馬 倩

會陰切開與非切開分娩法的對比研究

馬 倩

目的 探討無保護(hù)會陰分娩法應(yīng)用過程中的會陰處理及其對會陰結(jié)局的影響。方法 對500例產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，依分娩方法的不同分為兩組，常規(guī)會陰切開法320例（常規(guī)組），無保護(hù)會陰法180例（無保護(hù)組），對比兩組分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），兩組產(chǎn)婦會陰切開率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 無保護(hù)會陰分娩法能夠減少產(chǎn)婦出血量，降低會陰切開率。

分娩；會陰切開術(shù)；會陰干預(yù)

會陰損傷會對產(chǎn)婦造成不良影響，例如產(chǎn)后出血及康復(fù)延遲［1］，也會導(dǎo)致大小便失禁、產(chǎn)后長期會陰疼痛等［2-3］。導(dǎo)致會陰損傷發(fā)生的主要原因有高齡產(chǎn)婦、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、巨大兒等［4-5］。會陰切開是常見的會陰保護(hù)術(shù)，該種方法雖然有效，但是也會導(dǎo)致會陰損傷［6-7］。近年來很多學(xué)者推薦采用無保護(hù)會陰分娩法（非切開分娩法），本研究探討如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2011年8月～2013年12月在南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房分娩的500例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，依分娩方法的不同分為兩組，常規(guī)會陰切開法320例（常規(guī)組），無保護(hù)會陰法180例（無保護(hù)組），常規(guī)組320例，平均年齡（34.5±7.5）歲，平均孕周（39.0±4.2）W，無保護(hù)組180例，平均年齡（34.1±4.6）歲，平均孕周（39.0±4.5）W，兩組在年齡、孕周等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

無保護(hù)會陰分娩法：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程，待產(chǎn)婦的宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行適當(dāng)?shù)挠昧?，醫(yī)生不給予外界的人為干預(yù)，不腹部加壓，不使用任何醫(yī)療器械擴張產(chǎn)婦的陰道，不按摩會陰部，控制胎兒頭部的娩出速度，不宜過快，分娩過程中指導(dǎo)子宮收縮的間歇期娩出胎兒頭部，在下次宮縮時娩出胎兒肩部。

常規(guī)會陰切開分娩法：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程，待產(chǎn)婦的宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)挠昧?，行會陰切開術(shù)，術(shù)者將產(chǎn)婦的會陰體向內(nèi)上方頂起，使用手將胎兒的頭部向前下方屈曲，順勢復(fù)位，下壓前肩，上托后肩，松開右手，娩出胎兒。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用 （x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

無保護(hù)組180例，產(chǎn)時出血量（170.6±12.8）ml，第一產(chǎn)程時間（432.6±36.7）min，第二產(chǎn)程時間（49.5±10.9）min，新生兒體重（2 323.7±520.9）g，新生兒Apgar＜7分的新生兒占3.3%（6例），會陰切開42例，占23.3%。常規(guī)組320例，產(chǎn)時出血量（195.6±15.7）ml，第一產(chǎn)程時間（439.8±35.5）min，第二產(chǎn)程時間（46.8±13.4）min，新生兒體重（2 327.8±483.7）g，新生兒Apgar＜7分的新生兒占3.1%（10例），會陰切開187例，占58.4%，兩組在第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、新生兒體重、新生兒Apgar＜7分所占比例方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時出血量及會陰切開率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在國際上，上世紀(jì)70年代以前，陰道分娩的產(chǎn)婦常規(guī)行會陰切開術(shù)，后來到80年代以后，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及人們對分娩的研究加深，限制性會陰切開方案逐漸受到關(guān)注，之后，會陰切開率逐漸下降，在我國，自從2010年之后開始推廣無保護(hù)會陰分娩法，一般認(rèn)為，無保護(hù)會陰分娩法能夠降低會陰切開率［8-9］，另外，行無保護(hù)會陰分娩法的產(chǎn)婦，仍然有部分產(chǎn)婦需要行托肛保護(hù)［10-11］。

本研究結(jié)果顯示，兩組在第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、新生兒體重、新生兒Apgar＜7分所占比例方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），無保護(hù)組產(chǎn)時出血量為（170.6±12.8）ml，少于常規(guī)組的產(chǎn)時出血量（195.6±15.7）ml，無保護(hù)組會陰切開率為23.3%，少于常規(guī)組的會陰切開率（58.4%）。這就說明，無保護(hù)會陰分娩法能夠減少產(chǎn)婦出血量，降低會陰切開率。

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Comparative Study on the Methods of Episiotomy Delivery and non Episiotomy Delivery

MA Qian Delivery Room，Nanyang First People's Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To investigate the effect of perineal treatment and its effect on the outcome of the application of unprotected perineal delivery． Methods Retrospective analysis of 500 cases of maternal，according to the different methods of delivery，the two groups were divided into groups． Routine perineal incision in 320 cases （conventional group），unprotected perineal method in 180 patients（unprotected group），Comparison of two groups of labor outcome． Results Two groups of maternal blood loss compared，the difference was statistically significant（P＜0．05）． The two groups of maternal perineal incision rate，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Unprotected perineal delivery method can reduce maternal bleeding，and reduce the rate of perineal incision．

Delivery，Episiotomy，Perineal intervention

R714．3

A

1674-9316（2016）22-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．039

南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)房，河南 南陽 473000