趙連江

?

硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果的比較

趙連江

【摘要】目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 將90例采用不同麻醉方法行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦分為兩組。對照組行硬膜外麻醉，觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組麻醉優(yōu)良率、起效時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉效果理想。

【關(guān)鍵詞】硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

1.2方法

麻醉前，兩組均行常規(guī)吸氧，觀察產(chǎn)婦生命指征，同時建立靜脈通道并予以400 ml林格氏液。（1）對照組行硬膜外麻醉，麻醉中先經(jīng)腰1～2椎間隙進針穿刺至硬膜外腔，頭側(cè)置管3～4 cm，注入3 ml 2%濃度利卡多因，可依據(jù)產(chǎn)婦的麻醉反應(yīng)情況，適量增加利多卡因劑量。（2）觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉，首先囑產(chǎn)婦取右側(cè)臥位，于腰2～3椎間隙進行硬膜外穿刺，成功穿刺后，選用25 G腰麻針于蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，針尖達到蛛網(wǎng)膜下腔時抽出針芯，腦脊液流出，結(jié)合產(chǎn)婦的反應(yīng)，注入腦脊液中2 ml稀釋布比卡因。并且要置入3 cm硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管固定完好，并判斷阻滯范圍。用藥10 min后，若阻滯平面＜T10，則可調(diào)節(jié)體位或增加利多卡因劑量，若觀察T8＜阻滯平面＜T10時則可行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）麻醉效果：觀察起效時間、麻醉至分娩結(jié)束時間等指標(biāo)；

剖宮產(chǎn)是臨床中常見的一種分娩方式，能夠有效解決巨大兒、難產(chǎn)兒問題，目前我國剖宮產(chǎn)率有逐漸上升的趨勢［1］，在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉醫(yī)師重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到母嬰安全，腰硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快的優(yōu)點，是剖宮產(chǎn)麻醉常采用的方法之一［2］。本研究選擇90例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，探討腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1 1一般資料

將我院2014年10月～2015年10月收治的90例采用不同麻醉方法行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦分為兩組，每組45例。所有產(chǎn)婦孕周均為足月，排除高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者。其中觀察組年齡：22 ～33歲，平均年齡（26.0±0.8歲）；體重：54.7～79.0 kg，平均體重（61.4±1.5）kg；孕周：38～41周，平均孕周（39.0±0.2）周。對照組年齡：22～32歲，平均年齡（26.2±0.8）歲；體重：54.8 ～79.2 kg，平均體重（61.5±1.8）kg；孕周：38～41周，平均麻醉優(yōu)良率［3］：①優(yōu)：手術(shù)耐受性良好，無不適感，肌肉松弛性理想；②良：術(shù)中伴有輕微疼痛但可耐受，肌肉松弛性較好；③差：術(shù)中伴有疼痛，肌肉松弛性較差，輔以鎮(zhèn)痛藥后才可完成手術(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%；（2）新生兒Apgar評分：無窒息：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。評分小于7分則提示新生兒伴有呼吸抑制；（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組麻醉效果對比研究

（1）觀察組麻醉優(yōu)良率（100%；45/45）優(yōu)于對照組（80.0%；36/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組麻醉起效時間（1.30±0.08）min、麻醉阻滯完善時間（8.65±0.77）min、麻醉至分娩結(jié)束時間（11.55±3.04）min均短于對照組［分別為（5.22±1.85）min、（16.32±0.35）min、（24.08±5.03）min］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組新生兒Apgar評分對比研究

觀察組Apgar評分（9.14±0.30）分與對照組（9.20±0.28）分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.32組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例頭痛、1例低血壓，發(fā)生率為4.44%，對照組觀察組共出現(xiàn)10例不良反應(yīng)，4例頭痛、3例低血壓，3例惡心，發(fā)生率為22.22%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

由于孕婦在妊娠期間會產(chǎn)生生理和心理上的變化，在麻醉中需要充分考慮產(chǎn)婦和胎兒的安全，盡量縮短麻醉時間盡快娩出胎兒［4］，研究采用何種麻醉方法對孕婦和胎兒有非?，F(xiàn)實的意義。

剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉不僅要達到較好的麻醉鎮(zhèn)痛效果，更要確保母嬰安全，盡量較少或避免對產(chǎn)婦及胎兒的不良影響［5］。目前常采用的麻醉方式包括單純硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉方式，硬膜外麻醉作為剖宮產(chǎn)術(shù)的傳統(tǒng)麻醉方式，其操作方便，對循環(huán)無影響，對母嬰安全性都比較高［6］。但是麻醉起效時間較慢，無法完全阻滯盆腔神經(jīng)叢，且易造成內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉作為一種全新的麻醉方法，具備蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉、硬脊膜外阻滯麻醉等雙重作用，其應(yīng)用優(yōu)勢在于麻醉起效快、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果滿意、肌松良好等［7］，且有效減少麻醉對新生兒及產(chǎn)婦的影響，避免出現(xiàn)術(shù)中牽拉反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外麻醉的優(yōu)點，而且起效快，可靠性高，減少術(shù)后疼痛、低血壓等缺點，能夠減少藥物使用量，在剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用較為廣泛［8］。綜上所述，硬聯(lián)合麻醉可作為剖宮產(chǎn)術(shù)的首選方案，此方法操作簡單方便、起效快，易控制平面、阻滯完善、肌松好等，可確保良好的鎮(zhèn)痛效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

［1］ 楊杜標(biāo)． 單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較［J］． 中外醫(yī)療，2011，30（35）: 77-78．

［2］ 劉慧敏． 腰硬聯(lián)合麻醉兩點法在子宮全切除術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）: 155，157．

［3］ 趙英杰，關(guān)博． 咪達唑侖復(fù)合氯胺酮與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果觀察［J］． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011（22）: 6833-6834．

［4］ 林阿梅． 全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用比較［J］． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（33）: 148，150．

［5］ 楊宏文． 腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效觀察［J］． 中外醫(yī)療，2012，31（33）: 72-73．

［6］ 張潔，王珊娟，聞大翔，等． 健康產(chǎn)婦硬膜外麻醉下行擇期剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的循環(huán)功能變化［J］． 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，32（5）: 620-623．

［7］ 倪小平． 硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的比較研究［J］． 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（19）：139-141．

［8］ 張志剛． 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察比較［J］． 臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：87-88．

Comparison of Effect Between Spinal-epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Caesarean Section

ZHAO LianjiangKang'an Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To compare the effects between spinal-epidural anesthesia and epidural anesthesia in caesarean section． Methods According to the different anesthesia methods of 90 cases，we divided into two groups． The control group used epidural anesthesia，observation group used spinal-epidural anesthesia，comparing effect of two groups． Results The excellent and good rate of anesthesia，work time of the observation group were significantly better than control group（P＜0．05）． Conclusion The effects of spinal-epidural anesthesia is ideal．

【Key words】Epidural anesthesia，Spinal-epidural anesthesia，Cesarean section孕周（39.2±0.1）周。本研究兩組體重、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．132

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2016）01-0178-02

作者單位：157000 牡丹江市康安醫(yī)院