張詩軍，林佑武，孫保國

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510080)

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·腫瘤專題·

腫瘤患者家庭營養(yǎng)與藥食同源

張詩軍，林佑武，孫保國

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510080)

營養(yǎng)是保持人體健康所必需的，腫瘤患者家庭營養(yǎng)治療既可改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者的免疫能力、抗癌能力增強，又能提高腫瘤患者對各種治療的耐受性，減輕其毒性作用。中醫(yī)認(rèn)為藥食同源，合理的藥膳是維持和增進腫瘤患者家庭營養(yǎng)的重要條件，應(yīng)重視藥食同源在提高腫瘤患者家庭營養(yǎng)方面的作用。重視家庭營養(yǎng)與藥食同源在防治腫瘤中的作用，包括飲食原則、抗腫瘤食物和腫瘤患者的膳食方；避免飲食失調(diào)對腫瘤發(fā)病不良影響，包括飲食不當(dāng)、飲食不節(jié)和飲食不潔等。達到減輕或消除腫瘤發(fā)生的因素﹑促進疾病的良性轉(zhuǎn)化，達到抗癌祛病的目的。

腫瘤；營養(yǎng)支持；膳食療法

國際著名腫瘤專家Schipper教授1994年就指出：有效治療并不需要腫瘤的完全消退，機體反應(yīng)性對癌癥的治療最為重要。提示機體有對抗惡性腫瘤免疫反應(yīng)的機制，應(yīng)增強患者的整體免疫功能狀態(tài)，重視腫瘤患者家庭營養(yǎng)與藥食同源在這方面的作用，以期調(diào)動機體的內(nèi)在抗腫瘤能力，提高療效。

1 重視家庭營養(yǎng)與藥食同源在防治腫瘤中的作用

營養(yǎng)是保持人體健康所必需的，營養(yǎng)不良在腫瘤患者中表現(xiàn)尤為明顯。腫瘤患者一方面由于食物營養(yǎng)的攝入和吸收減少，另一方面腫瘤生長過程所需要的能量和營養(yǎng)物質(zhì)要比機體正常組織所消耗的更多造成能量消耗增加，促使腫瘤患者營養(yǎng)不良。適當(dāng)?shù)募彝I養(yǎng)治療既可改善患者的營養(yǎng)狀況，使患者的免疫能力、抗癌能力增強，提高質(zhì)量，又能提高腫瘤患者對各種治療的耐受性，減輕其毒性作用。中醫(yī)認(rèn)為飲食是維持人體生命不可缺少的物質(zhì)基礎(chǔ)，合理膳食是維持和增進健康、減少疾病、延年益壽的重要條件，應(yīng)重視腫瘤患者家庭營養(yǎng)與藥食同源的作用?！端貑枴づK氣法時論》還具體提出了飲食五味養(yǎng)生大法，即“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣”的著名飲食五味養(yǎng)生理論，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡的“粗細搭配，葷素搭配”營養(yǎng)學(xué)觀點是完全一致的，具有極高的理論和臨床價值。

腫瘤患者應(yīng)該怎么吃呢？根據(jù)患者的身體情況、營養(yǎng)狀況、食物本身及生活習(xí)慣等變化擇食。選食配膳宜因人、因時、因地而異、因病因治療方法而異。谷類是面粉、大米、玉米粉、小麥、高梁等等的總和，它們是膳食中能量的主要來源，多種谷類摻著吃比單吃一種好，特別是以玉米或高梁為主要食物時，應(yīng)當(dāng)更重視搭配一些其他的谷類或豆類食物；蔬菜和水果方面，一般說來，紅、綠、黃色較深的蔬菜和深黃色水果含營養(yǎng)素比較豐富，所以應(yīng)多選用深色蔬菜和水果；魚、肉、蛋歸為一類，主要提供動物性蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素。但總的來說是要堅持營養(yǎng)治療原則，通過合理調(diào)配飲食中營養(yǎng)素,供給充足熱量和易于消化吸收的蛋白質(zhì)食物，增強機體抗癌能力,如牛奶、雞蛋、魚類、家禽、豆制品等食物，多進食含維生素A和C豐富的新鮮蔬菜、水果，飲食宜多樣化，注意色、香、味、形，促進患者食欲，增強機體抵抗力,有利于疾病的治療。

多選用抗腫瘤作用的食物。獼猴桃：據(jù)測定每百克含維生素C 100～400 mg，比蘋果高20倍，還含有較多的維生素D、維生素E、胡蘿卜素。蘆筍：含有豐富的硒，以及富含組織蛋白中的酰胺酶(使細胞生長正常的物質(zhì))，加之所含的葉酸、核酸的強化作用，能有效地控制癌細胞的生長。蜂皇漿：主要成分含有膠質(zhì)蛋白、球蛋白、蛋氨酸、乙酰膽堿和B族維生素,據(jù)報道其具有防癌抗癌的作用。飲茶：茶葉中含有茶多酚，有防癌作用。胡蘿卜：含有豐富的胡蘿卜素，胡蘿卜素是轉(zhuǎn)化維生素A的原料，而維生素A能使上皮細胞分化成特定組織，使腫瘤前期細胞進行修補，自行恢復(fù)正常，胡蘿卜素是脂溶性維生素，最好與肉和油脂一起烹調(diào)食用才能被人體吸收。

腫瘤患者應(yīng)慎食“發(fā)物”。海腥類“發(fā)物”主要有帶魚、黃魚、鯧魚、蚌肉、蝦、螃蟹等水產(chǎn)品，這類食品大多咸寒而腥，易催發(fā)瘡瘍腫毒等疾?。磺菪箢悺鞍l(fā)物”，主要有公雞、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，這類食物主動而性升浮，食之易動風(fēng)升陽，易誘發(fā)或加重瘡瘍腫毒。此外，屬于發(fā)物的還有獐肉、腐乳、酒釀及蔥、韭菜等。

現(xiàn)舉例說明腫瘤患者的飲食原則和膳食方。

1.1 肝癌 肝癌患者的飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜或水果。出現(xiàn)胃底食管靜脈曲張時，食物不宜粗糙，忌用堅硬、帶刺、過燙和辛辣刺激的食品；腹水時應(yīng)限制鹽的攝入；黃疸時應(yīng)禁油膩食物。平時宜多選用保肝食品，如甲魚、薊菜、香菇、金針菜、刀豆等。出現(xiàn)凝血功能障礙，應(yīng)選用具有補血止血作用的食品，如阿膠、貽貝、烏梅、慈菇、沙棘、蚌等；出現(xiàn)肝脾腫大，可選用軟堅散結(jié)之品，如海藻、昆布、牡蠣、海參、海龜、毛蚶、田螺、泥鰍、發(fā)菜等；出現(xiàn)腹水，宜選用利水消腫之品，如冬瓜皮、玉米須、赤小豆、茯苓、薏苡仁、紅豆等；出現(xiàn)黃疸，宜利膽退黃，可用鯽魚、鯉魚、泥鍬、綠豆、金柑、金針菜、蘆筍等；出現(xiàn)肝昏迷可用海馬、河蚌肉、牛蒡菜、白花蛇、蚯蚓肉。

適合肝癌的藥膳方有：

(1)淮山田七芡實烏龜湯

組成：芡實50 g，田七6 g，淮山20 g， 1只約400 g的烏龜，豬瘦肉100 g。

用法：田七打碎，烏龜宰后去腸臟斬碎，瘦豬肉切細，將以上各物一起加水適量，燉至各物熟爛，和鹽調(diào)味，飲湯或佐膳。

功效：具有滋補脾腎，祛瘀消瘤之功；適用于晚期肝癌體虛疼痛不適者。

(2)泥鰍黑豆瘦肉湯

組成：黑豆60 g，1條約30 g的泥鰍，豬瘦肉100 g。

用法：泥鰍剖凈去腸臟，豬瘦肉切細，黑豆洗凈，將三物一起加清水適量文火燉至熟爛，和鹽調(diào)味，飲湯或佐膳。

功效：具有補中健脾，滋陰祛濕之功；適用于肝癌口干納呆或伴黃疸腹水者。

(3)鮮藕旱蓮汁

組成：鮮藕400 g，紅糖30 g，鮮旱蓮草150 g。

用法：將鮮藕洗凈切塊，榨汁。旱蓮用涼開水洗凈、切細，入紅糖搗爛，放紗布袋中榨汁，倒出藥汁，加入鮮藕汁，攪拌均勻，飲汁。

功效：具有涼血止血，補腎益陰之功；適用于肝癌煩熱口苦、便血量少者。

1.2 肺癌 肺癌患者飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富，忌食煎炒燥熱、肥甘厚味、寒濕生冷及辛辣刺激之品。平時食用胡蘿卜、菠菜、南瓜、鮮辣椒等富含維生素A、維生素C的蔬菜，對預(yù)防肺癌的發(fā)生有一定作用。手術(shù)后患者，飲食宜補氣養(yǎng)血為主，選用白芍、當(dāng)歸、蓮藕、鮮白菜、淮山粉、白扁豆、紅棗、香菇等食品。放療后肺陰損傷，飲食宜選用滋陰養(yǎng)血之品，如雪梨、百合、菠菜、枇杷果、無花果等。化療時氣血虧虛，飲食宜大補氣血為主，選用豬肚、桂魚、鷹龜、鮮鯉魚、白木耳、豇豆等。

適合肺癌的藥膳方有：

(1)銀杏川貝橄欖冰糖水

組成：銀杏29枚，鮮橄欖10枚，冰糖適量。

用法：銀杏去殼，川貝母10 g，浸泡1 d，去膜去心。鮮橄欖去核，略搗爛，冰糖打碎。將四物一起加清水3碗，慢火煎至1碗，慢慢咽飲，渣可吃。

功效：具有化痰祛瘀之功；適用于肺癌證屬痰瘀郁肺者。

(2)白果淮山粥

組成：白果20 g，淮山藥30 g，豬瘦肉60 g，粳米50 g。

用法：白果去殼及芯，淮山藥刨茸，豬瘦肉切3或4塊，與粳米一起放入鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮至各物熟爛，和鹽調(diào)味，溫?zé)岱场?/p>

功效：具有養(yǎng)肺益氣、健脾除痰之功；適用于肺癌證屬肺脾氣虛、痰濕內(nèi)盛者。

(3)冬蟲草燉水鴨

組成：冬蟲草10 g， 1只約500 g的水鴨。

用法：水鴨去毛及內(nèi)臟。冬蟲草洗凈，納入鴨腹中，絲線縫合，加水適量，慢火燉熱，加食鹽調(diào)味服食。

功效：冬蟲草有補虛秘精、止嗽化痰止血的功效。水鴨有補中益氣滋陰的功效。綜合該藥膳方具有潤肺補中、滋腎益精之功；適用于肺癌咳血及晚期癌癥肺脾腎俱虛形體虛衰者。

1.3 膀胱癌 膀胱癌患者平時宜平衡膳食，營養(yǎng)豐富，可適當(dāng)食用利尿通淋食品，如茯苓、土茯苓、車前草、冬瓜皮、赤小豆、鯽魚、鯉魚等；忌食辛溫、煎炒、油膩、發(fā)霉、陳腐的食物。膀胱癌手術(shù)后，脾腎虧虛，宜選用健脾補腎之品，如黃芪、山藥粉、胡桃仁、蓮子、芡實、冬蟲夏草、甲魚等。放療時，耗傷氣陰，宜服益氣養(yǎng)陰之品，如西洋參、淮山、兔肉、雪梨、黑芝麻、桑葚、枇杷果等。化療時，損傷氣血，胃氣上逆，宜服補益氣血、和胃降逆之品，如蜂蜜、豬骨髓、烏龜、枸杞子、熟地、龍眼肉、鮮姜汁、金橘、蘆根等。

適合膀胱癌的藥膳方有：

(1)茅根苡仁茶

組成：白茅根、苡仁各30 g，白花蛇舌草15 g，綠茶3 g。

用法：以上前3味加水1000 g，煎沸20 min，取汁沖泡茶葉。代茶頻飲，每日1劑。

功效：具有清熱利濕之功；適用于膀胱癌溺血及尿痛者。

(2)赤小豆馬齒莧兔肉粥

組成：赤小豆50 g，鮮馬齒莧120 g，兔肉200 g，粳米80 g。

用法：先將馬齒莧用紗布包妥，與赤小豆和兔肉同入鍋，加水煮熟棄藥袋，和鹽調(diào)味，飲湯或佐餐。

功效：具有涼血解毒、利水排膿之功；適用于膀胱癌溺血及尿痛者。

(3)杞子黃花飲

組成：豬膀胱1個，黃花菜100 g，山楂50 g，枸杞子20 g。

用法：先將豬膀胱洗凈切細，后3味分別用紗布包妥，與豬膀胱一起煮，和鹽、姜調(diào)味服食。

功效：具有補益腎氣、化瘀解毒之功；適用于膀胱癌證屬瘀毒蘊結(jié)者。

2 避免飲食失調(diào)對腫瘤發(fā)病的不良影響

中醫(yī)認(rèn)為在食法上過熱飲、過熱食是導(dǎo)致腫瘤的重要因素之一；在飲食內(nèi)容上，過食肥甘厚味、魚腥、乳酪、不潔之物和飲酒是導(dǎo)致腫瘤的又一重要因素。

2.1 飲食不當(dāng) 進食中的一些物理性刺激因素能促使腫瘤的發(fā)生。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)食管癌的發(fā)病與飲食習(xí)慣有關(guān)，如長期飲酒、高熱飲食、食物粗糙、質(zhì)硬難化、吞咽過快等都能破壞人體食管和胃的“黏膜屏障”，促使食管和胃受到損傷，長期刺激易使食道和胃上皮增生而易于發(fā)生癌變。

長期過量飲酒者引起癌變。一方面，長期過量飲酒易直接“灼傷”食管和胃黏膜，誘發(fā)細胞增生病變。另一方面，酒可能是致癌物的“幫兇”，釀酒的主要原料(大米、高粱、玉米等糧食)如果保存不當(dāng)，發(fā)霉變質(zhì)則含有大量黃曲霉毒素，加上酒中醇類和醛類的刺激，易誘發(fā)癌細胞。研究結(jié)果顯示，女性每周飲酒量含酒精超過150克，比不飲酒者患乳腺癌危險增加1.75倍；經(jīng)常飲酒的男性患結(jié)腸癌的可能性是不飲酒者的兩倍，空腹時飲酒更為嚴(yán)重。飲酒時吸煙會對致癌產(chǎn)生“協(xié)同”效應(yīng)，吸煙者吸入一口煙同時喝下一口酒，便會將口腔內(nèi)和咽喉部位的焦油物質(zhì)沖洗下去，酒作為一種有機溶劑，會溶解香煙中的致癌物及其他有害物，是口腔癌、咽癌、鼻咽癌、喉癌、肝癌、胰腺癌和結(jié)腸癌發(fā)生的重要因素。

2.2 飲食不節(jié) 《內(nèi)經(jīng)》提出的飲食養(yǎng)生原則必須做到飲食五味調(diào)和，即“食飲有節(jié)”,五味偏嗜也可引起多種疾病。飲食不節(jié)包括兩個方面：一是指在食量上不能節(jié)制，二是指飲食偏嗜，這兩個方面都可以造成脾胃功能失調(diào)，從而產(chǎn)生食滯、痰濁等病理改變，導(dǎo)致氣血淤滯，均與腫瘤的誘發(fā)有關(guān)。

經(jīng)常過量進食高蛋白、高脂肪飲食的人易患腫瘤。胃腸道在消化高脂肪類食物時需要更多的膽汁，多余的膽汁被腸道細菌分解后，產(chǎn)生有致癌作用的“二級膽酸”，這種致癌物常年作用于腸黏膜，就容易使腸黏膜發(fā)生癌變。同時經(jīng)常進食高蛋白、高脂肪飲食的人，大腸厭氧菌較多，其能將膽酸分解成不飽和的多環(huán)烴，后者是致癌物質(zhì)，這種致癌物常年作用于腸黏膜，就容易使腸黏膜發(fā)生癌變。高脂肪飲食中飽和脂肪、反式脂肪等可以損害人體正常細胞遺傳的物質(zhì)基礎(chǔ)—脫氧核糖核酸即DNA長鏈上的某些遺傳基因發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，使DNA在復(fù)制或翻譯過程中發(fā)生錯誤，讓某些正常細胞變成了潛伏的癌細胞。西方人由于長期食用高脂肪膳食，乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯高于東方人?？茖W(xué)家們對動物研究還發(fā)現(xiàn)，癌癥的發(fā)生與進食種類關(guān)系不大，而和進食數(shù)量關(guān)系密切，因此應(yīng)節(jié)制飲食。

2.3 飲食不潔 飲食不潔是造成致癌物質(zhì)進入體內(nèi)，容易造成癌變的條件?，F(xiàn)代研究證明，含亞硝胺化合物﹑苯并芘﹑黃曲霉素﹑苯等致癌物質(zhì)的食品或被這些致癌物質(zhì)污染的食品可引發(fā)腫瘤。

常食熏制食品可誘發(fā)癌變。(1)熏制品含有強致癌物質(zhì)苯并芘。熏制食品時用的木柴、煤炭、谷糠、秸草、液化石油氣等可產(chǎn)生3，4-苯并芘類物質(zhì)，熏制過程中能污染食物；肉類本身所含的脂肪，在熏制時如果燃燒不全，也會產(chǎn)生苯并芘；烤焦的淀粉也能產(chǎn)生這種物質(zhì)。(2)熏制品中可能還含有其他潛在的致癌物質(zhì)。一些研究在熏烤和燒焦食物中發(fā)現(xiàn)一種“致突變原”，動物實驗證明其毒性比苯并芘大100倍。

常食腌制食品可誘發(fā)癌變。食品在腌制的過程中易產(chǎn)生亞硝酸胺等有害物質(zhì)，是導(dǎo)致食道癌﹑胃癌等消化道腫瘤的重要原因。

常食霉變食品可誘發(fā)癌變。食品如玉米、花生、大米等霉變的致癌因素主要是黃曲霉素，黃曲霉素是目前發(fā)現(xiàn)的最強的致癌物質(zhì)，它主要誘使動物發(fā)生肝癌,也能誘發(fā)胃癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位的癌癥。

常食有毒化學(xué)物污染的食品可誘發(fā)癌變。如蔬菜、瓜果中的殺蟲劑有一定的毒性，食品中對人體有害的添加劑,使用不當(dāng)就可使人急性或慢性中毒，甚至誘發(fā)癌癥。常食報紙包的食品可誘發(fā)癌變。印劇廠采用的油墨原料基本上都含有毒物質(zhì)，如苯、甲苯、二甲苯、聚氯乙烯、糊狀樹脂等，報紙包裝食物，易污染食品，其毒素能引起人體細胞的癌變。

因此，無論是飲食不當(dāng)，還是飲食不節(jié)、飲食不潔，均能影響脾胃運化功能，最終導(dǎo)致津傷氣結(jié)痰凝而變生腫塊，而脾胃虛弱的人群更易受這些因素的影響而發(fā)病?？傊?，應(yīng)重視腫瘤家庭營養(yǎng)和藥食同源的應(yīng)用，避免不良飲食因素影響，可以調(diào)節(jié)全身氣血陰陽平衡、扶助正氣，從而提高或調(diào)節(jié)人體的免疫功能、扶植和增強免疫防御系統(tǒng)，激活機體的反應(yīng)性，達到減輕或消除腫瘤發(fā)生的因素﹑促進疾病的良性轉(zhuǎn)化，達到抗癌祛病的目的。

廣州市科技和信息化局科普專項(151500026)

張詩軍：博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。擔(dān)任中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會理事，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會常務(wù)理事兼副秘書長。主持國家“十一五”科技重大專項子課題、國家自然科學(xué)基金等課題9項。獲得中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會頒發(fā)的“首屆中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)秀青年貢獻獎”，獲得兩項廣東省科技進步三等獎。擅長慢性乙型肝炎的逆轉(zhuǎn)、序貫治療和腫瘤的中醫(yī)藥防治。Email:2806973376@qq.com

R459.3

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2016.05.004

2016-01-20)