劉 麗

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硬膜外麻醉復合全身麻醉對于直腸癌根治手術麻醉效果的觀察

劉 麗

【摘要】目的 觀察硬膜外麻醉復合全身麻醉對于直腸癌根治術中的效果。方法 隨機將92例行直腸癌根治術患者平均分為兩組，對照組單純行全身麻醉，觀察組在對照組基礎上行硬膜外麻醉，比較兩組臨床效果。結果 觀察組生理指標、不良反應發(fā)生率等指標均優(yōu)于對照組（P ＜0．05）。結論 直腸癌根治術行硬膜外麻醉復合全麻效果理想。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；直腸癌根治術

Objective To study the effects of epidural anesthesia combined general anesthesia in radical resection of rectal carcinoma．Methods We divided 92 patients into two groups，control group used general anesthesia，observation group used epidural anesthesia on the basis of control group，comparedthe effect of two groups． Results The physiological index，adverse reaction rates of observation group were significantly better than control group（P ＜0．05）． Conclusion The effect of general anesthesia combined epidural anesthesia is ideal．

【Key words】 Epidural anesthesia，General anesthesia，Radical resection of rectal carcinoma

直腸癌是臨床中較為多見的惡性腫瘤疾病，其中中年人是高危人群［1］。直腸癌根治術對麻醉效果要求較高，傳統(tǒng)麻醉方法易給患者身體健康及療效帶來較大的影響［2］。本研究選擇92例行直腸癌根治術患者，觀察硬膜外麻醉復合全身麻醉的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2014年12月～2015年12月收治的92例行直腸癌根治術患者分為兩組，每組46例。其中觀察組男25例，女21例；年齡32～78歲，平均年齡（58.9±3.4）歲；病程1～8年，平均病程（4.2±0.8）年；體重58～75 kg，平均體重（65.3±3.7）kg；ASA分級：25例Ⅱ級、21例Ⅲ級；對照組男24例，女22例；年齡33～79歲，平均年齡（59.2±3.6）歲；病程1～7年，平均病程（4.3±0.9）年；體重55～77 kg，平均體重（65.4±4.0）kg；ASA分級：26例Ⅱ級、20例Ⅲ級。排除心肝腎等器官嚴重疾病、氣道異常等患者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

術前8 h兩組均禁食禁飲，術前半小時，分別肌注0.5 mg阿托品與苯巴比妥，兩組均行氣管插管下麻醉。（1）對照組實施全身麻醉，靜注咪達唑侖（生產(chǎn)單位：浙江九旭藥業(yè)；劑量：1～5 mg）、芬太尼（生產(chǎn)單位：河北省國藥集團；劑量：2～4 μg/kg）、依托咪酯（生產(chǎn)單位：江蘇恒瑞醫(yī)藥；劑量：0.15～0.25 mg/kg）、維庫溴胺（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥；劑量：0.8～1.2 mg/kg），并快速實施氣管插管及機械輔助呼吸；靜脈泵注異丙酚（生產(chǎn)單位：西安立邦制藥；劑量：3～4 mg/kg）維持麻醉，并根據(jù)臨床具體情況補充水電解質(zhì)、血液等。（2）觀察組實施硬膜外麻醉，取側臥位，穿刺點選擇T11-12間隙，頭側置管3～4 cm，在完成置管后，靜注3 ml 2%利多卡因（生產(chǎn)單位：邯鄲康業(yè)制藥）、4 ml 0.75%羅哌卡因（生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)）。觀察麻醉平面，如果麻醉效果不佳（阻滯平面＜T10），則可提高麻醉藥物用量。待確定麻醉平面后實施全麻（參考對照組），手術完成后，兩組均使用自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果。記錄兩組麻醉半小時后心率、平均動脈壓等生理指標；麻醉評判標準［3］：①優(yōu)：手術耐受性良好，無不適感，肌肉松弛性理想；②良：術中伴有輕微疼痛但可耐受，肌肉松弛性較好；③差：術中伴有疼痛，肌肉松弛性較差，輔以鎮(zhèn)痛藥后才可完成手術；（2）不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組麻醉效果對比研究

（1）觀察組麻醉優(yōu)良率（100%；46/46）優(yōu)于對照組（76.09%；35/46），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；（2）麻醉半小時后，觀察組平均動脈壓、HR分別為（75.8±3.6）mm Hg、（73.1±8.0）次/min；對照組分別為（81.5±5.2）mm Hg、（64.2±6.8）mm Hg、（65.7±6.8）次/min；觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

2.2 2組不良反應對比

對照組共出現(xiàn)7例不良反應，其中2例嘔吐、2例惡心、1例心動過緩、2例低血壓，發(fā)生率為15.22%；觀察組共出現(xiàn)3例不良反應，其中2例嘔吐、1例惡心，發(fā)生率為6.52%，兩組不良反應情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

為了保障患者術中術后無疼痛感，起到鎮(zhèn)靜、無牽拉反應，確?；颊呤中g的安全，應對患者進行麻醉。良好的麻醉是患者于麻醉過程中生命體征穩(wěn)定正常、無麻醉應激反應［4］。直腸癌根治術創(chuàng)傷較大，手術時間長，長時間手術刺激及手術體位患者易出現(xiàn)較重的應激反應，引發(fā)心律失常，血糖、血壓升高等不良反應。麻醉不穩(wěn)定易影響循環(huán)系統(tǒng)的正常生理功能，對呼吸、循環(huán)影響較明顯［5］。

直腸癌根治術手術耗時長，要求術中必須要持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛。以往行直腸癌根治術時，臨床中多采用全身麻醉，麻醉效果并不太滿意。隨著近年來臨床實踐的不斷進步，進行直腸癌根治術時，多選用硬膜外麻醉，但仍存在手術操作復雜，患者用藥量太大等不足［6］。現(xiàn)臨床中行直腸癌根治手術采用硬膜外麻醉復合全身麻醉，麻醉效果較理想，患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且恢復較快［7］。采用復合式麻醉，可提高迷走神經(jīng)的興奮性，還可減少麻醉藥物的用量，降低了對身體機體的影響，減少了麻醉應激反應的出現(xiàn)，同時促進了患者術后清醒，縮短了拔管時間，且全麻的用藥量少、費用降低，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。不同的麻醉方式對患者應激免疫機制的影響程度不同［8］；全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可降低患者應激反應的發(fā)生率，提高了麻醉效果?？傊?，臨床中行直腸癌根治術采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可取得較完善的麻醉效果，且患者術中生命體征平穩(wěn)，減少了患者麻醉過程中不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。

參考文獻

［1］ 譚興中，岳永猛，汪曉東． 硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治手術麻醉效果觀察［J］． 中國普外基礎與臨床雜志，2013（8）：905-909．

［2］ 穆樹文． 硬膜外麻醉復合全身麻醉用于78例直腸癌根治術麻醉的觀察［J］． 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015（6）: 1050-1051．

［3］ 莊心良，曾因明． 現(xiàn)代麻醉學［M］． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：481-486．

［4］ 周強． 硬膜外麻醉聯(lián)合全身麻醉用于直腸癌根治手術患者的臨床效果［J］． 中國藥物經(jīng)濟學，2016（1）：103-105．

［5］ 袁鶯，李金彪，朱菊英，等． 全麻復合硬膜外麻醉用于腹腔鏡直腸癌切除術的臨床研究［J］． 中外醫(yī)療，2009，28（34）：69．

［6］ 劉向平． 硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術的效果觀察［J］． 湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2015（4）: 45-46，49．

［7］ 董鵬，李玉華，郭盟迪，等． 全麻復合硬膜外麻醉對老年腹腔鏡結腸癌根治術患者術中血流動力學的影響［J］． 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（21）: 1726-1729．

［8］ 閆紀忠． 全身麻醉復合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術中的臨床分析［J］． 現(xiàn)代診斷與治療，2014（13）: 3072-3073．

Observation of Epidural Anesthesia Combined General Anesthesia in Radical Resection of Rectal Carcinoma

LIU Li People's Hospital of Yingchun Forestry Area，Hulin 158403，China

【Abstract】

【中圖分類號】R614

【 文獻標識碼】A

【 文章編號】1674-9316（2016）05-0182-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．133

作者單位：158403 虎林市迎春林業(yè)地區(qū)人民醫(yī)院