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·綜述·

活血化瘀通絡(luò)藥在風(fēng)濕病膏方中的作用初探

風(fēng)濕病是侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉的一組自身免疫性疾病，呈慢性進(jìn)行性病程，病情纏綿難愈，晚期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)，屬于中醫(yī)學(xué)痹證的范疇。本病西醫(yī)目前主要是通過非甾體類消炎藥消炎止痛、糖皮質(zhì)激素控制病情、慢作用藥物延緩和阻止病情的發(fā)展，但此三類藥物均有明顯的副作用，患者往往難以耐受。中藥則能維持、增強(qiáng)療效，并可加快激素撤減速度，減少激素和免疫抑制劑用量及毒副作用[3]，現(xiàn)代臨床研究表明，中醫(yī)藥在風(fēng)濕病的治療中發(fā)揮著非常重要的作用。膏方作為一種特殊的中藥制劑形式，以其具有藥物濃度高、藥性穩(wěn)定、體積小、服用時無需煎煮、口味較好、便于攜帶的特點(diǎn)，在風(fēng)濕病的中醫(yī)治療方面越來越受重視。關(guān)于膏方治療風(fēng)濕病，導(dǎo)師劉健教授在長期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文將著重探討劉健教授膏方中活血化瘀中藥的使用。

1 膏方的歷史源流

膏方又叫膏劑、膏滋，以其劑型為名，屬于中藥八劑之一。膏方的制備主要是根據(jù)患者不同的體質(zhì)與病情需要，選取適合的中藥飲片反復(fù)煎煮，去渣取汁，經(jīng)蒸發(fā)后濃縮，并加入蜂蜜、阿膠或者龜板膠等制成的半流體狀劑型，主要用于滋補(bǔ)養(yǎng)生與調(diào)治慢性疾病[4]。秦伯未在《膏方大全》中指出:“ 膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故俗稱膏滋藥?！盵5]又云“膏方非單純補(bǔ)劑,乃包含救偏卻病之義”,揭示膏方之本。關(guān)于膏方的起源，可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中關(guān)于膏劑的記載如“馬膏”、“豕膏”，是以動物脂肪為基質(zhì)，治療外科、傷科的疾病。膏方內(nèi)服的最早記錄源于東漢末年張仲景的《金匱要略》，如《金匱·腹?jié)M寒疝宿食病》篇中的大烏頭煎，其煎取方法就是現(xiàn)代一般制膏滋的方法。晉代葛洪的《肘后備急方》中載裴氏五毒神膏、蒼梧道士陳元膏、華佗虎骨膏等八方，既可外用以摩病處,又可內(nèi)服。據(jù)《外臺秘要》記載,《小品方》有單地黃煎是最早的滋補(bǔ)膏方。唐初孫思邈的《備急千金要方》中有個別“煎”方已與現(xiàn)代膏方完全一致,如卷十六的地黃煎,是一首滋養(yǎng)胃陰,并清虛熱的膏方。明清時期，膏方發(fā)展已進(jìn)入成熟階段，膏方的名稱,采用“某某膏”的方式命名,以及用水多次煎煮,濃縮藥液,最后加蜂蜜的制劑方法,已基本固定下來，膏方數(shù)量大增，臨床運(yùn)用也日益廣泛[6]。

2 風(fēng)濕病血瘀機(jī)制的探討

根據(jù)風(fēng)濕病的臨床表現(xiàn)，其可歸屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，古代有論著如《素問·痹論》云: “病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)失于疏故不通”。清代名醫(yī)葉桂云: “大凡經(jīng)主氣，以絡(luò)主血，久病血瘀?！睋?jù)唐容川《血證論》記載: “血瘀積久，亦能化為痰水”和“凡是疼痛,皆瘀血凝滯之故也”,由此可見，“血瘀”既可成為痹病發(fā)病過程中的主要發(fā)病因素,又可作為主要的病理機(jī)制而貫穿于整個疾病過程。常見的風(fēng)濕性疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白塞病等患者都有血液黏度的改變[7]。

2.1 風(fēng)濕病血瘀證的中醫(yī)基礎(chǔ) 中醫(yī)認(rèn)為痹證的發(fā)生是在素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固的基礎(chǔ)上,感受風(fēng)、寒、濕、熱等邪,阻遏經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)之間,使氣血運(yùn)行不暢所致，即無論是氣、血、陰、陽虧虛還是風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體均會導(dǎo)致血瘀的產(chǎn)生。

2.1.1 因虛致瘀 痹證為慢性疾病，病程多遷延綿長，勢必會引起正氣虛損，正氣虛損多表現(xiàn)為氣、血、陰、陽俱虛，進(jìn)而引起各臟腑及四肢關(guān)節(jié)之虛損[8]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血、氣能行血、氣能攝血，《醫(yī)林改錯》云：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”，氣虛無力推動血行，氣滯則血行瘀滯，氣不攝血會導(dǎo)致出血，古語有云“離經(jīng)之血即為瘀血”，如此則說明氣虛會致瘀?！毒霸廊珪吩?“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，虛則無有不滯者。”可見血虛也是導(dǎo)致血瘀證的重要病機(jī)之一。久病脾胃不健，氣血生化乏源而致血虛，血虛則脈道失充而致瘀。氣屬陽，血屬陰，氣虛、血虛進(jìn)一步發(fā)展則會導(dǎo)致臟腑陰陽虧虛，血猶舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行，陰虛津虧，則血脈失去濡潤，津液虧耗，不能載血，血行不暢，塞而成瘀。陰虛火旺，虛火內(nèi)生，損傷脈絡(luò)，迫血妄行而致瘀；陽虛則寒，易使脈道緊滯而致血瘀。誠如清代周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》云：“陰虛血必滯”、“陽虛必血凝”。

2.1.2 因?qū)嵵吗?痹證中與血瘀有關(guān)的實(shí)邪無外乎風(fēng)邪、寒邪、熱邪、濕邪、痰濁等。風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪常兼挾六淫之其他邪氣而致病，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等。導(dǎo)致風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)疼痛多呈游走性?！鹅`樞·癰疽》云:“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則脈不通。說明寒邪可導(dǎo)致血瘀?！毖脺貏t行，得寒而凝，說明寒邪可導(dǎo)致血瘀。寒為陰邪，具凝滯收引之性，一方面外感寒邪，血脈失于溫煦，血運(yùn)不暢而致瘀，另一方面，血脈因感寒而攣縮拘急而加重血瘀?！妒?jì)總錄》云：“熱毒內(nèi)瘀，則變?yōu)轲鲅??！睙嵝凹灏窘蛞?，血液黏滯不暢而致瘀。此外，熱盛還可以灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致血液離經(jīng)而致瘀。痹證血瘀與濕邪關(guān)系密切，清·唐容川《血證論》云:“夫水火氣血，固是對子，然亦互相維系，故水病則累血，血病則累氣”，“病血者，未嘗不病水；病水者，未嘗不病血”。濕為陰邪，易傷陽氣，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢會導(dǎo)致血瘀，濕性重濁粘滯，導(dǎo)致血行不暢，阻痹經(jīng)絡(luò)，瘀于關(guān)節(jié)，發(fā)為痹證。另外，濕易困脾，脾胃為后天之本，氣血化生之源，脾在體合肉，主四肢，若脾為濕邪所困，四肢肌肉失養(yǎng)而導(dǎo)致痹病的發(fā)生。如《金匱要略》云: “太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉細(xì)者，此名濕痹?！彼濉こ苍健吨T病源候論·諸痰候》曰: “諸痰者，此有血脈壅塞，飲水結(jié)聚，故能痰也”，說明痰和瘀兩者同為病理產(chǎn)物，在痹病發(fā)生、發(fā)展的過程中往往相互影響，既可因痰致瘀，又可因瘀致痰，而生頑痹，導(dǎo)致痹證日久難愈。

2.2 風(fēng)濕病血瘀證的西醫(yī)機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血瘀證與閉合性損傷異常、微循環(huán)障礙、炎癥、血小板活化、血液凝固系統(tǒng)、局部缺血缺氧、動脈粥樣硬化、結(jié)締組織代謝異常、免疫功能障礙等有關(guān)。

2.2.1 血流動力學(xué)異常 閉合性損傷的異常是血瘀證一個重要的客觀指標(biāo)，血瘀證的血液流變學(xué)改變表現(xiàn)出血液的“黏”、“濃”、“凝”、“聚”的特點(diǎn)[9]。血瘀證患者多有血流變性的降低和血粘度的增高。血液流變學(xué)是血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)之一，也是療效評定標(biāo)準(zhǔn)之一。

2.2.2 微循環(huán)障礙 微循環(huán)障礙是血瘀證另一個重要具體客觀指標(biāo)。微循環(huán)障礙主要指微血管和微血流的形態(tài)異常及功能紊亂，還包括淋巴微循環(huán)以及組織液流動性障礙[10]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)凡存在血瘀證的風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡等患者都有微血管的閉塞、管襟畸形、血流緩慢、血細(xì)胞聚積、血黏度增加、紅細(xì)胞變形能力下降等微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。

2.2.3 炎癥 目前有大量研究表明血瘀證與炎癥有密切的關(guān)系，如血瘀證與C反應(yīng)蛋白、血清白介素-6、腫瘤壞死因子-α等存在密切相關(guān)性；如CRP高者,炎癥局部釋放的某些血管收縮因子較多，或血栓形成過程中血小板釋放的血栓素A2 較多,從而加強(qiáng)局部血栓的形成。血清白介素-6能通過細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)促進(jìn)凝血和炎性反應(yīng)。其致炎作用與JAK/STAT通路密切相關(guān)。TNF-α能促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞黏附白細(xì)胞,刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌炎性介質(zhì),激活凝血系統(tǒng),抑制纖溶,增加炎性滲出及氧自由基的產(chǎn)生,從而促使炎癥的發(fā)生與發(fā)展[11]。

2.3.4 血小板活化 近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，血小板活化與血瘀證有一定的相關(guān)性:當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害時，血小板易活化，活化的血小板黏附、聚集、分泌、釋放功能增強(qiáng)[12]，形成血小板小堆，與纖維蛋白交織形成血栓。血小板聚集使血流量減少，造成血液循環(huán)和微循環(huán)障礙及相應(yīng)器官和組織缺血[13]。因此血小板活化參與了血瘀證的發(fā)生與發(fā)展，是血瘀證產(chǎn)生的重要病理、生理基礎(chǔ)。

2.3.5 血液凝固系統(tǒng) 血液凝固是由凝血因子按一定順序相繼激活而產(chǎn)生的凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白的過程。有研究表明，血瘀證患者凝血酶原及其他凝血因子的含量增多，造成血小板聚集能力增強(qiáng)可能是其血栓形成的主要原因[14]。

3 風(fēng)濕病膏方臨床配伍的理論基礎(chǔ)和原則

3.1 風(fēng)濕病膏方臨床配伍的理論基礎(chǔ) 風(fēng)濕病的病因病機(jī)概括來說，正氣不足是其內(nèi)因，是本；而風(fēng)、寒、濕、熱、等外邪則是其外在因素，是標(biāo)。具體來說主要為脾胃虛弱，濕濁內(nèi)生；氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)；痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)阻滯[15]。誠如《醫(yī)學(xué)原理·卷之十·痹門·治痹大法》云“痹證雖因風(fēng)寒濕三氣而成，未有不由正氣虧敗所致，始則客于筋脈皮肉筋骨，久而不已，入于五藏則死矣?！薄度数S直指方》亦有云“痹，多由體虛之人，腠理空疏，為風(fēng)寒濕三氣所侵，不能隨時驅(qū)散，流注經(jīng)絡(luò)，久而為痹者是也?！迸R床上風(fēng)濕病往往纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作，如何控制風(fēng)濕病的進(jìn)展，緩解患者的痛苦是一大難題。如《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)崞酚小盃t煙雖熄，灰中有火”之誡，慎防“死灰復(fù)燃”，也是此意。膏方是從整體觀念出發(fā)，采取辨證施治原則，研究滋補(bǔ)強(qiáng)身、抗衰延年、救偏祛病的中藥方劑，有效緩、穩(wěn)定、持久的特點(diǎn)，通過調(diào)節(jié)以及調(diào)動人體內(nèi)在功能，平衡陰陽，糾正臟腑的太過與不及，達(dá)到扶正固本和增強(qiáng)抗病能力的目的[16]。

3.2 風(fēng)濕病膏方臨床配伍的原則 劉健教授依據(jù)風(fēng)濕病的病因病機(jī)，對風(fēng)濕病患者采用冬令進(jìn)補(bǔ)膏方進(jìn)行防治。風(fēng)濕病膏方采用綜合處方，防治結(jié)合，寓治于防。根據(jù)風(fēng)濕病患者的臨床表現(xiàn)，風(fēng)濕病膏方主要有四大組成部分：補(bǔ)益藥、固護(hù)脾胃藥、活血化瘀通絡(luò)藥、輔料。痹證日久損傷氣血，會導(dǎo)致氣血兩虧，終致氣血陰陽虧虛，劉健教授常用的補(bǔ)氣藥有人參、西洋參、太子參等，補(bǔ)陽藥如淫羊藿、巴戟天、杜仲、續(xù)斷、菟絲子、核桃仁等，補(bǔ)血藥如當(dāng)歸、熟地、白芍、龍眼肉等，補(bǔ)陰藥如黃精、女貞子、枸杞子等。補(bǔ)益方劑常以四君子湯、四物湯、參苓白術(shù)散、六味地黃丸、知柏地黃丸、腎氣丸等為基礎(chǔ)。在補(bǔ)益的同時適當(dāng)加入固護(hù)脾胃的藥物，如陳皮、茯苓、淮山藥、薏苡仁、山楂、建曲、炒二芽等，既可在助消化的同時防止補(bǔ)益藥物過于滋膩，也有助于膏方的吸收。由于風(fēng)濕病患者在病程中存在著血瘀狀態(tài)，活血化瘀通絡(luò)藥的使用也尤為重要。活血化瘀既可防瘀血形成，又可祛已成之瘀，血為氣之母，營血充盈，一身之氣才有所依附，氣血方能流暢。輔料常選用阿膠、龜板膠、蜂蜜、木糖醇、黑芝麻、銀耳、蓮子、大棗等，既可有助于收膏，還有補(bǔ)益的作用，也可讓膏方有個好的口感，患者較易接受。

4 風(fēng)濕病膏方常用的活血化瘀通絡(luò)藥的研究

劉健教授風(fēng)濕病膏方中常用的活血化瘀通絡(luò)藥有：行氣活血藥、活血止痛藥、活血通絡(luò)藥、活血補(bǔ)血藥。行氣活血藥多具辛味，辛散善行，既能入血分，又入氣分，尤擅治療氣滯血瘀、氣虛血瘀所致的痛證，代表藥物有川芎、延胡索、郁金等。活血止痛藥多能辛散苦泄，主歸血分，尤擅通暢血脈，具有活血散瘀之功，擅治瘀血所致的痛證，代表藥物有當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花等?；钛ńj(luò)藥能活血、舒筋絡(luò)、通經(jīng)脈，尤擅治療血瘀所致的風(fēng)濕痹痛，代表藥物有路路通?；钛a(bǔ)血藥在活血的同時兼具有補(bǔ)血的作用，能去瘀血、生新血，流利經(jīng)脈，代表藥物有雞血藤。

經(jīng)過用頻繁分析法對劉健教授2015年底至2016年初門診所開膏方91副進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)川芎(56.7%)、丹參(88%)、桃仁(85%)、紅花(85%)、雞血藤(77%)、路路通(37.4%)是劉健教授最常用的活血化瘀通絡(luò)藥。川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂川芎“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹，筋脈緩急”，現(xiàn)代藥理研究表明，川芎的化學(xué)成分主要是生物堿(如川芎嗪)，揮發(fā)油(藁本內(nèi)脂、香燴烯)，酚類物質(zhì)，內(nèi)脂素，葉酸，蔗糖等。其中生物堿和揮發(fā)油是研究的熱點(diǎn)。川芎嗪能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)；降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓的形成等。丹參味苦微寒，入心、肝經(jīng)，具有活血通絡(luò)、祛淤止痛、涼血消癰、除煩安神之功效。其主要含有豐富的丹參酮A、丹參酮B、二氫丹參酮、隱丹參酮、水溶性成分丹參素以及脂溶性成分丹參酮等[17]?，F(xiàn)代藥理研究表明，丹參能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速；改善血液流變性，降低血液粘度，抑制血小板聚集和凝血功能，激活纖溶系統(tǒng)，對抗血栓形成；鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。桃仁苦、甘、平，歸心、肝、大腸經(jīng)，有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘之功效，《本草經(jīng)疏》謂桃仁“性擅破血，散而不收，瀉而無補(bǔ)”。桃仁中主要含脂質(zhì)體、氰苷、氨基酸和蛋白質(zhì)、揮發(fā)油、甾體和黃酮及其糖苷類化合物和微量元素[18]?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁活血化瘀的作用主要是通過改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、增加器官血流量、抑制血小板聚集、抗凝血、抗血栓、促纖溶、改變血液流變等途徑來實(shí)現(xiàn)的[19]。裴瑾等[20]研究表明桃仁油能明顯降低模型動物全血黏度、血漿黏度，降低紅細(xì)胞比容及纖維蛋白原，明顯擴(kuò)大動物耳廓微動脈、微靜脈口徑，增加毛細(xì)血管開放量。紅花性辛、溫,歸心、肝二經(jīng),具活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效，《本草匯言》謂紅花為“破血、行血、和血、調(diào)血之藥”,紅花的主要功效即是活血化瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善微循環(huán)和抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解，降低全血粘度等作用，紅花的抗血栓作用主要是通過抑制血小板聚集和抑制凝血系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的[21]。雞血藤苦、微甘、溫，歸肝腎經(jīng)，具有行血、補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、舒筋活絡(luò)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，雞血藤具有促進(jìn)造血功能、抗腫瘤、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗血栓形成、對酪氨酸酶雙向調(diào)節(jié)、抗炎、抗氧化、鎮(zhèn)靜催眠等藥理作用[22]。路路通苦、平，歸肝腎經(jīng)，具有祛風(fēng)活絡(luò)、利水、通徑之功效，既能祛風(fēng)濕，又能舒筋絡(luò)，通經(jīng)脈，如《本草綱目拾遺》云：“明目除濕，舒筋絡(luò)拘攣，周身痹痛，手腳及腰痛?！薄捌湫源竽芡ㄊ?jīng)穴……”。現(xiàn)代藥理研究表明,路路通具有保肝、抑制關(guān)節(jié)炎腫脹、消炎等作用，是風(fēng)濕病血瘀證常用的中藥。

5 風(fēng)濕病膏方應(yīng)用案例

病案一：女，64歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史13年余，患者關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體質(zhì)量著，屈伸不利，面色黯黧，偶有心慌胸悶、乏力。舌質(zhì)紫暗、有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。辨證為痰瘀痹阻型痹證。擬化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)方如下:黃芪150 g、太子參150 g、當(dāng)歸150 g、丹參150 g、桃仁150 g、紅花150 g、川芎150 g、雞血藤150 g、路路通150 g、白芍10 g、薏苡仁300 g、茯苓200 g、半夏100 g、陳皮150 g、谷芽150 g、麥芽150 g、神曲150 g、甘草50 g、阿膠200 g，西洋參100 g、核桃仁100 g、木糖醇100 g、銀耳100 g、大棗100 g。

按：膏方中當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、川芎、雞血藤、路路通活血化瘀、通絡(luò)止痛，陳皮、半夏健脾化痰，薏苡仁、谷芽、麥芽、神曲健脾和胃，黃芪、太子參、阿膠、西洋參、大棗、核桃仁補(bǔ)益氣血，甘草調(diào)和諸藥，木糖醇、銀耳收膏。

病案二：女，84歲，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為干燥綜合征，病史已有十年余，患者訴關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，口干唇燥，口瘡唇瘍，目干淚少，進(jìn)食干食需飲水下之，腮部腫脹難消，刺痛陣發(fā)，面色晦暗。納差，形體消瘦，乏力、盜汗，大便干結(jié)，舌暗，有瘀斑，脈細(xì)澀。診斷為：燥痹，辨證為氣滯血瘀證。治宜行氣活血、潤燥通絡(luò)。擬方如下:太子參300 g，生地150 g，熟地150 g，地骨皮150 g，銀柴胡150 g，黃精150 g，麥冬150 g，玄參150 g，五味子150 g，烏梅150 g，南沙參150 g，北沙參150 g，薏苡仁300 g，山藥300 g，茯苓150 g，佛手150 g，郁金150 g，谷芽150 g，麥芽150 g，神曲150 g，丹參150 g，桃仁150 g，紅花150 g，雞血藤150 g，甘草50 g，阿膠200 g，西洋參100 g，核桃仁100 g，木糖醇100 g，銀耳100 g，蓮子100 g。

按：膏方中補(bǔ)益藥物如太子參、西洋參、阿膠、熟地、生地、黃精、麥冬、玄參、南沙參、北沙參、山藥等滋陰潤燥、補(bǔ)益氣血；薏苡仁、茯苓、谷芽、麥芽、神曲益氣健脾，防補(bǔ)益藥物滋膩礙胃；五味子、烏梅益氣生津；地骨皮、銀柴胡清虛熱；郁金、丹參、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀、通經(jīng)止痛；郁金、佛手同用疏肝理氣；蓮子具有益腎固精、清心瀉火的作用，甘草調(diào)和諸藥；輔料用阿膠、木糖醇、銀耳收膏?；颊叻迷摳喾絻稍潞?，訴諸癥好轉(zhuǎn)，遂再次求之以鞏固療效。

6 總結(jié)

綜上所述，膏方中活血化瘀藥具有治療風(fēng)濕病的理論基礎(chǔ)，且能改善風(fēng)濕病患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，為治療風(fēng)濕病提供了新思路，值得進(jìn)一步研究并靈活應(yīng)用于臨床。

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宋倩1，劉健2，周巧1，黃旦1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)

膏方歷史悠久，屬于中藥八大劑型之一，近年來，膏方因能“補(bǔ)益扶正”，補(bǔ)中寓治，治中寓補(bǔ)，補(bǔ)治結(jié)合，起到“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”的作用，不僅有利于亞健康人群提高健康水平，而且有利于處于穩(wěn)定期的慢性病患者扶助正氣、祛邪祛病[1]，逐漸成為治療慢性疾病的熱點(diǎn)。本文根據(jù)導(dǎo)師劉健教授應(yīng)用膏方治療風(fēng)濕病的用藥特點(diǎn)，探討活血化瘀通絡(luò)中藥在膏方治療風(fēng)濕病中的作用。

風(fēng)濕性疾??；活血祛瘀劑 ；活血通絡(luò)；膏劑

Preliminary study on the effect of herbs of promoting blood flow and removing blood stasis in rheumatism cream formula

SongQian*，LiuJian，ZhouQiao，HuangDan

(*GraduateStudentsDepartment,AnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hefei230038,China)

LiuJian,Email:liujianahzy@126.com

The cream formula has a long history,which is one of the eight dosage forms of traditional Chinese medicine. Cream formula can strengthen the immune system, improve cells metabolism, promote blood circulation.Also,it will significantly prevent the disease onset and inhibit the disease from exacerbating.It is not only conducive to improve the health level of sub-healthy people, but also to patients of chronic disease in stable stage in recent years. In this article, we explore the effect of herb on promoting blood circulation to remove blood stasis and dredging collaterals in treating rheumatism according to Professor Liu Jian's characteristics of using the rheumatism medication.

Rheumatic diseases; Blood act stasis remov agents；Activat blood dred collater；Unguentum

國家中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥發(fā)[2009]30號)；國家臨床重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)風(fēng)濕病科建設(shè)項(xiàng)目(財(cái)社[2013]239號)；安徽現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科應(yīng)用基礎(chǔ)與開發(fā)研究省級實(shí)驗(yàn)室建設(shè)項(xiàng)目(科條[2008]105號)

宋倩，碩士在讀，Email:1960583127@qq.com

劉健，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，Email:liujianahzy@126.com

R593.2

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.029

2016-02-20)