李云仙

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糖尿病水泡與壓力性潰瘍水泡的鑒別及護(hù)理對(duì)策

李云仙

【摘要】目的 探討發(fā)生在臥床患者受壓部位的糖尿病水泡與壓力性潰瘍水泡的鑒別及護(hù)理。方法 對(duì)2010年6月～2015年11月收治的10例腦卒中合并糖尿病水泡及12例臥床患者壓力性潰瘍水泡的資料進(jìn)行分析，總結(jié)兩種水泡的鑒別及治療護(hù)理的區(qū)別。結(jié)果 兩種水泡在病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等方面均存在不同。結(jié)論 在臨床工作中通過(guò)對(duì)糖尿病水泡與壓力性潰瘍水泡的鑒別，從而制定不同的治療及護(hù)理措施，才能有效控制病情的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】糖尿病水泡；壓力性潰瘍水泡；鑒別；護(hù)理

糖尿病性大皰?。˙ullosis Diabeticorum，BD），是糖尿病的一種少見(jiàn)的皮膚并發(fā)癥，多見(jiàn)于2型糖尿病患者［1］，是糖尿病的特異性改變，常見(jiàn)部位為四肢。在臨床工作中會(huì)遇到水皰出現(xiàn)在身體受壓部位，與壓力性潰瘍水皰難以區(qū)別，治療護(hù)理過(guò)程存在爭(zhēng)議。我們神經(jīng)內(nèi)科自2010年6月～2015年11月共收住11例腦卒中并發(fā)糖尿病性大皰病患者，通過(guò)對(duì)患者水皰發(fā)生的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行鑒別后，采取不同的治療護(hù)理護(hù)理措施收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

我科自2010年6月～2015年11月共收住10例腦卒中并發(fā)糖尿病水泡患者，其中：男性6例，女性4例；平均年齡（68±1）歲；10例均有2～11年糖尿病病史；因腦梗塞入院5例，因腦出血入院3例，因TIA入院1例，因高血壓入院1例；其中住院期間臥床1～2周左右8例，能自行下床活動(dòng)2例。

水泡為單發(fā)或多發(fā)，發(fā)生部位為手指間、指腹、下肢脛前區(qū)、足跟、足趾、髂前上棘外側(cè)等；面積0.5～3.5 cm，壁薄，透明，觸摸有波動(dòng)感，形態(tài)酷似燙傷水皰，周邊無(wú)紅暈，邊界清楚，皰液清澈透明，水皰發(fā)生前無(wú)先兆癥狀，常突然出現(xiàn)，均排除燙傷及有局部受壓皮膚發(fā)紅淤血前期表現(xiàn)。經(jīng)控制血糖，局部換藥治療后，持續(xù)5～13 d，水泡吸收后不留痛痕及色素沉著。11例患者發(fā)生水泡時(shí)微量血糖均高于正常水平，在14.7～27.6 mmol/L，水皰吸收時(shí)血糖控制在正常水平。

2　鑒別

2.1發(fā)病機(jī)理的鑒別

有學(xué)者［2］認(rèn)為，糖尿病性水泡的發(fā)生可能與糖尿病微血管病變、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、全身代謝紊亂、局部創(chuàng)傷等有關(guān)。由于高血糖時(shí)，細(xì)胞內(nèi)肌醇代謝途徑異常，山梨醇代謝活躍，導(dǎo)致血管通透性增加；微血管病變和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚代謝異常，表皮營(yíng)養(yǎng)性損傷，引起表皮基底細(xì)胞液化性變性及表皮細(xì)胞溶解性壞死，使皮膚結(jié)構(gòu)改變，皮膚分離而出現(xiàn)水皰。糖尿病性水皰的出現(xiàn)預(yù)示著糖尿病病情加重。

而引起壓力性潰瘍水泡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處，如果局部長(zhǎng)時(shí)間承受超過(guò)正常毛細(xì)血管的壓迫，局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過(guò)，則有組織的缺血發(fā)生。其次，因全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡、皮下脂肪減少及皮膚抵抗力下降等，一旦受壓，易引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓力性潰瘍。

2.2臨床表現(xiàn)的鑒別

糖尿病水泡為單發(fā)或散發(fā)，發(fā)生部位為多為四肢，其次見(jiàn)軀干部位。本組病例發(fā)生在手指間、指腹、下肢脛前區(qū)、足跟、足趾、髂前上棘外側(cè)等；面積0.5～3.5 cm，壁薄，透明，觸摸有波動(dòng)感，形態(tài)酷似燙傷水皰，周邊無(wú)紅暈，邊界清楚，皰液清澈透明，水皰發(fā)生前無(wú)先兆癥狀，常突然發(fā)現(xiàn)，持續(xù)5～13 d，吸收后較少留瘢痕及色素沉著，發(fā)生水泡時(shí)患者微量血糖監(jiān)測(cè)值均高于正常水平。

壓瘡出現(xiàn)初期皮膚“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30 min不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑［4］。若局部組織血循環(huán)得不到改善，則局部皮膚出現(xiàn)第二期壓瘡：炎性浸潤(rùn)期—紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰。水皰表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰，如水泡破裂伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉。由于水泡的出現(xiàn)是在局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、局限性紅斑的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，因此邊界不清，周圍常有炎性紅暈、紅腫等缺血損傷表現(xiàn)。壓力性潰瘍水泡愈合后會(huì)有輕重不一的瘢痕形成及色素沉著。

2.3治療護(hù)理的區(qū)別

2.3.1全身治療糖尿病性水皰病多發(fā)生在病史較長(zhǎng)，有血管、神經(jīng)、腎臟等并發(fā)病的患者，且血糖長(zhǎng)期得不到較好控制［3］。出現(xiàn)水皰常常預(yù)示病情突然加重，應(yīng)盡早使用胰島素，盡快使血糖控制達(dá)標(biāo)。因此治療措施有：（1）控制血糖。（2）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。（3）并發(fā)感染者給予抗生素等。

壓力性潰瘍水泡一般不需全身用藥。

2.3.2局部治療糖尿病性水皰小于1.5 cm且位于足背、小腿、手部等非受壓區(qū)域時(shí)，給予局部碘伏消毒，無(wú)菌敷料包扎，不予特殊處理。配合血糖控制治療，一般5～7 d皰液干燥結(jié)痂，自行愈合，不留疤痕及色素沉著。若水皰大于2 cm且張力高，位于髂前上棘外側(cè)、足跟等受壓部位或可能磨損破潰者，予局部消毒后，無(wú)菌注射器穿刺抽液，用胰島素+慶大霉素沖洗皰腔并局部碘伏濕敷包扎，每次時(shí)間30 min，每日換藥2次，在血糖控制良好的情況下，水皰均于5～13 d良好愈合。

壓力性潰瘍水泡小于1 cm者給予碘伏消毒后外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏，每日4～6次，注意避免摩擦致水泡破潰，一般3～5 d干燥結(jié)痂創(chuàng)面縮??；水泡大于1 cm者給予碘伏消毒后，無(wú)菌注射器穿刺抽液，外涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏（厚約2～3 mm），可每4 h涂藥1次，避免局部摩擦受壓。一般5～7 d干燥結(jié)痂創(chuàng)面縮小。

2.3.3飲食護(hù)理糖尿病水泡患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況合理控制飲食，指導(dǎo)患者戒煙、限酒，少量多餐，保證足夠熱量供給，同時(shí)保持血糖控制在理想范圍。

壓力性潰瘍患者應(yīng)給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、豐富維生素飲食，增強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。

3　小結(jié)

在臨床工作中對(duì)糖尿病水泡與壓力性潰瘍水泡的鑒別，可以從其病因、臨床表現(xiàn)、水泡發(fā)生及發(fā)展過(guò)程、水泡出現(xiàn)與患者血糖值高低的關(guān)系等方面進(jìn)行鑒別，從而制定不同的治療及護(hù)理措施，才能有效控制病情的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳東云． 糖尿病性水泡病27例臨床分析［J］．心理醫(yī)生月刊，2012，7（3）：45．

［2］ 劉新民． 內(nèi)分泌代謝疾病的鑒別診斷學(xué)［M］． 北京：科學(xué)出版社，1991：32．

［3］ 黃嘉珍，崔風(fēng)勤，林磊明，等． 糖尿病性水皰7例臨床分析［J］．臨床內(nèi)科雜志1992，9（5）：21．

［4］ 李學(xué)芳，王青妍，田進(jìn)軍． 糖尿病皮膚大皰的臨床觀察與護(hù)理［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（5）：12．

Identification of Diabetes Blisters and Blisters in the Pressure Ulcers and Nursing Countermeasures

LI YunxianXiangyun County People's Hospital，Dali 672100，China

【Abstract】

Objective Blisters in bed pressure parts of the patients with diabetes mellitus and blisters in the identification of pressure ulcers and nursing． Methods In June 2010 to November 2015，10 cases of cerebral stroke blisters and 12 cases with diabetes mellitus in bed patients with pressure ulcer blisters data analysis，summarized the two blisters difference between the identification and treatment of nursing． Results Two blisters in the etiology，pathogenesis，clinical manifestation，etc were very different． Conclusion In the clinical work of diabetes in the identification of blisters and pressure ulcer blisters，thus for different treatment and nursing measures，can effectively control the development of the disease．

【Key words】Diabetes blisters，Blisters in the pressure ulcers，Identification，Nursing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．178

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0238-02

作者單位：672100 云南省大理市祥云縣人民醫(yī)院