方琛，熊晶晶

中國人民解放軍第171醫(yī)院，江西九江332000

神經(jīng)外科護(hù)生臨床帶教的實踐及效果

方琛，熊晶晶

中國人民解放軍第171醫(yī)院，江西九江332000

目的分析神經(jīng)外科護(hù)生臨床帶教的實踐及效果。方法選取2015年1月—2016年1月在該院神經(jīng)外科實習(xí)護(hù)生86名，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組43名。對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法帶教，實驗組護(hù)生通過PDG教學(xué)法進(jìn)行帶教，對比分析兩組護(hù)生的理論考試成績和操作技能以及教學(xué)效果評價。結(jié)果實驗組護(hù)生理論考試成績（90.42± 4.26）分、操作技能成績（91.36±3.48）分；對照組護(hù)生理論考試成績（84.16±5.32）分、操作技能成績（85.69±3.27）分。實驗組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、實踐動手能力、學(xué)習(xí)能動性等方面與對照組護(hù)生相比，具有明顯的差異性（P<0.05）。結(jié)論通過PDG方法可以有效提高神經(jīng)外科護(hù)生的臨床帶教效果，護(hù)生的整體能力提升明顯，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

神經(jīng)外科；臨床帶教；護(hù)生；PDG教學(xué)法；效果

隨著人們對于護(hù)理質(zhì)量要求的不斷提升，高質(zhì)量護(hù)理人員的需求量逐年遞增。醫(yī)學(xué)界目前對于教育模式和教學(xué)方法的改革正進(jìn)行的如火如荼，傳統(tǒng)的臨床帶教模式主要采取教師講解，學(xué)生傾聽為主的模式，但是這種模式的弊端越來越突出，已經(jīng)難以滿足時代發(fā)展的需求[1]。因此，尋求一種適合時代發(fā)展的臨床帶教模式，有助于提高臨床帶教的效果。問題-討論-指導(dǎo)教學(xué)法是近些年廣泛使用的一種臨床帶教方法，其模式主要以教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出相應(yīng)的問題，讓護(hù)生通過資料查查閱、小組討論等形式尋求答案，教師再最終指導(dǎo)和總結(jié)[2]。PDG教學(xué)法的目標(biāo)就是提升護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和實踐能力。為分析神經(jīng)外科護(hù)生臨床帶教的實踐及效果，該研究對該院神經(jīng)外科科的實習(xí)護(hù)生的臨床帶教效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月在該院神經(jīng)外科實習(xí)護(hù)生86名，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組43名。實驗組護(hù)生年齡19～24歲，平均年齡（21.5±2.3）歲，文化程度：本科26人，大專17人。對照組護(hù)生年齡20～24歲，平均年齡（21.6±2.5）歲，文化程度：本科27人，大專16人。兩組護(hù)生的一般資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床帶教方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段課前帶教教師要明確教學(xué)大綱的內(nèi)容和護(hù)生的具體培養(yǎng)方向，收集神經(jīng)外科的典型案例，構(gòu)建多個神經(jīng)外科的搶救情景，并將急救所需的物品準(zhǔn)備好，依據(jù)具體的教學(xué)大綱帶教老師提出相應(yīng)的問題，要求護(hù)生自行通過網(wǎng)絡(luò)或者書籍查閱相關(guān)的資料，并總結(jié)自主學(xué)習(xí)的成果，與小組內(nèi)的護(hù)生一起討論。

1.2.2 教學(xué)方法對照組護(hù)生通過傳統(tǒng)的臨床帶教方法進(jìn)行教學(xué)，帶教老師通過多媒體課件將基礎(chǔ)的神經(jīng)外科理論知識演示給護(hù)生，同時將護(hù)理操作的步驟教給學(xué)生，使護(hù)生通過課堂學(xué)習(xí)熟練掌握護(hù)理技巧和實踐操作。學(xué)生總結(jié)課堂中遇到的問題，教師統(tǒng)一進(jìn)行解答。實驗組護(hù)生通過問題-討論-指導(dǎo)的教學(xué)方法，①收集提綱。帶教老師要充分了解護(hù)生的知識結(jié)構(gòu)和水平，將教學(xué)的重點內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的劃分，細(xì)化成多個小問題，并且要對神經(jīng)外科臨床護(hù)理中的典型案例進(jìn)行收集，以此作為討論的提綱。②分組預(yù)習(xí)。將實驗組護(hù)生隨機(jī)分成幾個小組，帶教老師指定每個小組預(yù)習(xí)所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，教師可以提供一些學(xué)習(xí)資料，要求每組討論教學(xué)的提綱，確定提綱之后自行查閱相關(guān)的資料，之后開展小組討論，提出學(xué)習(xí)中的問題，并努力解決問題。③問題討論。帶教老師將問題傳達(dá)給學(xué)生，并讓學(xué)生準(zhǔn)備好需要討論的案例以及相關(guān)問題。討論時選擇一名護(hù)生將病歷簡單的闡述，然后每組指定一名護(hù)生為代表發(fā)言，總結(jié)本組討論的問題以及成果。帶教老師要鼓勵患者積極發(fā)言，將自身的觀點踴躍表達(dá)。帶教老師只要進(jìn)行釋疑和點評即可，指導(dǎo)討論時的一些問題，糾正護(hù)生出現(xiàn)的新問題。④總結(jié)引申。帶教老師要根據(jù)病歷的特點進(jìn)行授課，并歸納具有代表性的問題，在授課時針對問題進(jìn)行分析和總結(jié)，指出操作中的重點和難點，幫助護(hù)生構(gòu)建系統(tǒng)的知識構(gòu)架，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的問題，并不斷反思和概括，豐富自身的知識點。同時，教師還要鼓勵護(hù)生對非重點問題要積極引伸，鼓勵各個層次的護(hù)生都要積極討論。

1.3 評價方法

帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的命題，對學(xué)生的理論知識進(jìn)行考核，考試形式為閉卷。操作技能考試通過抽簽的形式，帶教老師設(shè)置相應(yīng)的情景，由學(xué)生進(jìn)行操作。兩組考試均實行百分制。實習(xí)結(jié)束之后，帶教老師向?qū)W生發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查表，采用無記名的形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣、動手能力、應(yīng)急能力、綜合能力以及協(xié)作能力等。

1.4 統(tǒng)計方法

利用軟件SPSS21.0 for windows對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用百分比表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，組間比較選擇t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的理論考試、操作技能對比

實驗組護(hù)生理論考試成績（90.42±4.26）分、操作技能成績（91.36±3.48）分；對照組護(hù)生理論考試成績（84.16±5.32）分、操作技能成績（85.69±3.27）分，實驗組護(hù)生各項成績明顯優(yōu)于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)生的教學(xué)效果對比

實驗組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣良好護(hù)生40人（93.02%）、實踐能力良好護(hù)生42人（97.67%）、應(yīng)急能力良好護(hù)生39人（90.70%）、綜合能力良好護(hù)生38人（88.37%）、團(tuán)隊協(xié)作良好護(hù)生39人（90.70%）、解決問題能力良好護(hù)生42人（97.67%）；對照組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣良好護(hù)生36人（83.72%）、實踐能力良好護(hù)生31人（72.09%）、應(yīng)急能力良好護(hù)生32人（74.42%）、綜合能力良好護(hù)生34人（79.07%）、團(tuán)隊協(xié)作良好護(hù)生28人（65.12%）、解決問題能力良好護(hù)生36人（83.72%），實驗組護(hù)生教學(xué)效果明顯優(yōu)于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 護(hù)生臨床帶教中常見問題

3.1.1 護(hù)生缺乏理論與實踐結(jié)合的能力差由于實習(xí)過程與理論學(xué)習(xí)之間具有一定的時間間隔，并且實踐機(jī)會較少。因此很難將理論在最短的時間內(nèi)應(yīng)用于實踐。帶教老師在實踐過程中缺乏必要的講解，實習(xí)時間緊張，造成存在的疑問不能及時解決。醫(yī)院在發(fā)展過程中，不斷的引進(jìn)新設(shè)備，但對護(hù)生的培訓(xùn)存在滯后性，導(dǎo)致護(hù)生的操作能力不佳，不能駕馭新項目[3]。

3.1.2 護(hù)理技術(shù)操作不過關(guān)護(hù)理工作極其復(fù)雜，通過一次兩次的護(hù)理練習(xí)很難掌握護(hù)理要領(lǐng)。因此帶教老師要鼓勵護(hù)生多多練習(xí)，以提高操作的熟練程度。但是護(hù)生的護(hù)理服務(wù)意識不強(qiáng)，在操作實習(xí)過程中，不能嚴(yán)格要求自己，工作也不積極，在最后接待病人的過程中，就會存在諸多的問題。因此帶教老師首先要糾正護(hù)生的態(tài)度，使護(hù)生嚴(yán)格要求自己，提高工作的積極性。

3.1.3 護(hù)生的人際交往、溝通和心理應(yīng)對能力差護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)知識教學(xué)現(xiàn)狀導(dǎo)致很多學(xué)生的護(hù)理知識不扎實。同時，由于護(hù)生的文化層次不同，部分護(hù)生缺乏與病患溝通的能力，在真正進(jìn)入工作后，表現(xiàn)為緊張、恐懼。常在一些簡單的問題上失誤，不能養(yǎng)成主動關(guān)心患者的習(xí)慣。導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，很多患者對于護(hù)理的滿意程度較低。

3.2 提高護(hù)生帶教質(zhì)量的具體措施

由于護(hù)生的理論與實踐之間的結(jié)合能力差，并且缺乏服務(wù)意識。不能夠在護(hù)理的過程中護(hù)生理論與實踐結(jié)合能力差，不能及時解決病患的需求。在理論學(xué)習(xí)階段，由于學(xué)生的層次和態(tài)度不同，造成部分學(xué)生理論基礎(chǔ)知識不扎實，針對這些問題，帶教老師首先要從理論和實踐的結(jié)合出發(fā)，在講解理論后，及時地進(jìn)行當(dāng)節(jié)的實踐護(hù)理，并在幾次實踐后重復(fù)進(jìn)行護(hù)理實踐，以便于使護(hù)生養(yǎng)成服務(wù)意識[4]。憑借自身經(jīng)驗，帶教老師要采用一些簡單易懂的實例，使護(hù)生能夠找到理論與實踐之間的切入點，從而提高實踐能力。要求每個護(hù)生每日實踐結(jié)束之后，寫出具體的工作總結(jié)和心得，及時總結(jié)不理解的問題，在第2天的理論課上或者實踐課上解決。帶教教師要及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的問題，在案例分析中讓護(hù)生了解更多的問題解決辦法，達(dá)到讓患者滿意，尤其是針對重癥患者的護(hù)理。指導(dǎo)護(hù)生認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理程序，減少護(hù)理失誤事件。在具體的實踐中，可以以一個病例出發(fā)，通過多次的不同程度的指導(dǎo)來完善護(hù)生的護(hù)理技巧。對護(hù)生的實習(xí)過程要進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，以便于加深印象，并隨時查找問題。針對目前各大醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀，可采取三查七對的護(hù)理方法，帶教老師是護(hù)生技能提高的關(guān)鍵，護(hù)理過程中要嚴(yán)格要求自己，使護(hù)生獲得良好的鍛煉[5]。護(hù)理工作不僅在于技術(shù)，還在于與患者之間的溝通。因此護(hù)理教師還要注重于人際交往的能力提升，在模擬實踐過程中人性化地對待每一個學(xué)生，多關(guān)心護(hù)生的生活與心理狀態(tài)，積極組織學(xué)生參加護(hù)理實踐，多與優(yōu)秀的護(hù)理人員溝通，讓護(hù)生在實踐中鍛煉自己，掌握與患者之間的溝通能力，提高關(guān)心患者的意識。

3.3 實踐體會

首先帶教老通過該次護(hù)理實踐分析，了解到護(hù)理是一項復(fù)雜的工作。護(hù)理人員要具有耐心，有服務(wù)意識。帶教老師的選擇上，也要選擇專業(yè)的，工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕處?。最重要的是，帶教老師要具有實踐指導(dǎo)能力，通過正確的帶教方法，在護(hù)生的護(hù)理過程中隨時糾正不足，做到放手不放眼，嚴(yán)格控制護(hù)理失誤。帶教老師隨時做到邊做邊提問，具體而易于實踐進(jìn)行帶教，指導(dǎo)護(hù)生將理論轉(zhuǎn)化為實踐。護(hù)理最重要的工作是培養(yǎng)護(hù)生的應(yīng)急能力，熟悉每種急救藥品的性能和使用方法，在護(hù)理中對重癥患者及時用藥。對操作過程實施講練結(jié)合，反復(fù)練習(xí)護(hù)理基本功。在護(hù)理中，急救與普通護(hù)理的要求不同，急救是檢驗護(hù)生反應(yīng)能力和護(hù)理能力的關(guān)鍵，針對護(hù)生的護(hù)理現(xiàn)狀，要讓更多的護(hù)生參與到搶救過程中，保證護(hù)生在護(hù)理工作中能夠沉著冷靜，對需要急救的患者及時給出急救措施。能夠協(xié)助主治醫(yī)生來解決治療中的問題。護(hù)理人員還要注意自身的修養(yǎng)與形象，這對其護(hù)理過程中獲得病患的認(rèn)可來說是十分必要的。作為一名好的護(hù)理人員，要樹立服務(wù)意識，教師要引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行“換位思考”，使其站在患者的角度考慮問題。該研究結(jié)果顯示，實驗組護(hù)生理論考試成績（90.42±4.26）分、操作技能成績（91.36±3.48）分；對照組護(hù)生理論考試成績（84.16± 5.32）分、操作技能成績（85.69±3.27）分。實驗組護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、實踐動手能力、學(xué)習(xí)能動性等方面均優(yōu)于對照組護(hù)生。

綜上，護(hù)理人員要做好本職工作。神經(jīng)外科護(hù)理具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要護(hù)理人員掌握專業(yè)的護(hù)理知識。在護(hù)理實踐中，帶教老師要制定合理的教學(xué)計劃，將理論與實踐緊密聯(lián)系起來。不但要強(qiáng)調(diào)技術(shù)，還要強(qiáng)調(diào)意識。采用正確的教學(xué)方法，有利于學(xué)生護(hù)理能力的提升，以及護(hù)理積極性的提高。目前，我國各醫(yī)院的神經(jīng)外科護(hù)理帶教實踐中還存在很多問題，需要一步一步的解決。

[1]黃偉濤.問題一討論一指導(dǎo)(PDG)教學(xué)方法在皮膚科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：89－90.

[2]陳金梅.PDG教學(xué)法用于神經(jīng)外科科本?？谱o(hù)生的臨床帶教[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（4）:636－637.

[3]聶娜.以問題為中心的教學(xué)方法結(jié)合情景教學(xué)法在神經(jīng)外科科護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2013，11（12）：3444－3445.

[4]馮麗欽，周小香，李清．PDG教學(xué)法在心內(nèi)科臨床護(hù)理見習(xí)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（9）：92－93.

[5]孫毓蔓.多媒體課件輔助PDG教學(xué)法在內(nèi)分泌學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（19）：4103-4104.

Practice and Effect of Clinical Teaching of Student Nurses in the Department of Neurosurgery

FANG Chen,XIONG Jing-jing
PLA 171 Hospital,Jiujiang,Jiangxi Province,332000 China

Objective To analyze the practice and effect of clinical teaching of student nurses in the department of neurosurgery.Methods 86 cases of student nurses in the department of neurosurgery in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each,the control group adopted the traditional teaching method,while the experimental group adopted the PDG teaching method,and the theoretical examination score,operation skill and teaching effect evaluations of the two groups were compared and analyzed.Results The theoretical examination score and operation skill score were respectively(90.42±4.26)scores and(91.36±3.48)scores in the experimental group and(84.16±5.32)scores and(85.69±3.27)scores in the control group,and there were obvious differences in the learning interest,practice ability and learning initiative between the two groups by comparison（P<0.05）.Conclusion The PDG method can effectively improve the clinical teaching effect of student nurses in the department of neurosurgery and obviously improve the general ability of student nurses,which is worth wide promotion and application.

Department of neurosurgery;Clinical teaching;Student nurses;PDG teaching method;Effect

R19

A

1672-5654（2016）11（c）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.33.078

2016-08-25）

方琛（1975.12-），女，江西九江人，本科，主管護(hù)師，研究方向：科室護(hù)理管理。