王曉丹

吉林省白山市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科，吉林白山134300

犬咬傷后傷口的處理及狂犬疫苗接種的護(hù)理體會(huì)

王曉丹

吉林省白山市疾病預(yù)防控制中心學(xué)校衛(wèi)生科，吉林白山134300

目的分析犬咬傷后傷口的處理方法及狂犬疫苗接種的護(hù)理方法。方法隨機(jī)選取本中心體檢門診收治的80例犬咬傷患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧和總結(jié)，分析犬咬傷的處理方法及狂犬疫苗接種的護(hù)理措施。結(jié)果通過2年隨訪發(fā)現(xiàn)，該組患者無1例出現(xiàn)狂犬病癥狀，咬傷傷口均全部愈合。結(jié)論對(duì)犬咬傷患者的傷口進(jìn)行規(guī)范處理，并對(duì)患者進(jìn)行狂犬疫苗接種，可有效預(yù)防狂犬病，是防止狂犬病發(fā)作的重要手段。

犬咬傷；傷口處理；疫苗接種；護(hù)理體會(huì)

［Abstract］Objective To analyze the dog bite injury treatment and nursing method of rabic vaccination.Methods 80 cases of patients with dog bite injury admitted and treated in the physical examination clinic were randomly selected，and the clinical data of patients were retrospectively summarized，and the treatment method and rabic vaccination nursing measures were analyzed.Results The two-year follow-up showed that rabic symptom did not occur to any one，and the dog bite injuries were all cured.Conclusion The standardized treatment for dog bite injuries of patients and rabic vaccination for patients can effectively prevent the hydrophobia，which is an important means of preventing the attack of hydrophobia.

［Key words］Dog bite injury；Wound treatment；Vaccination；Nursing experience

伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活水平得到了提升，社會(huì)上興起飼養(yǎng)寵物的熱潮，其中以犬類居多。與此同時(shí)，新聞報(bào)道也對(duì)關(guān)于犬類傷人事件也屢禁不止的情況進(jìn)行了諸多評(píng)論。我國在預(yù)防狂犬病方面也有較大進(jìn)展，已經(jīng)形成了科學(xué)治療體系，如疫苗接種、傷口處理等［1］。本文選取該院收治的80例患者，對(duì)其資料進(jìn)行了分析與總結(jié)，分析犬咬傷后傷口的處理方法及狂犬疫苗接種的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組研究中，隨機(jī)選取本中心體檢門診收治的80例確診為犬咬傷的患者，對(duì)其進(jìn)行傷口處理及狂犬疫苗接種及護(hù)理。其中，39例為男性，41例為女性；年齡從5～62歲，平均年齡為（44.7±3.8）歲；35例為兒童，16例為青年人，29例為老年人。經(jīng)過患者描述與說明，門診診斷后，給予傷口處理，并及時(shí)接種狂犬疫苗，規(guī)范化的處理收效較好。

1.2方法

1.2.1傷口處理對(duì)患者受傷情況進(jìn)行問詢，并查看傷口，經(jīng)確診后，先給予患者進(jìn)行傷口處理，將犬涎污垢清潔干凈，減少病毒侵入的機(jī)率，具體是通過應(yīng)用新潔爾滅（1%）、肥皂水（20%）徹底清洗傷口，以10～20 min為宜；傷口較深的患者，則采用注射器沖洗，給予碘酒（2%到3%）或酒精消毒（75%）；為了有利于毒素排出，局部傷口不采取縫合措施，而對(duì)于撕裂、深度較大、面積較寬或傷及血管的重度傷，則需要在傷口處理后的全面縫合、包扎，以及進(jìn)行軟膏的涂抹，相關(guān)粉劑的應(yīng)用［2］。

1.2.2傷口護(hù)理在傷口護(hù)理方面，需要采用消毒后的鑷子將對(duì)患者的潰瘍創(chuàng)口進(jìn)行拔看，將腐敗組織進(jìn)行清理，減少感染的可能性；需要在其過程中應(yīng)用持續(xù)封閉式負(fù)壓引流治療，主要包括三通接頭、半透膜、負(fù)壓源、中心吸引式專用吸引機(jī)等；從而去除腔隙、創(chuàng)面分泌物、壞死組織、促進(jìn)愈合，粘貼半透膜，以阻止外界細(xì)菌入侵，實(shí)現(xiàn)封閉狀態(tài)下的引流；注意在護(hù)理過程中，應(yīng)該保持動(dòng)作的輕柔、清洗的徹底，感染的預(yù)防［3］。

1.2.3接種疫苗及護(hù)理在暴露后需及時(shí)接種，保障其有效性。該次研究中主要是應(yīng)用破傷風(fēng)免疫球蛋白注射，在注射前，對(duì)其生產(chǎn)日期、批號(hào)等進(jìn)行了檢查，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行了仔細(xì)閱讀，接種后，仔細(xì)觀察患者反應(yīng)情況。由于針次的增加可能會(huì)產(chǎn)生低熱現(xiàn)象，所以，需要冷靜對(duì)待［4］；而在注射后，患者出現(xiàn)一些疼痛、紅腫或其他并發(fā)癥，則應(yīng)該通過說明情況，讓患者冷靜對(duì)待，無需驚荒；若反應(yīng)顯著，或副作用較大，則需要及時(shí)到醫(yī)院就診，這方面常見的有神經(jīng)性皮下水腫、蕁麻疹等。但是，在疫苗接種方面要注意防止中斷治療情況的出現(xiàn)，因?yàn)橹袛嗪?，?duì)于患者的治療效果會(huì)產(chǎn)生不良影響。通常情況下，只要護(hù)理到位，將患者的過敏史了解清楚，做好各方面的準(zhǔn)備，即可以及時(shí)處理這些不良事件。此次治療中，因護(hù)理到位，未發(fā)生任何不良事件。

1.2.4心理護(hù)理由于患者遭受突發(fā)情況與犬類傷害，會(huì)造成患者內(nèi)心的恐懼、焦慮、甚至抑郁，對(duì)于此類因突發(fā)病情而遭受心理打擊的患者，應(yīng)該進(jìn)行有效評(píng)估，觀察其心理狀態(tài)與情緒反應(yīng)，尤其是針對(duì)煩躁不安、緊張焦慮患者，要求增加不良情緒的管理，盡可能地為其進(jìn)行病情講解、、治療方案解析、預(yù)防措施說明，并通過治療有效的案例，說明不會(huì)有后遺癥之類問題，通過具體的治愈使患者信心強(qiáng)化，克服病情、遭遇痛苦所形成的內(nèi)心不暢；另一方面，可以通過觀察患者喜好而引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移心理視線，從而減少因情緒造成的對(duì)病情的夸大化；還應(yīng)該注重對(duì)于患者家屬的安撫，因?yàn)閮和饺Ш蠹议L(zhǎng)的情緒很難控制，而老人被咬后，家長(zhǎng)則接受程度較差，心理負(fù)擔(dān)重，所以，要及時(shí)進(jìn)行家屬心理的安撫，與其保持交流，說明并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如用藥劑量、方法、拆線時(shí)間、清洗時(shí)間、次數(shù)等，使家屬能夠在患者出院后對(duì)其進(jìn)行繼續(xù)護(hù)理，增加恢復(fù)效果［5］。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

首先，若患者癥狀全部消失，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均明顯回歸正常值或接近正常值，則視為顯效；若患者部分癥狀改善，檢查結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)有部分好轉(zhuǎn)，則視為有效；若患者癥狀未見明顯改善或加重，且檢查結(jié)果無任何改善，則視為無效。其次，總有效率=顯效率+有效率［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過2年隨訪發(fā)現(xiàn)，該組患者無1例出現(xiàn)狂犬病癥狀，咬傷傷口均全部愈合。

3　討論

狂犬病毒感染后，會(huì)造成狂犬病，它會(huì)給人的中樞神經(jīng)帶來嚴(yán)重傷害，通常在畜類中也會(huì)發(fā)生，屬于人畜皆會(huì)患有的一種流行病。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)此病所致死亡率為100%，而在治療方面，雖然有很大進(jìn)步，但完全治愈的可能性較小，一般以預(yù)防其發(fā)展為流行病為主。在當(dāng)今社會(huì)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展讓一部人獲得了財(cái)富，也正是在這種經(jīng)濟(jì)條件得以滿足的情況下，人們的生活水平得到了提升，社會(huì)上興起了飼養(yǎng)寵物的熱潮。但由于我國民眾在對(duì)動(dòng)物的保護(hù)、防護(hù)方面缺少必要的專業(yè)知識(shí)與普及的教育，所以，犬類傷人事件屢發(fā)不止。目前，我國在預(yù)防狂犬病方面也有較大進(jìn)展，已經(jīng)形成了科學(xué)治療體系，如疫苗接種、傷口處理等。在該次研究中通過對(duì)該院收治的80例犬咬傷患者的傷口處理、疫苗接種與及時(shí)護(hù)理，所有患者均獲得了痊愈。通常研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于此類患者，應(yīng)該給予全面的護(hù)理，從而幫助患者獲得受傷后的生理-心理平衡；在生理方面，由于受到了襲擊而受傷，患者在就診時(shí)，多伴有內(nèi)心恐慌、不安、后怕等心理，表現(xiàn)在肢體上有發(fā)抖、聲音不穩(wěn)定，表現(xiàn)在精神狀態(tài)方面，多有受驚嚇后的呆滯、回憶性恐懼、焦慮。尤其是伴隨著傷口的疼痛感，使患者在大腦中形成了對(duì)受傷時(shí)的狀況的反復(fù)記憶，從而，增加了患者心理上的驚懼感，最終形成了暗示性的心理恐懼。所以，需要在治療中，給予患者相應(yīng)的心理護(hù)理。該組研究中，所有患者給予心理護(hù)理后，在很大程度上減輕了其內(nèi)心的恐懼、焦慮情緒，進(jìn)而促進(jìn)了身體的恢復(fù)，取得了顯著的治療效果?？梢钥闯?，給予心理護(hù)理非常重要。

以兒童為例，在受咬傷之后，多伴有抽搐、閉眼、發(fā)抖癥狀，見親人總投入懷抱，說明兒童非?？謶?，心理感受到需要保護(hù)。在隨訪期間，雖然兒童的傷勢(shì)得到了治愈，但在心理方面，依然存在驚懼，每次面對(duì)狗類時(shí)，多采取躲避的預(yù)防措施，說明給兒童留下了心理陰影。因此，治愈過程中，需要護(hù)理人員與家長(zhǎng)進(jìn)行配合，對(duì)兒童實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，讓其從陰影中走出來，從而健康生長(zhǎng)。老人則不同，在受到傷害后，多會(huì)產(chǎn)生孤寂感，尤其是在現(xiàn)階段的社會(huì)發(fā)展中，老年人大多比較孤獨(dú)，在受到犬類咬傷之后，多會(huì)因身體上的疼痛反應(yīng)映射到心理方面的孤苦，所以，會(huì)在心中產(chǎn)生失落感，而不利于傷口恢復(fù)，因而建議在護(hù)理過程中，加強(qiáng)與其交流，讓老年人能夠在護(hù)理中感受到同情、關(guān)懷、關(guān)愛，從而加強(qiáng)老年人心理上的感受，減少孤獨(dú)感［7］。

需要注意的是，在治療犬咬傷患者的時(shí)候，進(jìn)行傷口處理時(shí)，需要進(jìn)行區(qū)分，輕微者給予傷口處理，疫苗接種后，不用給予縫合，這樣有利于患者恢復(fù)；而對(duì)于傷口較深、面積較大、撕裂等嚴(yán)重者，則應(yīng)該給予封閉式引流處理，并對(duì)其進(jìn)行縫合，但需要在縫合后，增加其他引流措施，讓患者傷口中的毒素盡可能排出。另外，通過此次治療后，建議對(duì)于所有接受治療的患者進(jìn)行健康教育，即將狂犬病的概念、誘發(fā)因素、危害等講解清楚，并針對(duì)患者及家屬進(jìn)行治療后的持續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)，尤其是在心理方面的指導(dǎo)應(yīng)該加強(qiáng)，以保障患者在接受治療后，能夠得到較好的心理康復(fù)；說明到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間、疫苗連續(xù)接種的時(shí)間，并留下聯(lián)系方式，及時(shí)與患者及其家屬溝通患者恢復(fù)情況。

綜上所述，通過對(duì)犬咬傷患者情況的分析、檢查，應(yīng)該積極采取對(duì)傷口的處理，并給予疫苗接種，從而做好狂犬病進(jìn)一步發(fā)展的可能性。因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣與應(yīng)用。

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Nursing Experience of Dog Bite Injury Treatment and Rabic Vaccination

WANG Xiao-dan
Department of Health，Baishan Center for Disease Control and Prevention，Baishan，Jilin Province，134300 China

R7

A

1672-5654（2016）09（b）-0062-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.062

2016-06-22）