hù)運(yùn)中心。輔助性科室與其他科室之間聯(lián)系密切，通過在輔助性科室實(shí)習(xí)能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生加快適應(yīng)醫(yī)院氛圍、熟悉醫(yī)院環(huán)境、了解醫(yī)院各科室如何運(yùn)轉(zhuǎn)。實(shí)習(xí)中期，安排實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入?？菩耘R床科室實(shí)習(xí)。?？菩钥剖覍I(yè)性較強(qiáng)、與患者接觸多，通過在?？菩钥剖业膶?shí)習(xí)能夠讓實(shí)習(xí)護(hù)生與臨床接觸進(jìn)一步加深，有利于角色轉(zhuǎn)變以及臨床思維的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)末期，安排實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入管理性部門學(xué)習(xí)如護(hù)理部。護(hù)理部是行使護(hù)理專業(yè)組織管理職能的部門，在醫(yī)院管理中起著承上啟下的重要作用［4］。通過在護(hù)理部實(shí)習(xí)使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握完整的護(hù)理程序、加強(qiáng)管理意識、提升科研能力。

1.2.3 檢查（C）

1.2.3.1 平時考核實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入專科性科室實(shí)習(xí)后，護(hù)士長安排帶教老師針對性地制定周計(jì)劃表。每天晨會時由科護(hù)士長根據(jù)周計(jì)劃表內(nèi)容提問，檢查帶教老師工作是否到位以及實(shí)習(xí)護(hù)生對周計(jì)劃表的掌握程度。晨會提問制度有利于實(shí)習(xí)護(hù)生對?？浦R與技能的掌握。帶教老師在平時帶教過程中應(yīng)注意隨時提問，提問的內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論以及?？浦R，這有利于督促實(shí)習(xí)護(hù)生時刻學(xué)習(xí)，扎實(shí)掌握周計(jì)劃表內(nèi)容。

1.2.3.2 出科考核實(shí)習(xí)護(hù)生每結(jié)束一個科室的學(xué)習(xí)后，都將面臨一次出科考核，形式為理論考試與技能操作考試。出科考核應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生層次、存在的問題以及特點(diǎn)制定。一方面考查實(shí)習(xí)護(hù)生通過一個科室的實(shí)習(xí)是否全方位提升自己，不僅是對專科知識與技能的掌握同時包括通過努力改善自身存在的問題；另一方面考查帶教老師是否落實(shí)帶教任務(wù)以及帶教過程中是否存在著問題。

1.2.3.3 護(hù)理大課每月由護(hù)理部組織一次護(hù)理大課，臨床帶教組選擇課題以及主講人，全體護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。正式講課前向全體護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生提問上次護(hù)理大課的內(nèi)容，用以考查是否掌握上次護(hù)理大課的內(nèi)容。課間主講人積極與聽課者互動，采取提問的方式調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性。課后主講人采取互相提問的方式，既有利于考查聽課效果，又有利于發(fā)現(xiàn)主講人課件的不足。

1.2.3.4 教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房是檢驗(yàn)護(hù)生是否掌握綜合知識，提高自學(xué)和推理能力的一種重要形式［5］。每季度護(hù)理部組織一次護(hù)理教學(xué)查房，由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)、年資較高的護(hù)士主講、帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生參與。實(shí)習(xí)護(hù)生主要負(fù)責(zé)查閱文獻(xiàn)、收集資料、參與討論查房課題以及所用病例、制作多媒體幻燈片。教學(xué)查房不僅有利于激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，還有利于提升其科研能力。

1.2.3.5 中期考核護(hù)生實(shí)習(xí)進(jìn)入中期階段后，學(xué)校和醫(yī)院護(hù)理部共同組織一次中期考核?？己诵问綖槔碚摷蛹寄芸荚?。理論考試由學(xué)校統(tǒng)一命題，技能考核由護(hù)理部決定。理論考試采取閉卷方式，考查內(nèi)容為三基理論與臨床?？评碚摗＜寄芸己瞬扇∏榫把菔臼欠绞?，考查內(nèi)容評估患者、體格檢查以及護(hù)理措施。中期考核既可以考查實(shí)習(xí)護(hù)生半年實(shí)習(xí)效果又能核查帶教任務(wù)落實(shí)情況。

1.2.3.6 終末考核實(shí)習(xí)護(hù)生完成實(shí)習(xí)后，由護(hù)理部與學(xué)校組織一次終末考核，以臨床病例為基礎(chǔ)展開。首先由臨床帶教組準(zhǔn)備病例，準(zhǔn)備的病例必須符合臨床實(shí)際且存在多種護(hù)理問題；然后由學(xué)校根據(jù)臨床病例準(zhǔn)備試題，試題分為判斷疾病、找出護(hù)理問題、采取護(hù)理措施等；最后由雙方核查并派人員監(jiān)考。實(shí)習(xí)護(hù)生在考試期間首先得通過扎實(shí)的理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)迅速評估并判出疾??；接著通過體格檢查找出存在的多種護(hù)理問題；最后根據(jù)上述判斷采取護(hù)理措施。終末考核是對實(shí)習(xí)護(hù)生能力的全面考核，不單單是理論和技能考核，而是通過病例將二者巧妙結(jié)合，考查實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維、護(hù)患溝通能力、隨機(jī)應(yīng)變能力以及心理素質(zhì)等。

1.2.4 處理（A）護(hù)理部每年都會組織召開2次座談會，分別在中期考核與終末考核后。座談會由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、各科護(hù)士長、小教員以及全體護(hù)生參加，不得缺席。座談會首先由護(hù)理部主任總結(jié)1年的帶教工作；接著由臨床帶教組派出代表就平時帶教以及考核指出實(shí)習(xí)護(hù)生存在的問題；最后由實(shí)習(xí)護(hù)生指出平時帶教中的問題，如帶教老師理論不扎實(shí)、帶教能力缺乏以及職業(yè)素養(yǎng)不夠等方面。通過雙方反饋的方式總結(jié)出醫(yī)院護(hù)理帶教的不足，不斷完善帶教計(jì)劃，督促師生雙方改進(jìn)取得共贏。

2 結(jié)果

通過PDCA在護(hù)生管理與教學(xué)中的應(yīng)用，護(hù)生考核成績逐年提高，加強(qiáng)了護(hù)生科研能力與臨床思維，護(hù)生與帶教老師雙方滿意度上升，護(hù)生臨床投訴率下降。

3 結(jié)語

通過程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作方法，使護(hù)生管理與教學(xué)工作得到了質(zhì)的提升。

［1］詹陳菊，張麗珍，陸美紅.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況的調(diào)查分析與對策［J］.中國保健營養(yǎng)，2012（14）：1-2.

［2］王蓓，盧根娣，于冬梅，等.質(zhì)量管理循環(huán)程序在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.上海護(hù)理，2010，10（1）：24-27.

［3］丁玲.微信在兒科護(hù)理帶教中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療裝備，2015（15）：195-196.

［4］康克娟，鄭悅.新形勢下護(hù)理部在醫(yī)院中的作用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2008，5（12）：133.

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Application of PDCA in the Management and Teaching of Student Nurses

LI Huan，LV Gui-dan，HE Xiu-zhi
Department of Nursing，PLA 82nd Hospital，Huaian，Jiangsu Province，223001 China

The application of PDCA in the clinical teaching，systematical utilization of potential ability，equipment，environment and social activities and application of the theoretical knowledge of student nurses to the clinical practice can improve the analytic and judgment abilities and problem-solving ability of student nurses，meanwhile，we should enhance the cultivation of logical thinking，initiative spirit and spirit of integrity maintenance of student nurses，which can help them accurately master the clinical nursing knowledge and professional skill and effectively improve the overall quality and technical level thus transporting the excellent nursing staff for the nursing positions.

PDCA；Management of student nurses；Teaching

R473

A

1672-5654（2016）10（c）-0095-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.095

2016-07-22）

李歡（1987.5-），女，重慶人，本科，護(hù)理部助理員，研究方向：護(hù)理管理。

何秀芝（1983.5-），女，江蘇南通人，研究生，護(hù)理部主任，主要從事護(hù)理管理工作，E-mail：hulibu82@163.com。