申其娟

南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽473000

硬式腔鏡器械的清洗問題及對策研究

申其娟

南陽市第一人民醫(yī)院，河南南陽473000

隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)療水平的發(fā)展，近些年來腔鏡手術(shù)量也逐漸增加，為人們的健康提供了保障。想要腔鏡手術(shù)能夠順利完成，潔凈的硬式腔鏡器械是必不可少的。因此對于硬式腔鏡器械清洗這一環(huán)節(jié)是很重要的，但從實(shí)際情況來看，硬式腔鏡的清洗還存在的許多的問題，對腔鏡污染物的清洗不夠徹底。本文根據(jù)硬式腔鏡器械的清洗存在的問題，探討解決這些問題的策略，以提高硬式腔鏡清洗的質(zhì)量，保障患者的生命安全。

硬式腔鏡器械；清洗；問題與對策

［Abstract］With the technical progress and development of medical level，the laparoscopic operation amount in recent years has gradually increased，which provides guarantee for the health of people，in order to ensure the operation can be finished successfully，the cleaning of hard laparoscopic apparatus is necessary.Therefore，the cleaning link of hard laparoscopic apparatus is very important，but in practice，many issues of the cleaning of hard laparoscopic apparatus such as the incomplete cleaning of laparoscopic pollutants still exist，the paper studies the strategies of solving these problems according to the issues existing in the cleaning of hard laparoscopic apparatus in order to improve the quality of cleaning and ensure the life safety of patients.

［Key words］Hard laparoscopic apparatus；Cleaning；Issues and strategies

微創(chuàng)手術(shù)如今已經(jīng)發(fā)展成為主流，也促使手術(shù)量大大增加，使得硬式腔鏡的使用頻率增加。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，腔鏡的種類越來越多，腔鏡的功能也越來繁多，也使得腔鏡的價格隨之上漲。硬式腔鏡由于腔鏡手術(shù)器材的價格比較昂貴，因此醫(yī)院對于硬式腔鏡器材購買的數(shù)量比較有限，為了保證手術(shù)能夠正常進(jìn)行，腔鏡器材夠用，就必須對腔鏡器材進(jìn)行清洗。為了保證醫(yī)療安全，就必須保證腔鏡器械的清洗質(zhì)量。眾所周知腔鏡器材清洗質(zhì)量和腔鏡器材的消毒和滅菌是密切相關(guān)的，腔鏡器械的清洗質(zhì)量，對患者的醫(yī)療安全有著直接的影響，如果腔鏡器械的清洗質(zhì)量不過關(guān)，也容易造成醫(yī)療人員出現(xiàn)職業(yè)感染的情況。因此為了保證患者的安全和醫(yī)療人員的安全，就要注重硬式腔鏡器械的清洗質(zhì)量。

1　硬式腔鏡器械清洗現(xiàn)狀

目前國內(nèi)對于對于硬式腔鏡清洗的方法很多，主要?dú)w納為以下5種腔鏡清洗方法，總體展示了國內(nèi)腔鏡清洗的現(xiàn)狀。

1.1單純手工清洗法

手工清洗硬式腔鏡的機(jī)制是通過物理的方法進(jìn)行清洗，是非常純粹的手工清洗。手工清洗法對硬式腔鏡的清洗，通常采用比較簡單工具進(jìn)行水洗和刷洗。對于硬式腔鏡的清洗，通常在流動水下刷洗，此外對于管腔器件，一般都采用高壓水槍的方法進(jìn)行清洗以及采用細(xì)小毛刷進(jìn)行刷洗。通過對單純手工清洗的檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硬式腔鏡器械OB試驗陽性率為80%，滅菌率為82.78%。通過這個結(jié)果發(fā)現(xiàn)，單純手工清洗硬式腔鏡，不能夠徹底清洗污染物，清洗不合格率較高，并且滅菌的效果不是很好，滅菌效果不合格。目前對于單純手工清洗方法，一般在二級以下的醫(yī)院使用。

1.2手工加酶清洗法

所謂的手工加酶清洗法，是將回收的受污染腔鏡器械按照手工清洗法清洗一次后，再使用酶液進(jìn)行清洗。一般采用1：150～1：200的酶液對硬式腔鏡器械進(jìn)行浸泡，浸泡時間為5～10 min。對硬式腔鏡管腔的清洗，一般采用注射器進(jìn)行清洗，用50 mL的注射器抽取酶液，對管腔進(jìn)行沖洗，并用細(xì)長軟毛刷對官腔進(jìn)行刷洗。腔鏡器械的表面，要用酶液反復(fù)擦洗。對于腔鏡的一些軸部和關(guān)節(jié)處，用牙刷反復(fù)清洗。將清洗完畢的腔鏡器械，放入終清洗槽中，用高壓水槍進(jìn)行沖洗，最后用高壓氣槍對硬式腔鏡器械進(jìn)行干燥。手工加酶清洗法和手工清洗法相比的優(yōu)勢是多了酶液的浸泡，能夠根據(jù)腔鏡器械的污染程度進(jìn)行針對性的清洗，提高了清洗效果。但是手工加酶清洗法受人為因素的干擾大，對于腔鏡器械的清洗不夠徹底，容易出現(xiàn)有機(jī)物殘留的情況，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)對于手工加酶清洗法的合格率為72.50%。

1.3清洗機(jī)清洗法

采用清洗機(jī)清洗法不需要進(jìn)行初洗，而是將硬式腔鏡器械的各個部件分類放置，然后放入清洗機(jī)中清洗，按照清洗機(jī)的程序進(jìn)行清洗，主要流程有預(yù)洗、多酶清洗機(jī)清洗，然后是漂洗和高溫?zé)崴荆詈蟾稍?。這種清洗方法是全自動清洗方法，能夠節(jié)省很多人力，大大提高了清洗的效率，減少了人員的污染。但是這種清洗方法還存在著缺點(diǎn)，由于清洗機(jī)內(nèi)的溫度比較高，當(dāng)對腔鏡器械進(jìn)行清洗的時候，酶液還沒及時對管腔內(nèi)部的血液進(jìn)行分解，就被清洗機(jī)內(nèi)部高溫所影響而凝固了，嚴(yán)重的會導(dǎo)致管腔堵塞，使得腔鏡清洗的合格率比較低，一般合格率為73.3%左右，因此清洗機(jī)清洗方法不適合硬式腔鏡的清洗。

1.4超聲清洗法

超聲清洗法需要經(jīng)過流動水的初洗，將腔鏡器械中較大的污染物去除掉。然后放出超聲清洗機(jī)中，經(jīng)酶液浸泡5～10 min，然后經(jīng)過流動水清洗。通過研究發(fā)現(xiàn)只采用單純的超聲清洗法，合格率為84%，不能夠徹底的清除污染物。

1.5綜合清洗法

綜合清洗法是國內(nèi)目前比較規(guī)范的清洗方法，綜合清洗方法實(shí)質(zhì)是上述硬式腔鏡清洗方法的一個綜合，因此綜合清洗法為流動水初洗，酶液浸泡洗和超聲清洗相結(jié)合。通過實(shí)際實(shí)驗發(fā)現(xiàn)，綜合清洗法的合格率比較高，比單純的超聲清洗法要高。對硬式腔鏡采用綜合清洗法，使得清洗結(jié)果的合格率可以達(dá)到98%，就目前國內(nèi)硬式腔鏡清洗的現(xiàn)狀來看，綜合清洗法在國內(nèi)硬式腔鏡清洗中是比較理想的清洗方法，腔鏡器械清洗更加的徹底，滅菌的效果更好。

2　硬式腔鏡器械清洗中存在的問題

2.1清洗設(shè)備不規(guī)范

為了規(guī)范硬式腔鏡的清洗，衛(wèi)生部頒布了硬式腔鏡消毒技術(shù)操作相關(guān)的規(guī)范，根據(jù)規(guī)范要求，硬式腔鏡的清洗必須要使用專用設(shè)備。但是在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行中，由于硬式腔鏡清洗器械的價格比較昂貴，加上一些醫(yī)院腔鏡手術(shù)較少，使得一些醫(yī)院對于硬式腔鏡的清洗不是很規(guī)范，在清洗硬式腔鏡過程中，一般都是通過自來水和普通的盥洗池以及普通毛刷等簡單工具，而沒有采用專用的清洗設(shè)備對硬式腔鏡進(jìn)行清洗。由于硬式腔鏡結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，關(guān)節(jié)和軸節(jié)以及管道等細(xì)小部件比較多，如果采用簡單工具清洗只能夠清洗腔鏡器械的表面，是無法將細(xì)小部位清洗干凈的，對于不能拆卸的器件，更是不能夠清洗干凈，這將會使得硬式腔鏡的清洗不能夠滿足相關(guān)規(guī)范要求。

2.2酶液使用不規(guī)范

醫(yī)院在對器械設(shè)備清洗時，一般都會采用酶類清洗劑，因為酶類清洗劑能夠分解器械上殘留的人體組織和蛋白質(zhì)以及脂肪等，從而提高醫(yī)療設(shè)備的清洗質(zhì)量。而硬式腔鏡清洗一般都會采用酶液浸泡，因此酶液的濃度對于硬式腔鏡的清洗有著很大的影響。不同的酶類清洗劑的酶液配置要求是不同的，然而目前許多醫(yī)院對于酶液的配置沒要按照要求進(jìn)行，對于酶液的濃度只是通過肉眼來鑒別，根據(jù)液體的顏色的深淺，來判斷酶液濃度的高低，但是這種粗糙的方法配置出來的酶液，是無法達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的，使得酶液分解蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)的效果不是很好。一些醫(yī)院腔鏡手術(shù)比較多，而硬式腔鏡的價格又比較貴，使得醫(yī)院的硬式腔鏡器械的數(shù)量比較有限，使得供需情況比較緊張。為了使得足夠硬式腔鏡器械，一些醫(yī)院通過縮短酶液浸泡時間，來縮短硬式腔鏡器械清洗的周期，來滿足醫(yī)院腔鏡手術(shù)器械的供應(yīng)需求。由于酶液浸泡的時間縮短，使得硬式腔鏡器械殘留物不能夠清洗干凈。此外由于酶類清洗劑的價格比較高，一些醫(yī)院為了節(jié)約成本，對配置出的酶液進(jìn)行反復(fù)使用，使得硬式腔鏡在清洗過程中還會受到二次污染。一些醫(yī)院低于硬式腔鏡清洗所采用的酶類清洗劑，知識普通的酶類清洗劑，而不是多酶清洗劑，普通的酶類清洗劑所配置酶液，對硬式腔鏡進(jìn)行浸泡，是達(dá)不到徹底滅菌的效果。

3　對策與措施

3.1配置專業(yè)清洗設(shè)備

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)硬式腔鏡器械清洗相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，配備專業(yè)的清洗設(shè)備，以保證腔鏡器械的清洗質(zhì)量。對于醫(yī)院的硬式腔鏡清洗設(shè)備的配置，應(yīng)當(dāng)一體化的配置，該設(shè)備包含初清洗槽、酶浸泡槽以及再清洗槽和干燥臺、高壓水槍、氣槍、酶循環(huán)機(jī)。除此之外還配備相應(yīng)的硬式腔鏡器械清洗毛刷，毛刷的型號各不相同，用于腔鏡管道等部件的清洗。

3.2規(guī)范酶清洗劑的使用

要嚴(yán)格規(guī)范酶清洗劑的使用，按照硬式腔鏡器械消毒操作相關(guān)規(guī)范的要求，規(guī)范硬式腔鏡的清洗流程。采用專用多酶清洗劑，嚴(yán)格按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行酶液的配置，確保酶液的濃度符合要求，除此之外對于水溫也要嚴(yán)格控制，以最大程度增加酶的活性。此外還要避免酶液的重復(fù)使用，要做到一人一用一換，保證清洗質(zhì)量。

3.3制定清洗相關(guān)制度，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控

除了要規(guī)范酶清洗劑的使用以外，還要制定相關(guān)的制度，定期對硬式腔鏡清洗的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。對于硬式腔鏡的清洗，要做好相關(guān)的記錄，記錄腔鏡器械的編號，以及腔鏡器械清洗所用時間，清洗采用的方法，都要詳細(xì)記錄，監(jiān)督人員要定期監(jiān)察。除此之外對于清洗人員要定期檢查其工作，定期考核清洗人員對硬式器械的清洗，從而保證每一位清洗人員，都能夠規(guī)范的對硬式腔鏡進(jìn)行清洗。為了保證硬式腔鏡的清洗質(zhì)量，還要制定質(zhì)量相關(guān)的清洗制度，比如腹腔鏡器械清洗制度，通過制度來規(guī)范器械清洗人員。

4　結(jié)語

硬式腔鏡器械的清洗是消毒和滅菌的重要環(huán)節(jié)，通過清洗能夠清除腔鏡器械表面95%以上的病原體，因此腔鏡器械清洗的結(jié)果對硬式腔鏡器械整個清洗消毒和滅菌的影響比較大。應(yīng)當(dāng)注意硬式腔鏡的清洗質(zhì)量，要重視清洗設(shè)備配置的重要性以及重視酶液的配置和建立相關(guān)的制度，最大程度上清洗器械上的病原體，最終使得能夠徹底清除器械表面的污染物和病原體，為手術(shù)室提供潔凈的、無污染的腔鏡器械。

［1］宋敏，胡珊珊.銹蝕醫(yī)療器械清洗維護(hù)過程模式轉(zhuǎn)變與成本控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（7）：840-842.

［2］陳東方，劉美榮．不同清洗方法對中度污染器械清洗效果對比研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（5）：674-676.

［3］劉愛萍，陳國華.全自動清洗消毒機(jī)對器械清洗效果的觀察．中國消毒學(xué)雜志，2006，16（9）：1032-1033.

［4］余如平.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中的問題與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（4）：420．

Cleaning Problem of Hard Laparoscopic Apparatus and Strategy Research

SHEN Qi-juan
The First People's Hospital of Nanyang City，Nnanyang，Henan Province，473000 China

R187

A

1672-5654（2016）09（b）-0098-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.098

2016-06-17）

申其娟（1980.12-），女，河南南陽人，本科，主管護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)中心工作。